徐州兒童醫(yī)院微創(chuàng)5毫米開口 治療小兒闌尾炎、小兒疝氣

　　全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：如今，外科已走進微創(chuàng)的時代。尤其對于小兒來講，微創(chuàng)手術的優(yōu)勢更是顯而易見。不僅出血少，打擊小，而且由于腹腔臟器不必和外界空氣接觸，感染的發(fā)生率降低，手術并發(fā)癥的幾率降低。徐州市兒童醫(yī)院小兒普外科副主任醫(yī)師殷易鈺表示，普外科許多手術都可以通過微創(chuàng)手術完成，這是小兒科患者的福音。

　　微創(chuàng)手術治療闌尾炎

　　急性闌尾炎是兒童腹痛的常見原因之一，可發(fā)生于各年齡段小兒，典型表現(xiàn)為先是臍周和上腹部疼痛，繼而轉移至右下腹，小兒可能僅表現(xiàn)為哭鬧不安和蜷縮身體。多伴惡心、嘔吐，繼而發(fā)熱。

　　3歲多的苗苗(化名)就是一位闌尾炎患兒。在找到殷易鈺主任就診前，她已在當?shù)蒯t(yī)院接受抗炎治療了4天。“孩子來醫(yī)院的時候腹痛、嘔吐，精神狀態(tài)不好。”殷主任說，苗苗的媽媽告訴他，當?shù)蒯t(yī)院診斷是胃腸炎，但是治療幾天后，癥狀非但沒有得到緩解，孩子還出現(xiàn)了高燒，輾轉到徐州兒童醫(yī)院外科門診就診，腹部超聲發(fā)現(xiàn)苗苗已經(jīng)形成闌尾周圍膿腫，需要住院治療。

　　“小兒闌尾相對較長、腔窄、壁薄，一旦梗阻或炎癥易于穿孔。”殷主任介紹，嬰幼兒闌尾炎的發(fā)病率相對較低，臨床表現(xiàn)不典型，早期診斷有時很困難，需要經(jīng)過醫(yī)生多次對比查看。而且小兒的大網(wǎng)膜較短，闌尾一旦化膿或穿孔，不易包裹使炎癥局限，很容易形成腹膜炎，甚至敗血癥，而錯過最佳的手術時機。為了減少手術創(chuàng)傷，殷主任介紹通過腹腔鏡微創(chuàng)手術，僅需要3個5mm的小孔即可完成闌尾炎手術，手、術創(chuàng)傷小，恢復快、并發(fā)癥少，而且將來患兒的腹壁幾乎看不到疤痕。苗苗入院后就是用的腹腔鏡手術，目前身體恢復良好。

　　治療小兒疝氣，僅需切開兩個“小眼”

　　除了闌尾炎之外，小兒疝氣即小兒腹股溝疝，也是兒童普外科最常見的一種疾病;它的發(fā)病原因與腹壁薄弱和腹腔壓力過高兩個因素有關。雖然小部分病兒在6月之內有自愈的可能，但是絕大多數(shù)病兒病情還是有反復，甚至部分患兒會因為腸管嵌頓時間長或就醫(yī)不及時，造成腸壞死等嚴重并發(fā)癥。因此對于6月以上的患兒來說，盡早手術是合適的治療方法。

　　“傳統(tǒng)的手術方式是疝囊高位結扎。雖然也是成熟的手術方法，但對于隱性疝、巨大疝或復發(fā)疝傳統(tǒng)手術就沒有優(yōu)勢可言，這部分患兒腹腔鏡手術是首選。”殷主任表示，因為小兒精索血管壁薄又非常細小，傳統(tǒng)手術在剝離疝囊時精索往往會有少量出血，術后部分患兒存在陰囊水腫或血腫等并發(fā)癥，對恢復不利。而微創(chuàng)手術一方面無需剝離疝囊，因此術后陰囊?guī)缀鯚o水腫，另一方面因切口小，無明顯瘢痕和術后傷口疼痛輕微，可明顯縮短住院時間從而減輕家屬術后護理的難度。

　　如何恰當?shù)闹委熜吼逇饽?殷主任介紹，通過腹腔鏡微創(chuàng)手術治療時，首先是在寶寶臍部切一個5毫米小孔，用于放置腹腔鏡，這樣手術醫(yī)生便可以在監(jiān)視屏幕上清楚地看見腹腔內的影像，然后通過特制的縫針，縫合內環(huán)口并打結，手術即完成，無須像傳統(tǒng)手術那樣干擾腹股溝管的解剖結構，因而可有效減少損傷腹股溝區(qū)的血管神經(jīng)等。而且腹腔鏡手術還可以探查對側內環(huán)口的情況。如發(fā)現(xiàn)對側存在隱性疝時，可以直接予以結扎。這既避免了病兒二次手術的痛苦，也節(jié)省了手術費用，所以說，腹腔鏡對雙側疝、隱性疝、巨大疝等的治療有獨到的優(yōu)越性。另外對于斜疝復發(fā)的患兒，腹腔鏡手術更是首選，因為再次經(jīng)傳統(tǒng)手術不僅尋找疝囊困難，而且易損傷精索，術后恢復相對較慢。

　　“微創(chuàng)治療還可以縮短患兒的住院時間，減少家庭的經(jīng)濟負擔。”殷主任補充說，家長術后要注意孩子的飲食衛(wèi)生習慣，避免劇烈活動，盡可能減少孩子咳嗽或是便秘的發(fā)生。

　　微創(chuàng)，可以讓孩子免于開刀之苦

　　“微創(chuàng)的獨特優(yōu)勢就是美容效果，創(chuàng)傷小。”殷主任表示，小兒微創(chuàng)手術只需在腹部打上幾個“鑰匙孔”般的小洞，借助腹腔鏡的巧妙操作，術后幾乎不留疤痕。而除了外形美觀，微創(chuàng)手術的術后傷口疼痛感較小，患兒短時間內就可以下地活動，一般2至3天內便可完成檢查、治療、手術的全過程，有效降低了傳統(tǒng)開腹手術和手術切口相關的風險。

　　“其實對于孩子來說，不僅需要身體上的康復，還需要心理上的康復。”創(chuàng)傷不僅是傷疤的長短，還包括精神和心理上所受到的傷害。而微創(chuàng)手術則能減少疾病為孩子帶來的心理創(chuàng)傷。因為手術產(chǎn)生的疤痕，會使孩子產(chǎn)生焦慮等不良情緒反應，讓他們缺少自信，甚至會給孩子將來的人生道路帶來重重困難;腹腔鏡手術所具有的切口美觀、術后疼痛減少、恢復快等優(yōu)點，對患兒心理的影響無疑會降至最低。

　　不過值得注意的是，微創(chuàng)并不等于“微風險”，真正的微創(chuàng)手術必須在完成手術之時，盡可能少留創(chuàng)傷，盡可能保護患者的組織和器官，遠非簡單的以小切口方式動刀這么簡單。因此，微創(chuàng)手術具有和開放手術一樣的手術風險。所以需要微創(chuàng)的患兒，家長在就診時應選擇大型正規(guī)的兒童?？漆t(yī)院、有微創(chuàng)手術經(jīng)驗的小兒外科醫(yī)生，這樣才能保證手術的微創(chuàng)效果。如果病例選擇恰當，醫(yī)生技術熟練，儀器設備優(yōu)良，手術前的各項準備充分和規(guī)范，微創(chuàng)手術確實能達到患者創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復快的目的。相反，如果病例選擇不恰當，手術技巧不熟練、手術中遇到問題不能應付自如，微創(chuàng)手術也可能會發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，甚至“微創(chuàng)”有可能變成“巨創(chuàng)”，為患兒帶來不必要的痛苦。

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