康復科楊忠秀：把握最佳治療時機 預防兒童腦損傷后遺癥

　　全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：生育一個健康的寶寶是每個家庭的希望。但是，由于胎兒與新生兒容易受外界環(huán)境中某些不利因素的影響而導致腦損傷，有成為高危兒的風險，造成運動發(fā)育落后、智力低下、癲癇、感知覺障礙等后遺癥。昨日記者從徐州市兒童醫(yī)院康復科了解到，對腦損傷高危兒進行早期干預、治療，能最大程度地減輕這些后遺癥的發(fā)生。

　　腦損傷高危因素有哪些

　　“高危兒”或許對于很多讀者來說是個有些陌生的詞。所謂“高危兒”是指在胎兒期、分娩時、新生兒期受到各種高危因素危害的嬰兒。而在這其中，腦損傷高危兒占到一半以上?？梢哉f，平均每兩個高危兒童中，就有一個患腦損傷。

　　市民趙女士的兒子是個早產(chǎn)兒，目前已經(jīng)1歲多了，仍坐不穩(wěn)，更不能獨自站立，整個人是軟綿綿的，只能靠媽媽抱著。據(jù)其介紹，早產(chǎn)出生后由于缺氧和黃疸，最終被確診為腦癱兒。

　　據(jù)徐州市兒童醫(yī)院康復科楊忠秀主任介紹，新生兒窒息、新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒敗血癥、早產(chǎn)兒、宮內感染(巨細胞病毒感染最常見)、母親有異常妊娠及分娩史、高齡分娩(母親年齡≥35歲)、高膽紅素血癥、顱內出血、低血糖癥、重癥肺炎、嚴重感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(腦膜炎、腦炎等)都是腦損傷高危兒的常見高危因素。

　　腦損傷高危兒存在運動發(fā)育障礙、精神發(fā)育遲緩、語言發(fā)育遲緩、協(xié)調注意能力差、學業(yè)困難等潛在危險。目前，早產(chǎn)已成為腦癱發(fā)生的最主要原因。按照我國每年出生約100 萬早產(chǎn)兒計算，每年新發(fā)生的由早產(chǎn)所致的腦癱患兒達2.9萬名。

　　開設腦損傷高危兒專病門診

　　隨著國家分級醫(yī)療的逐步實施，社區(qū)及家庭康復會有更大的發(fā)展空間，所以在最接近孩子生活的地方提供服務，是家長迫切需要的，也是兒童醫(yī)院康復科迅速發(fā)展和?？平ㄔO的需要。2016年5月，該科開設了專病門診，其中周一、周三、周五為腦損傷高危兒門診。設立專病門診后，該科針對出診時間、疾病介紹、團隊介紹、出診人員聯(lián)系方式制作了宣傳稿，制定了專病的門診和住院診療規(guī)范，以便更好的服務于患兒。而自開設專病門診以來，康復科專病門診量每月900-1000人左右，占全部門診量的60%左右。截止去年12月31日，專病門診量共7859人。

　　隨著圍產(chǎn)醫(yī)學的迅速發(fā)展，高危兒的存活率不斷提高，給小兒保健康復醫(yī)學帶來了新的研究方向。這些高危兒的腦發(fā)育如何，是否需要后續(xù)的保健康復治療，是一個很重要的問題。“單純依靠頭顱CT，腦干誘發(fā)電位來判斷高危兒的腦發(fā)育和損傷程度，是不全面和不科學的，對準確判斷高危兒的腦發(fā)育程度有很大的誤差。”楊主任介紹，目前康復科使用GMS對患兒進行評估。全身運動(GMS)質量評估源于歐洲高危兒神經(jīng)發(fā)育隨訪中的新型實用工具，是一種自發(fā)性運動模式最早出現(xiàn)于妊娠9周的胎兒，持續(xù)至胎兒出生后5-6個月，是評估嬰幼兒神經(jīng)學發(fā)育結局的實用工具。

　　GMS是腦未成熟時期獨特的運動形式，也是最常出現(xiàn)和最復雜的一種自發(fā)運動模式。發(fā)育神經(jīng)學研究維果表明：胎兒、早產(chǎn)兒、足月兒和生后數(shù)月內小嬰兒的自發(fā)性運動具有重要的臨床意義。全身運動評估在6個月齡內進行，分為2個階段，即扭動運動階段和不安運動階段。使用GMs評估技術在扭動運動和不安運動評估時，尤其在不安運動階段評估為不安運動缺乏，對預測腦癱具有很高的靈敏度和特異性。GMs技術的建立對高危兒的早期預測、早期干預起到重要作用。

　　高危兒早期干預不容忽視

　　據(jù)了解，高危因素對小寶寶的生長發(fā)育造成的傷害，很多都不會立刻暴露出來，常常是經(jīng)過一段時間才逐漸浮出水面，因此被忽略的可能性很大。家長尤其是高危兒家長，切忌忽視寶寶的成長潛力和代償能力，千萬不要等孩子出了問題，再忙不迭地處理甚至有病亂投醫(yī)。提早進行教育訓練和預防干預，不僅能夠促進寶寶成長得更好，還能防止發(fā)生問題。如果對高危兒及時進行早期干預，90%以上可以完全康復，但一旦錯過最佳矯洽時機，將會造成終生遺憾。

　　早期干預是指通過一系列措施，使高危兒的智能有所提高，或是趕上正常兒童的發(fā)育。怎樣進行早期干預呢?就是要在新生兒期對人體的主要感覺器官給予早期刺激，如聽覺刺激，與嬰兒對話、唱歌、放音樂、聽母親聲音的錄音;如視覺刺激，移動具有鮮亮色彩的東西給嬰兒看;又如，觸覺刺激，撫摸、按摩、更換嬰兒姿勢等，通過刺激使小兒變得敏捷，從而發(fā)展小兒知覺辨別能力、交流能力等。

　　“在腦損傷高危兒中，大約90%的都可以通過家庭康復管理，只有約10%的需要住院接受康復訓練。”楊主任表示，家庭康復指導體系包括早產(chǎn)兒家庭帶養(yǎng)和護理，高危兒早期家庭康復干預指導，運動發(fā)育訓練指導，推拿指導，語言指導，孤獨癥結構化教學，家長教育課堂等。“通過家庭指導，讓家庭更深入地理解康復的理念，教會家長康復的方法，同樣能起到事半功倍的效果。”

　　此外，康復科還開設了高危兒超早期干預室，針對有高危因素的0-3月嬰兒，有組織有目的地進行一系列豐富的刺激，運動視覺、聽覺、觸覺、運動覺、平衡覺，配合中醫(yī)推拿和穴位刺激，促進嬰兒正常運動模式的出現(xiàn)。使大腦的代償能力發(fā)揮出來，最大限度地促進其神經(jīng)發(fā)育，減少發(fā)育異?；蛘甙l(fā)育偏離的可能性，讓寶寶身心愉悅，健康茁壯成長。

　　徐州導醫(yī)熱線：0516-85707122