全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：提起腦梗死，大家最先想到的就是上了年紀的大爺大媽們，很少有人相信，3歲的娃娃也會成為腦梗死患者。記者從徐州市兒童醫(yī)院了解到，自本月初該院小兒神經(jīng)外科門診開診以來，接診了不少頭部外傷的患兒，其中不乏傷勢嚴重的，腦梗死即是跌倒所致。兒童醫(yī)院小兒神經(jīng)外科醫(yī)生李政委說，兒童頭部摔傷、磕傷導致的后果難測，如果孩子不幸傷及頭部，家長一定要及時送醫(yī)檢查，不要存在僥幸心理，耽誤治療。
外傷門診患兒中頭部摔傷占到30%-40%
去年11月22日，正逢雨雪天氣。徐州市兒童醫(yī)院小兒神經(jīng)外科醫(yī)生李政委一上門診就沒再閑著，從上午9點多到下午4點多，患者進進出出，其中光是頭部外傷的孩子就有三四個。
一個是幾個月大的寶寶，家長將其放在床上后沒多注意，居然不知何時從床上跌落，頭部有明顯青紫淤痕和擦傷。
一個是1歲大的男童，在室內(nèi)奔跑時不小心絆倒，將右額頭處磕出了一道四五厘米長的口子，鮮血如注，顱內(nèi)的骨頭隱約可見。
還有一個是正上四年級的男孩，課間在學校里不慎滑倒，磕破了額頭，幸而傷口不深，也沒流過多的血。
對于這些情況，李政委均是先予以消毒清創(chuàng)，安排打破傷風針，對有需要的進行傷口縫合，另外，都建議做頭部CT，檢查顱內(nèi)是否有出血，
李政委告訴記者，因為兒童活潑好奇的天性，以及肢體協(xié)調(diào)能力和應(yīng)變能力較弱，所以發(fā)生外傷的情況極為多見，特別是意外的跌倒摔傷，門急診幾乎每天都能遇到。
“以前，孩子摔著碰著了，可能會看急診、普外或者骨科，可我們發(fā)現(xiàn)有30%-40%的患兒是頭部摔傷的，這就非常需要我們神經(jīng)外科的介入了。”李政委說，為了提高兒童摔傷就診的針對性，滿足病源需要，徐州市兒童醫(yī)院于11月初開辟了小兒神經(jīng)外科門診。
還別說，門診開設(shè)以來，每天接診的患兒真不少，半數(shù)以上都是受過頭部外傷的。為此，李政委還總結(jié)出了一個規(guī)律：幾個月大的孩子多是從床上跌落的，3歲-5歲的孩子多是走路絆著的，學齡期的孩子則以跑鬧磕碰傷為主。
磕著腦袋絕非小事，兒童腦外傷病情多隱蔽
一段時間的門診下來，李政委發(fā)現(xiàn)，不少家長對兒童腦外傷的認識參差不齊，很影響孩子受傷后在第一時間就診。
他解釋說，兒童的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，所以頭部摔傷后會比成人更容易出現(xiàn)頭痛、嘔吐、抽搐、昏迷等情況。同時，由于孩子自我感知能力差，缺乏描述病情的能力，所以其病情變化相當隱蔽，不易被家長察覺，如果家長不細心觀察的話，可能等到發(fā)覺情況不對時孩子的病情已經(jīng)很嚴重了，很容易耽誤疾病診治。
李政委提及之前碰到過的一個病例：一個3歲大的孩子從板凳上摔下來后，頭部只有輕微的紅腫，家人感覺問題不大也就沒帶孩子去醫(yī)院。過了7天后，孩子表現(xiàn)出嗜睡、反應(yīng)差的癥狀，家人帶著一檢查，居然發(fā)現(xiàn)孩子已出現(xiàn)大面積腦梗死，并伴有急性腦積水。在緊急做了去骨瓣減壓術(shù)后，孩子仍未脫離危險，最終被宣布腦死亡。
“這就是為什么每個腦外傷患兒就診時，我們都會建議做個CT的原因，有的孩子傷勢淺，外觀上看不出來，但不能排除其顱內(nèi)是否有出血，只能通過CT確認。”李政委指出，如果CT檢查大致正常的話，回到家 、的2周內(nèi)也要小心觀察孩子是否有異常，謹防遲發(fā)性腦出血。
孩子遭遇頭部外傷，家長應(yīng)該怎么辦
李政委說，頭部外傷后，最常見的問題就是顱骨骨折、顱內(nèi)出血以及急性腦積水。一般來說，顱骨骨折愈合很慢，可能需要幾個月的時間;顱內(nèi)出血的話，少量出血不會有任何癥狀，但血量增加后會導致腦壓迫和腦梗死;急性腦積水會引起劇烈頭痛、不停地噴射性嘔吐并且壓迫視乳頭神經(jīng)，甚至造成失明。
為了避免孩子遭遇以上不幸，家長務(wù)必要做好預(yù)防和緊急處理。預(yù)防方面，就是密切留意孩子的一舉一動，照顧好小孩子，讓孩子遠離危險境地，對于大孩子，要經(jīng)常做些預(yù)警教育，提醒其在上下樓梯、追逐打鬧時注意安全。
一旦孩子不幸遭遇了頭部外傷，李政委建議家長要掌握正確的處置方法。首先要保持冷靜，簡單了解孩子是何時受傷、如何摔倒、頭部的什么位置著地、身體其他位置有沒有受傷。讓孩子不要繼續(xù)活動，根據(jù)傷情狀況及時就醫(yī)或是保持休息注意觀祭。
李政委介紹，如果孩子外傷有出血現(xiàn)象，家長要用干凈紗布進行及時按壓，防止出血過多，紗布不可替換為衛(wèi)生紙;如果頭皮出現(xiàn)包塊，家長切勿按、揉或外敷藥，這樣會加重損傷;如果孩子耳朵、鼻子出血或流水，切勿用紙巾或棉球阻塞，因為這樣會加重顱內(nèi)感染和顱內(nèi)高壓。
他強調(diào)，當兒童出現(xiàn)精神萎靡、抽搐、頻繁嘔吐、頭痛、眩暈等與平日狀態(tài)有異的情況，家長要提高警惕，一定要緊急將患兒送到醫(yī)院排查是否存在腦損傷。而對于那些需要回家觀察的患兒，李政委說，在兩周內(nèi)家長應(yīng)禁止其劇烈運動，特別要留意孩子精神反應(yīng)等情況與平時有什么差別，并做好定期復(fù)查。
根據(jù)徐州市兒童醫(yī)院小兒神經(jīng)外科門診的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，先天性蛛網(wǎng)膜囊腫、透明膜囊腫，脊髓栓系綜合征、腦腫瘤也是該門診的常見病。李政委指出，這些疾病均是早診早治才能獲得較好預(yù)后，拖延治療只會延誤病情，所以提醒廣大家長引起重視。
發(fā)現(xiàn)先天性蛛網(wǎng)膜囊腫、透明膜囊腫等，要及時定期隨訪或接受手術(shù)治療。脊膜膨出的話，出生后3-6個月內(nèi)就最好做脊髓栓系松解術(shù)。出現(xiàn)莫名頭疼、脖子疼、嘔吐以及一側(cè)肢體無力時，要小心患有腦腫瘤，應(yīng)及時帶孩子檢查，并根據(jù)腫瘤情況接受診療。
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