全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：郭航（化名）是我市某高校的一名教師，今年36歲，正處于人生最黃金的時期。
但是，自一年前開始，他漸漸發(fā)現(xiàn)自己有些“不對勁”——總是無緣無故感到一陣陣的心煩意亂，有種莫名的緊張感使他坐立不安，常常頭痛、失眠、多汗、心慌，有時碰到單位工作壓力大或者夫妻間有點(diǎn)小矛盾，會感到喘不過氣、胸悶，為此，他反復(fù)去心內(nèi)科求診。
臨近年底，因?yàn)樯霞壱己烁刹抗ぷ鳎杂X“擔(dān)子很重”，生怕領(lǐng)導(dǎo)對自己有看法而不能順利晉級，為此連續(xù)失眠多日。這樣一來，身體狀況不斷下降，他之前的那些不適癥狀統(tǒng)統(tǒng)加劇，讓郭航覺得“什么也干不下去”，他焦慮不堪，擔(dān)心自己得了重病。
細(xì)心的妻子表達(dá)了不同的看法，她勸郭航先去專業(yè)的醫(yī)院進(jìn)行一下心理測試，以排除是心理因素作祟。
這一去檢查，終于幫郭航厘清了病因——焦慮障礙。
所謂焦慮障礙其實(shí)是一種真實(shí)、嚴(yán)重的疾病。有數(shù)據(jù)顯示，大約80% - 90%的焦慮障礙在患者35歲以前發(fā)病，其中，又以10 - 25歲為發(fā)病的高峰期。
2000年以來，中國報(bào)告的焦慮障礙患病率呈上升趨勢，這種精神障礙可表現(xiàn)為精神癥狀和軀體癥狀，主要包括廣泛性焦慮障礙、強(qiáng)迫癥、驚恐障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、社交焦慮障礙，都會引起極度的恐慌或擔(dān)憂。國內(nèi)相關(guān)研究顯示，59.1%的大學(xué)新生焦慮水平高于全國18至29歲青年的平均水平。
內(nèi)外壓力下，焦慮累積“超載”
徐州市東方人民醫(yī)院精神二科左曉偉主任接診后對郭航進(jìn)行全面的體格檢查，心電圖、血壓及其他檢查項(xiàng)目均未見異常，心理相關(guān)測試顯示其焦慮較重，伴隨一定的抑郁，軀體化因子及人際關(guān)系因子分值也較高。與其進(jìn)一步交流發(fā)現(xiàn)，患者家庭成員多為高級知識分子，自小父母對其學(xué)習(xí)要求高，但是生活上有點(diǎn)溺愛。郭航小時候就很容易緊張，缺乏克服困難的勇氣，在挫折和困難面前，往往表現(xiàn)自卑。工作之后，工作及生活的雙重壓力使其倍感緊張，焦慮越來越重，直至“超載”。左主任確診郭航為“焦慮障礙”。
臨床表現(xiàn)形式多樣
焦慮障礙的臨床表現(xiàn)形式多樣，比較常見的有以下幾種：
1.情緒的焦慮和煩惱
其焦慮的對象往往是對未來可能發(fā)生的、難以預(yù)料的某種危險(xiǎn)或不幸事件。害怕性期待、易激惹、對噪聲敏感、坐立不安、注意力下降、擔(dān)心。有時患者不能明確意識到他擔(dān)心的對象或內(nèi)容，而只是一種提心吊膽、惶恐不安的強(qiáng)烈內(nèi)心體驗(yàn)者，稱為自由浮動性焦慮。但經(jīng)常擔(dān)心的也可能是某一兩件非現(xiàn)實(shí)的威脅，或生活中可能發(fā)生于他自身或親友的不幸事件。
例如，擔(dān)心家庭成員出門發(fā)生車禍等。常有恐慌的預(yù)感，終日心煩意亂、坐臥不寧、憂心忡忡，好像不幸即將降臨在自己或親人的頭上。注意力難以集中，對其日常生活中的事物失去興趣，以致學(xué)習(xí)和工作受到嚴(yán)重影響。
2.運(yùn)動性不安
表現(xiàn)為搓手頓足，來回走動，緊張不安，不能靜坐，手指震顫。有的患者雙眉緊鎖，肌肉緊張、疼痛、或感到肌肉抽動，經(jīng)常感到疲乏無力等。
3.其他軀體不適的表現(xiàn)
口干、吞咽困難有堵塞感、食管內(nèi)異物感、過度排氣、腸蠕動增多或減少，胃部不適，惡心、腹疼、腹瀉i胸部壓迫感、吸氣困難、氣促和窒息感、過度呼吸心悸、心前區(qū)不適、心律不齊：尿頻尿急、勃起障礙、痛經(jīng)、閉經(jīng)；震顫、刺痛、耳鳴、眩暈、頭痛、肌肉疼痛，其他癥狀如失眠、夜驚、多汗，面部發(fā)紅或蒼白等癥狀。
現(xiàn)實(shí)性焦慮并不是病
并非所有焦慮都是病。與病理性焦慮不同，現(xiàn)實(shí)性焦慮所表現(xiàn)的是對現(xiàn)實(shí)的潛在挑戰(zhàn)或威脅的一種情緒反應(yīng)，而且這種情緒反應(yīng)是與現(xiàn)實(shí)威脅的事實(shí)相適應(yīng)的，是一個人在面臨其不能控制的事件或情景時的一般反應(yīng)。
它的特點(diǎn)是焦慮的強(qiáng)度與現(xiàn)實(shí)的威脅的程度相一致，并隨現(xiàn)實(shí)威脅的消失而消失，因而具有適應(yīng)性意義。它有利于個體動員身體的潛能和資源來應(yīng)對現(xiàn)實(shí)的威脅，逐漸達(dá)到應(yīng)對挑戰(zhàn)所需要的控制感及有效的解決問題的措施，直到這種現(xiàn)實(shí)的威脅得到控制或消除。
因此，現(xiàn)實(shí)性焦慮是人類適應(yīng)和解決問題的基本情緒反應(yīng)。是人類在進(jìn)化過程中形成的一種適應(yīng)和應(yīng)對環(huán)境的一種情緒和行為反應(yīng)方式。
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誤區(qū)一：恐懼癥
恐懼癥也會出現(xiàn)焦慮發(fā)作，不同點(diǎn)在于恐懼癥的焦慮發(fā)作是由某些特定的場所或者情境引起，患者不處于這些特定場所或情境時不會引起焦慮。例如害怕社交場合或者人際交往，或者害怕某些特定的環(huán)境：如飛機(jī)、廣場、擁擠的場所?？謶职Y的焦慮發(fā)生往往可以預(yù)知，患者多采取回避行為來避免焦慮發(fā)作。
誤區(qū)二：急性焦慮發(fā)作
患者有瀕死感或失控感，突然出現(xiàn)極度恐懼的心理，體驗(yàn)到瀕死感或失控感。同時出現(xiàn)如胸悶、心慌、呼吸困難、出汗、全身發(fā)抖等。一般持續(xù)幾分鐘到數(shù)小時發(fā)作開始突然，發(fā)作時意識清楚。發(fā)作時患者往往撥打“120”急救電話，去看心內(nèi)科的急診。盡管患者看上去癥狀很重，但是相關(guān)檢查結(jié)果大多正常，因此往往診斷不明確。發(fā)作后患者仍極度恐懼，擔(dān)心自身病情，往往輾轉(zhuǎn)于各大醫(yī)院各個科室，做各種各樣的檢查。廣泛性焦慮障礙的患者可以出現(xiàn)急性焦慮的發(fā)作。
得了廣泛性焦慮障礙咋辦？
廣泛性焦慮障礙是神經(jīng)癥中相對治療效果較好，預(yù)后較好的疾病。通常采用心理治療和藥物治療。
1.藥物治療
醫(yī)生一般會根據(jù)患者病情、身體情況、經(jīng)濟(jì)情況等因素綜合考慮。一般建議服藥1~2年左右。停藥及加量請咨詢醫(yī)生，不可自行調(diào)整藥物治療方案。在服藥期間，注意和醫(yī)生保持聯(lián)系，出現(xiàn)副作用或其他問題及時解決。常用的藥物為苯二氨卓類藥物及抗抑郁藥。
2.心理治療
心理治療是指臨床醫(yī)師通過言語或非言語溝通，建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，應(yīng)用心理學(xué)和醫(yī)學(xué)的專業(yè)知識，引導(dǎo)幫助患者改變行為習(xí)慣、認(rèn)知應(yīng)對方式等。藥物治療是治標(biāo)，心理治療是治本，兩者缺一不可。
在焦慮障礙在治療過程中，最常用的是心理暗示治療。暗示治療是利用言語、動作或其他方式，使被治療者在不知不覺中受到積極暗示的影響，從而接受心理醫(yī)生的某種觀點(diǎn)、信念、態(tài)度或指令，以解除其心理上的壓力和負(fù)擔(dān)，以減輕或消除疾病癥狀。
臨床上暗示療法的使用范圍是很廣的，其適應(yīng)癥除了焦慮障礙，還有癔病和其它神經(jīng)癥（如恐怖性神經(jīng)癥）外，對疼痛、瘙癢、哮喘、心率過速、過度換氣綜合征等心身疾病，遺尿、口吃、厭食等行為習(xí)慣障礙等均有療效。暗示療法的治療效果往往取決于患者的感受性和對暗示的順從性，患者對心理醫(yī)生的信任是暗示治療的基礎(chǔ)，醫(yī)生的權(quán)威性有非常重要的作用。暗示治療分為覺醒狀態(tài)下的暗示療法和非覺醒狀態(tài)下的暗示療法兩種，覺醒狀態(tài)下又有直接暗示療法和間接暗示療法之分。臨床上使用的暗示方式多種多樣，常用的有語言暗示、藥物暗示、情景暗示、榜樣暗示等。
針對焦慮障礙患者，在給予解釋性心理治療之后，進(jìn)行具體的暗示治療，再予以必要的指導(dǎo)，如怎樣自我暗示和自我放松，逐漸擺脫焦慮情緒的糾纏。
適合焦慮癥患者的心理治療還有生物反饋治療、放松治療等等。
本期專家：左曉偉，精神二科主任，主治醫(yī)師，徐州醫(yī)科大學(xué)兼職講師，中華醫(yī)學(xué)會會員，心理治療師。畢業(yè)于濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院精神衛(wèi)生專業(yè)，長期從事臨床一線工作，曾在省級以上雜志發(fā)表文章數(shù)篇，市級課題一項(xiàng)，對精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、失眠癥、神經(jīng)衰弱等精神心理疾病有豐富的經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長女性、青少年精神疾病及心理障礙。
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