全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：李曉曉（化名）是我市某高校的大一女生，因?yàn)榧揖驮谑袇^(qū)，剛上大學(xué)的她每周末都會(huì)回家一兩天，陪父母聊聊天，順便也能給自己添些生活用品，讓母親幫著洗洗衣服等，這樣的“便利”也讓記掛李曉曉的父母感到心理有所慰藉，但讓他們沒想到的是，女兒剛?cè)氪髮W(xué)半學(xué)期，身體就鬧出了大問題。
李曉曉身高1.66米，體重57公斤，按標(biāo)準(zhǔn)體重指標(biāo)來看其實(shí)一點(diǎn)也不算胖。但她自己并不這樣認(rèn)為。母親發(fā)現(xiàn)，女兒上大學(xué)后對(duì)于自己的外表有了更高的要求，或許是迫切希望能改變高中時(shí)期“土氣”的造型，李曉曉平時(shí)經(jīng)?？磿r(shí)尚雜志，還會(huì)購(gòu)買不同品牌的化妝品。進(jìn)入11月份之后，隨著陰雨天氣的持續(xù)，李曉曉在家時(shí)總以“天氣冷吃不下”為由拒絕吃飯，母親雖然對(duì)此理由有所懷疑，但不敢直接問女兒。后來有次在與女兒一起泡澡時(shí)，母親意外發(fā)現(xiàn)李曉曉瘦了一大圈，而且體質(zhì)顯得非常虛弱，泡澡時(shí)竟然出現(xiàn)了低血糖的癥狀，這讓母親非常擔(dān)心，她又想起了最近翻看李曉曉的朋友圈時(shí)，發(fā)現(xiàn)女兒似乎高度關(guān)注各種減肥美容的公眾號(hào)文章，會(huì)不會(huì)是過度減肥減出了問題？李曉曉面對(duì)母親的詢問矢口否認(rèn)，堅(jiān)決不認(rèn)為自己有問題。但母親在跟曉曉的交流中還是了解到了很多細(xì)節(jié)。
原來，曉曉同宿舍的另一位女同學(xué)小楠比她輕6斤左右，李曉曉感到對(duì)方的窈窕身形看起來非常有美感，似乎比自己有魅力得多，她感到自慚形穢，并把這種差距歸因于自己太“胖”了。
此后同宿舍的女生經(jīng)常在一起談?wù)撃衬趁餍嵌嗝疵鐥l、某某演員為保持體型如何控制飲食等。她越發(fā)感到自己太胖，此后便有意識(shí)地主動(dòng)控制飲食，開始只是晚餐不吃，后來發(fā)展到三餐都盡可能不吃雞魚肉蛋，僅吃蔬菜水果來維持，偶爾沒控制住吃多了，餐后就急忙按網(wǎng)上的“教程”摳喉嚨催吐，如果催吐失敗就服用瀉藥。
心理聊吧：確診神經(jīng)性厭食
徐州市東方人民醫(yī)院精神心理科主任醫(yī)師靳自斌是青少年心理咨詢方面的專家，他在與李曉曉的初步溝通中就發(fā)現(xiàn)她非常抗拒治療，始終堅(jiān)稱自己沒問題，是“父母想騙她多吃飯”。但是結(jié)合她的飯量變化歷程、醫(yī)療檢查結(jié)果以及具體心理表現(xiàn)特征等，靳自斌主任很快確診，李曉曉患了一種名為“神經(jīng)性厭食”的精神障礙。而這種病需要系統(tǒng)的治療與恢復(fù)，并不能一蹴而就。
聽到診斷結(jié)果后，李曉曉的父母并不意外，畢竟女兒對(duì)于減肥的病態(tài)偏執(zhí)表現(xiàn)讓他們已有了心理準(zhǔn)備。
在父母的積極配合下，李曉曉最終軟化態(tài)度，同意接受治療。
勸阻無效：患者不愿放棄節(jié)食
她對(duì)母親說，自己花了大概3個(gè)月的時(shí)間，將體重從57公斤減到47公斤，這已經(jīng)達(dá)到了網(wǎng)上所謂的“瘦美人標(biāo)準(zhǔn)”，但李曉曉仍覺得自己太胖，繼續(xù)節(jié)食。
她自我感覺精力還好，但實(shí)際上皮膚干燥且彈性差，還出現(xiàn)脫發(fā)現(xiàn)象，并且從減肥見效后甚至出現(xiàn)了停經(jīng)現(xiàn)象，曉曉為此哭過很多場(chǎng)，但仍然咬牙堅(jiān)持減肥。
小楠實(shí)在看不下去勸她停止，但被她堅(jiān)決拒絕。
嘵曉心中暗暗不忿：“你那么美當(dāng)然不用減，我如果不堅(jiān)持下去，難道要永遠(yuǎn)當(dāng)襯托的綠葉嗎？”
再又一次因?yàn)闇p肥暈倒后，曉曉在母親追問下哭訴，當(dāng)母親得知嘵曉因?yàn)闇p肥已導(dǎo)致脫發(fā)和停經(jīng)后，急得一晚上沒睡著，苦口婆心勸她正常進(jìn)食，但李曉曉還是覺得自己胖，不愿放棄節(jié)食。
無奈之下，家人將其帶至市東方人民醫(yī)院就診。
一周心?。褐饕娪谀贻p女性
靳主任解釋說，神經(jīng)性厭食指?jìng)€(gè)體通過節(jié)食等手段，有意造成并維持體重明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)為特征的一種進(jìn)食障礙，屬于精神科領(lǐng)域中“與心理因素相關(guān)的生理障礙”一類。其主要特征是以強(qiáng)烈害怕體重增加和發(fā)胖為特點(diǎn)的對(duì)體重和體型的極度關(guān)注，盲目追求苗條，體重顯著減輕，常有營(yíng)養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌紊亂，如女性出現(xiàn)閉經(jīng)。嚴(yán)重患者可因極度營(yíng)養(yǎng)不良而出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)、機(jī)體衰竭從而危及生命，5%-15%的患者最后死于心臟并發(fā)癥、多器官功能衰竭、繼發(fā)感染、自殺等。
它的發(fā)病年齡及性別特征國(guó)內(nèi)外相仿。主要見于13-20歲之間的年輕女性，其發(fā)病的兩個(gè)高峰為13-14歲和17-18或20歲，30歲后發(fā)病者很少見，絕經(jīng)期女性偶可罹及：男女比例為1比10，而且在高社會(huì)階層中比低社會(huì)階層中更普遍，發(fā)達(dá)國(guó)家高于發(fā)展中國(guó)家，城市高于農(nóng)村。
近年來，隨著全球化的發(fā)展，廣告業(yè)飛速發(fā)展、飲食習(xí)慣發(fā)生改變、婦女社會(huì)角色發(fā)生轉(zhuǎn)變，存在著“苗條”的文化壓力，大量的媒體信息和營(yíng)銷策略營(yíng)造出瘦能促進(jìn)成功這樣的氛圍，女孩在她們?cè)缒晟鐣?huì)化過程中就下意識(shí)地認(rèn)為苗條的女性比胖的女性更具有吸引力、更成功。
醫(yī)生解析：很多患者并非真正厭食
其實(shí)，很多神經(jīng)性厭食患者并非真正厭食，而是為了達(dá)到所謂的“苗條”而忍饑挨餓，其食欲一直存在。患者為控制體重、保持苗條的體形而開始節(jié)食或減肥?；颊叽嬖趯?duì)自身體像認(rèn)知歪曲，過度關(guān)注自己的體型和體重，盡管與多數(shù)人一樣，甚至非常消瘦，仍堅(jiān)持認(rèn)為自己非常肥胖?；颊邔?duì)自身胃腸刺激、軀體感受的認(rèn)知也表現(xiàn)出異常，否認(rèn)饑餓，否認(rèn)疲勞感；對(duì)自身的情緒狀態(tài)如憤怒和壓抑亦缺乏正確的認(rèn)識(shí)。
患者可伴有抑郁心境、情緒不穩(wěn)定、社交退縮、易激惹、失眠、性興趣減退或缺乏、強(qiáng)迫癥狀。還可表現(xiàn)為過分關(guān)注在公共場(chǎng)合進(jìn)食，常有無能感，過度限制自己主動(dòng)的情感表達(dá)。20%患者承認(rèn)有竊食行為：30%-50%的患者有發(fā)作性貪食。
臨床表現(xiàn)多
1、對(duì)“肥胖”的過分恐懼。
2、對(duì)體型的過分關(guān)注，拒絕保持與年齡、身高相稱的最低正常體重。有些患者即使已骨瘦如柴，仍認(rèn)為自己胖，即使體重很低，仍強(qiáng)烈地害怕體重增加或發(fā)胖而不肯進(jìn)食并拒絕治。
3、多方法減輕體重：為了避免“變胖”，采取過度運(yùn)動(dòng)、誘吐、服瀉藥等。
診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)
1、體重保持低于正常平均體重15%以上，或者體檢結(jié)果顯示體重指數(shù)為17.5或更低。
2、自己故意造成體重減輕。
3、常伴有病理性怕胖情況。
4、有內(nèi)分泌紊亂的表現(xiàn)。治療四步走
第一步，糾正營(yíng)養(yǎng)不良和水電解質(zhì)失衡。
第二部，逐漸增加體重。
第三步，心理治療。這部分包括認(rèn)知治療和行為治療兩個(gè)層次。認(rèn)知治療：改變不良認(rèn)知，消除過分怕胖的觀念，改善對(duì)進(jìn)食、體重和軀體形象的曲解認(rèn)識(shí)行為治療：通過系統(tǒng)脫敏、標(biāo)記獎(jiǎng)勵(lì)等方法，矯正不良進(jìn)食。保持體重增加以每周1-1.5千克為宜。
第四步，藥物治療。對(duì)于有焦慮、抑郁情緒的患者，可針對(duì)性的輔以抗焦慮、抑郁藥物，平復(fù)其情緒。
特別提醒：需注意周期性復(fù)發(fā)
靳主任說，對(duì)神經(jīng)性厭食的患者來說，其病程常為慢性遷延性，有周期性緩解和復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，而且常常伴有持久存在的營(yíng)養(yǎng)不良和消瘦問題。臨床病例中，約20%患者時(shí)好時(shí)壞反復(fù)發(fā)作；25%患者始終達(dá)不到正常體重遷延不愈：約5%-10%患者死于極度營(yíng)養(yǎng)不良或其他并發(fā)癥或情緒障礙所致的自殺。這些沉重的數(shù)字也意味著病人家屬必須要留心觀察，如果發(fā)現(xiàn)類似情況，應(yīng)讓患者及時(shí)就醫(yī)。
專家介紹：靳自斌，徐州市東方人民醫(yī)院副主任醫(yī)師，精神三科主任。畢業(yè)于齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院精神神經(jīng)專業(yè)，曾在中科院心理研究所研修心理咨詢與心理治療，擅長(zhǎng)青少年心理障礙的治療，對(duì)抑郁癥、精神分裂癥、焦慮癥、睡眠障礙、心身疾病、老年期精神障礙及癡呆的診治有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。從事青少年心理咨詢工作多年，對(duì)森田療法、認(rèn)知療法等心理治療有所研究和實(shí)踐。
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