初中男生過(guò)分謹(jǐn)小慎微咋回事 精神專家劉華：是患了強(qiáng)迫癥

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：李小翰（化名）是我市某重點(diǎn)中學(xué)的一名初中男生，今年15歲。他平時(shí)學(xué)習(xí)成績(jī)不錯(cuò)，數(shù)學(xué)更是其強(qiáng)項(xiàng)，多次參加奧數(shù)競(jìng)賽并獲得優(yōu)秀成績(jī)。但他感到自己近來(lái)做計(jì)算題的速度越來(lái)越慢，這并非是被題目本身的難度所難倒，而是對(duì)一些演算過(guò)程中已經(jīng)得出的結(jié)果“不夠相信”。

　　即便是例如“100 +26=126”這樣簡(jiǎn)單的運(yùn)算，他也會(huì)反復(fù)計(jì)算，更不用提那些涉及函數(shù)與代數(shù)的復(fù)雜運(yùn)算了，他因此浪費(fèi)大量時(shí)間，做題的效率自然一落千丈。

　　李小翰對(duì)此感到煩躁不已，但越是煩躁，內(nèi)心就越怕出錯(cuò)，于是每當(dāng)做完題目或做到一半時(shí)就仿佛是被什么人強(qiáng)迫一般，總要折回頭去重新算一遍甚至幾遍，如此檢查不休。

　　這種反復(fù)的思考和回憶不僅僅影響了李小翰的學(xué)習(xí)，同樣也影響到他的生活。與同學(xué)、老師交談時(shí)，李小翰的腦海中總是思慮不停，“這樣說(shuō)，會(huì)不會(huì)惹別人生氣？”“那樣說(shuō)，是不是就真的正確?”“以前遇到類似場(chǎng)景時(shí)，我是怎么回答的？應(yīng)對(duì)是不是有紕漏？”……這樣“謹(jǐn)小慎微”的后果就是他在老師和同學(xué)面前吞吞吐吐、猶豫不決，反而讓大家對(duì)他逐漸有了些看法或怨言。

　　李小翰的媽媽比較細(xì)心，她第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)了孩子存在的問(wèn)題，并意識(shí)到其嚴(yán)重性，果斷帶孩子到徐州市東方人民醫(yī)院就診。

　　經(jīng)了解，李小翰自幼比較膽小，做事認(rèn)真又謹(jǐn)小慎微，老師布置的作業(yè)完成后都要反復(fù)檢查，生怕出現(xiàn)錯(cuò)誤。但今年表現(xiàn)出的一些現(xiàn)象已經(jīng)是“過(guò)度”了，不能用認(rèn)真二字解釋。通過(guò)詳細(xì)的檢查，醫(yī)生最終診斷李小翰患有強(qiáng)迫癥。

　　名詞解釋：什么是強(qiáng)迫癥？

　　強(qiáng)迫癥是以強(qiáng)迫癥狀為主要臨床表現(xiàn)的一類神經(jīng)癥。其特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，兩者強(qiáng)烈沖突使患者感到焦慮和痛苦；患者體驗(yàn)到觀念和沖動(dòng)系來(lái)源于自我，但違反自己的意愿，需極力抵抗，但無(wú)法控制；患者意識(shí)到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無(wú)法擺脫。

　　病程遷延者可表現(xiàn)儀式動(dòng)作為主而精神痛苦減輕，但社會(huì)功能嚴(yán)重受損。本病平均發(fā)病年齡為20歲左右，患病率為0.3‰，男女患病率相近。

　　病癥解析：強(qiáng)迫癥有哪些癥狀？

　　強(qiáng)迫癥的基本癥狀為強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫意向、強(qiáng)迫行為?？梢砸环N為主，也可為幾種癥狀兼而有之。

　　強(qiáng)迫意向：在做正確的事情時(shí)同時(shí)又出現(xiàn)某種患者不愿意甚至是相反的意向。如深愛(ài)自己孩子的母親，一見(jiàn)到自己的孩子就出現(xiàn)將孩子扔下陽(yáng)臺(tái)的欲望，無(wú)法克制，但決不采取行動(dòng)，患者深恐這種想法被付諸于行為而總是極力回避去抱孩子，以免引起恐懼和不安。

　　強(qiáng)迫性窮思竭慮：對(duì)于一些缺乏現(xiàn)實(shí)意義的問(wèn)題，如大自然的現(xiàn)象，日常生活中常見(jiàn)的事實(shí)等無(wú)休止地加以思索，如反復(fù)思考“樹(shù)上的葉子為什么會(huì)落下”、“人為什么要分男女”等問(wèn)題。

　　強(qiáng)迫懷疑：對(duì)已完成的事仍然放心不下，如門(mén)已鎖好，仍懷疑是否鎖好，或信已寄出，又懷疑是否貼了郵票，醫(yī)生開(kāi)處方后，懷疑藥物劑量是否過(guò)小而貽誤病情。總是疑慮不安，常驅(qū)使自己反復(fù)核對(duì)才能放心。

　　強(qiáng)迫性對(duì)立思維：患者腦子里出現(xiàn)一個(gè)觀念或看到一句話，便不由自主地聯(lián)想起另一個(gè)觀念或詞句，而大多是對(duì)立性質(zhì)的。如想起“和平”，馬上就聯(lián)想到“戰(zhàn)爭(zhēng)”，當(dāng)看到“快樂(lè)”二字，就馬上出現(xiàn)“憂傷”。

　　強(qiáng)迫回憶：對(duì)某一往事、經(jīng)歷反復(fù)回憶，明知缺乏實(shí)際意義，沒(méi)有必要，但不斷縈繞在患者腦海之中，無(wú)法擺脫。

　　常見(jiàn)誤區(qū)：強(qiáng)迫動(dòng)作和行為

　　強(qiáng)迫檢查：多為減輕強(qiáng)迫懷疑引起的焦慮而采取的措施。常表現(xiàn)為反復(fù)檢查門(mén)窗、煤氣是否關(guān)好，電插頭是否拔掉，賬目是否搞錯(cuò)等，嚴(yán)重者檢查數(shù)十遍還不放心。

　　強(qiáng)迫洗滌：怕不清潔而罹患某種傳染病、患者接觸了某物，則要反復(fù)洗手，明知手已清潔，無(wú)須再洗，但控制不住，并可發(fā)展為洗衣物、洗澡，否則心緒不寧。

　　強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作：患者總要做一定動(dòng)作，以此象征著吉祥禍福，如一患者進(jìn)門(mén)時(shí)先進(jìn)二步，再退一步，表示他母親的病就能逢兇化吉，如未完成這樣的動(dòng)作則必須重復(fù)，明知這是毫無(wú)意義的，但不做此動(dòng)作，則焦慮不安。

　　強(qiáng)迫詢問(wèn)：患者常不相信自己，為了消除疑慮或窮思竭慮給自己帶來(lái)的焦慮，常常詢問(wèn)他人，以獲得解釋與保證。

　　醫(yī)生支招：強(qiáng)迫癥如何治療？

　　近年來(lái)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)提示強(qiáng)迫癥的發(fā)病率正在不斷攀升，有研究顯示普通人群中強(qiáng)迫癥的終身患病率為1%-2%，約2/3的患者在25歲前發(fā)病。強(qiáng)迫癥因其起病早、病程遷延等特點(diǎn)，常對(duì)患者社會(huì)功能和生活質(zhì)量造成極大影響，世界衛(wèi)生組織(WHO)所做的全球疾病調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫癥已成為15-44歲中青年人群中造成疾病負(fù)擔(dān)最重的20種疾病之一。

　　而患者常出于種種考慮在起病之初未及時(shí)就醫(yī)，一些怕臟、反復(fù)洗手的患者可能要在癥狀嚴(yán)重到無(wú)法正常生活后才來(lái)就診，起病與初次就診間可能相隔十年之久，無(wú)形中增加了治療的難度。

　　值得一提的是，強(qiáng)迫癥的病因復(fù)雜、尚無(wú)定論，目前認(rèn)為主要與心理社會(huì)、個(gè)性、遺傳及神經(jīng)一內(nèi)分泌等因素有關(guān)。

　　許多研究表明患者在首次發(fā)病時(shí)常遭受過(guò)一些不良生活事件，如人際關(guān)系緊張、婚姻遇到考驗(yàn)、學(xué)習(xí)工作受挫等等。強(qiáng)迫癥患者個(gè)性中或多或少存在追求完美、對(duì)自己和他人高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求的傾向，有一部分患者病前即有強(qiáng)迫型人格，表現(xiàn)為過(guò)分的謹(jǐn)小慎微、責(zé)任感過(guò)強(qiáng)、希望凡事都能盡善盡美，因而在處理不良生活事件時(shí)缺乏彈性，表現(xiàn)得難以適應(yīng)?；颊邇?nèi)心所經(jīng)歷的矛盾、焦慮最后只能通過(guò)強(qiáng)迫性的癥狀表達(dá)出來(lái)。

　　另外，近年來(lái)大量研究發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫癥的發(fā)病可能存在一定遺傳傾向，在神經(jīng)一內(nèi)分泌方面也存在功能紊亂，造成諸如5-羥色胺、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)失衡，無(wú)法正常發(fā)揮其生理功能。

　　一旦確診強(qiáng)迫癥，治療上要考慮藥物治療和心理治療。

　　1、使用抗強(qiáng)迫藥物：氯丙咪嗪和SSRI（氟西汀、氟伏沙明、帕羅西汀、舍曲林），必要時(shí)合用抗焦慮藥物（丁螺環(huán)酮）。建議在癥狀緩解后持續(xù)用藥1年。

　　2、要解除對(duì)自己強(qiáng)迫癥狀的緊張和害怕，對(duì)自己的癥狀要采取“不理、不怕、不逃避、不對(duì)抗”的態(tài)度，做到順其自然，這是打破惡性循環(huán)的關(guān)鍵。因?yàn)閺?qiáng)迫癥狀之所以出現(xiàn)，往往由于患者不允許這種癥狀出現(xiàn)，非要和它對(duì)抗，這反而是在提醒、強(qiáng)化自己產(chǎn)生強(qiáng)迫癥狀。此時(shí)你越是強(qiáng)烈地強(qiáng)迫自己“不強(qiáng)迫”，實(shí)際上就越是強(qiáng)迫自己去“強(qiáng)迫”。

　　3、個(gè)性要重新塑造，改變自己的不良人格結(jié)構(gòu)，樹(shù)立起自信，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，形成積極、樂(lè)觀、無(wú)畏、果敢的思維方式，絕不是一心一意地企圖立刻消除癥狀，否則，只會(huì)適得其反。

　　特別提示：輕微的強(qiáng)迫是正常表現(xiàn)

　　幾乎所有的人可能都經(jīng)歷過(guò)強(qiáng)迫現(xiàn)象比如有時(shí)會(huì)有一首歌老在腦海里響起，或者出門(mén)后總在擔(dān)心屋門(mén)是否忘記鎖了?煤氣是不是沒(méi)關(guān)好?甚至?xí)虼嘶丶覚z查?？梢哉f(shuō)人人都可能會(huì)有強(qiáng)迫現(xiàn)象，如果一般來(lái)說(shuō)這種強(qiáng)迫現(xiàn)象程度輕微、持續(xù)時(shí)間短、不引起嚴(yán)重焦慮等情緒障礙的話，就是一種正常的表現(xiàn)。

　　本期專家：劉華，主任醫(yī)師，副教授，精神科大科主任。徐州市勞動(dòng)能力鑒定專家?guī)斐蓡T、醫(yī)療事故鑒定技術(shù)鑒定專家?guī)斐蓡T、職工心理健康咨詢專家團(tuán)成員。曾被評(píng)為衛(wèi)生局“五一巾幗標(biāo)兵”、“徐州市人民滿意醫(yī)療衛(wèi)生工作者”。從事精神醫(yī)學(xué)二十余年，工作精益求精，對(duì)病人耐心細(xì)致，對(duì)精神分裂癥、情感障礙、女性精神障礙等具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

　　專家門(mén)診時(shí)間：周二

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122