全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：市民劉奶奶性格外向，退休后成為了小區(qū)聞名的“一把手”，別看她今年已近70歲，依然身手矯捷，而且各種愛好到了她手里都變得很厲害——她喜愛跳廣場舞，很快就跳成了那個廣場的領(lǐng)舞；她喜歡鍛煉身體，很快就成為了快走隊的領(lǐng)走……按道理說，這樣一個身體矯健的老奶奶，應(yīng)該比同齡人更顯活力與健康才對，但最近半年來，劉奶奶卻成了一位輾轉(zhuǎn)各醫(yī)院的“病秧子”。
影響劉奶奶生活的“病”說來有些奇怪：她常常失眠，總感到腹部發(fā)熱、頭腦昏沉、心慌，還伴隨有游走性的頭痛、胸痛、腹痛等；受這些不良感受所累，一貫勤快的劉奶奶最近三四個月都不怎么做家務(wù)了，也不再出門跳廣場舞，一起跳舞的熟人陸續(xù)來看過她，發(fā)現(xiàn)劉奶奶的不適，都勸她抓緊去醫(yī)院檢查，畢竟劉奶奶的年齡擺在那里，真有個什么頭疼腦熱，還是早治療早放心。
因此劉奶奶近半年來反復(fù)到市內(nèi)大小醫(yī)院就診，做過心電圖、胃鏡、彩超、CT、核磁共振等各類檢查。期間，以冠心病、慢性胃炎等診斷結(jié)果也相應(yīng)服用了一些藥物，但效果很小。那些莫名的疼痛和心慌頭昏等問題還是時好時壞，讓她心煩意亂。
典型病例 頭昏、心慌、腹痛……
幾十年來身體都挺棒的劉奶奶雖然對于現(xiàn)在天天吃藥打針的生活很排斥，但也不得不勉強接受，期間有一次她還因心慌盜汗嚴(yán)重而半夜被送至急診，隨后住院治療了大半個月，老伴、兒女忙前忙后，搞得焦頭爛額，不得安寧，但最終出院后也就在家住了一周左右，那些心慌、氣短、頭痛、胸痛、腹痛的毛病就又跑出來了。
那么老太太到底是怎么一回事呢?經(jīng)其他醫(yī)生提醒，劉奶奶最后到精神?？漆t(yī)院求診，終于找到了“病根”。
徐州東方人民醫(yī)院老年一科王曙光主任接診后發(fā)現(xiàn)，老太太自尊心很強，從小不輸入，脾氣急躁，這從她退休后鍛煉身體也總要爭第一的表現(xiàn)可以印證。
由于劉奶奶反復(fù)出現(xiàn)的軀體化不適與儀器檢查結(jié)果不符，經(jīng)過對劉奶奶的詳細全面檢查，王主任確診其患有“老年抑郁癥”。
診療過程 性格要強，情緒都憋在心里
經(jīng)過仔細與劉奶奶溝通得知，她最近半年來感到自己的反應(yīng)速度、記憶力都有所減退，尤其身邊熟識的老朋友一個接一個病倒，她嘴上不說，心中其實一直擔(dān)心自己也會突然病倒。而且老太太在家強勢慣了，她想到自己病重肯定會拖累家人，越想越走不出來，自信心和自尊心都受到打擊，進而變得悲觀自責(zé)、失眠、心煩焦慮。而且礙于面子，這些負面情緒她絕對不愿意跟老伴或兒女提起，甚至聊天時如果涉及相關(guān)內(nèi)容，她都會主動岔開話題。這也讓老伴和兒女沒有發(fā)現(xiàn)任何的蛛絲馬跡，只是擔(dān)心她的身體健康。一直到劉奶奶被確診時，家人們還堅持認(rèn)為是老太太年紀(jì)大了，患有特殊的慢性病。
王主任說，以患者劉奶奶外向的性格和身體素質(zhì)，在檢查結(jié)果顯示她沒有相應(yīng)的器官病變前提下，是很容易被認(rèn)為是軀體形式障礙的，不過，她自己因為目睹朋友重病離世，一時想不開陷入負面情緒難以自拔并產(chǎn)生了悲觀消極的自我否定，這就構(gòu)成了她抑郁的心理因素，而且她好強愛面子，把這些想法死死憋在心里，一個人反復(fù)去想，反復(fù)強化那種悲觀和絕望的情緒，最終讓自己難以承受。
病癥解析 多伴有“疑病”傾向
老年期抑郁癥的臨床表現(xiàn)形式多樣，主要特征如下：
1．多伴有頑固的疑病傾向，約60%的老年期抑郁癥有此表現(xiàn)?？陀^上老年人身體多少會有點不適，但其主訴較多，而且多以頭痛、頭腦發(fā)沉、心悸、氣促、便秘、腰痛等等為其前兆。而掩蓋了抑郁癥典型的悲觀抑郁的精神癥狀。在疑病傾向重的患者中約25%有輕生的念頭。
2．多有強烈的不安、焦慮，總感到坐也不是，站也不是，無法安安穩(wěn)穩(wěn)地呆一會兒。也可伴反應(yīng)遲緩，出現(xiàn)性格孤僻，意志消沉，乏力發(fā)懶，活動減少。
3．注意力不集中，放了東西就忘記，感到記憶力減退，有時還會呈現(xiàn)假性癡呆表現(xiàn)。
4．容易食欲減退，厭食消瘦，伴有全身性身體功能的衰退，如消化不良，營養(yǎng)失調(diào)等，睡眠障礙多見。
5．呈現(xiàn)比較嚴(yán)重的愁眉苦臉，情緒低落，有空虛感，覺得做什么都沒興趣，人際關(guān)系冷淡，失去原來的愛好，腦力和體力下降，能力減低。因厭世而產(chǎn)生自殺的念頭與行為，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。
6．無法做家務(wù)、勞動等，社會功能受損。
常見誤區(qū) 早期易認(rèn)為是神經(jīng)衰弱
誤區(qū)一：神經(jīng)衰弱
王曙光主任介紹說，老年抑郁癥其實是老年人的多發(fā)病，比大家認(rèn)為的要普遍得多，據(jù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計資料，中老年男性和女性患抑郁癥的比例分別達10%和20%．但隨著年齡增長，老人身上普遍伴有衰老所帶來的各類慢性疼痛或不適，尤其女性還有更年期的性格改變等現(xiàn)象干擾診斷，因此此病早期常會被誤診為神經(jīng)衰弱等病，而延誤治療。
誤區(qū)二：軀體形式障礙
軀體形式障礙起病往往有社會心理誘因，以持續(xù)軀體不適為主，表現(xiàn)對軀體不適過分擔(dān)心，而反復(fù)就醫(yī)檢查，醫(yī)師反復(fù)解釋不能打消其疑慮，但其社會功能相對完整。無悲觀抑郁、意志減退。不符合抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
醫(yī)生支招 得了老年抑郁癥昨辦？
1．提高認(rèn)識
隨著科學(xué)普及的深入，年輕群體普遍都已經(jīng)意識到抑郁癥正影響著我們的心理健康，危害著身體健康，但對于老人來說，一方面他們的知識面較窄不清楚相關(guān)信息，另一方面也需要親人多些關(guān)心，才能減少他們患抑郁癥幾率。老人們因為年齡的原因，孤獨感會逐漸加重，如果經(jīng)常獨處，很容易患老年抑郁癥。常言道：家有一老，如有一寶。了解了老年抑郁癥如何識別，作為兒女的我們更應(yīng)該對老年人多些關(guān)心，?；丶铱纯?，就像他們關(guān)心我們一樣關(guān)心他們，不要因為工作而忽略了他們的幸福和健康。對于老年抑郁癥的治療，首先要提高老年人家屬的心理衛(wèi)生常識，在發(fā)病開始，周圍人就應(yīng)抓住其蛛絲馬跡的癥狀，盡早診治，爭取治愈。發(fā)現(xiàn)問題及時去?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院的心理門診就診，以便及早診斷，盡早診治，一般都能取得較好的效果。
2．心理治療
心理治療能有效改善老年抑郁癥患者的無助感、無力感、自尊心低下以及負性認(rèn)知，因此，采用抗抑郁藥物治療的同時往往都需要進行有針對性的心理治療相輔相成。王主任介紹說，目前臨床常用的方法有認(rèn)知行為治療、人際心理治療、心理動力以及問題解決、危機干預(yù)等方法，這些都會根據(jù)每個患者的不同特質(zhì)靈活選用適合的心理治療手法。
3．藥物治療
抑郁癥目前臨床藥物應(yīng)用已經(jīng)相對比較完善，王主任說，老年抑郁癥治療最要注意的就是“謹(jǐn)慎”二字，無論是老年人的病理生理改變以及社會地位改變的影響，還是定期監(jiān)測軀體功能狀態(tài)，都是必須的。例如可根據(jù)具體病情或患者的主要癥狀酌情選用SSRI類抗抑郁藥。具有療效肯定，不良反應(yīng)少，老年患者易耐受，可長期維持治療。SNRI藥物注意監(jiān)測血壓改變，NaSSA藥物可改善睡眠質(zhì)量，適用于睡眠障礙、焦慮明顯的患者；三環(huán)類抗抑郁藥有明顯抗膽堿能作用及心臟副反應(yīng)，慎用?？蓪﹄y治的老年抑郁癥患者結(jié)合其個體情況，慎重選擇小劑量聯(lián)合應(yīng)用非典型抗精神病藥物。如焦慮明顯者，酌情考慮在早期短期使用抗焦慮藥；對有自殺企圖行為的患者，應(yīng)及時轉(zhuǎn)入?？漆t(yī)院，既有利于患者安全，又有利于系統(tǒng)的?？浦委?。
4．無抽搐電休克
無抽搐電休克適用于老年抑郁癥中自殺傾向明顯者、嚴(yán)重激越者、拒食者以及用抗抑郁藥治療無效者。但不能有嚴(yán)重的心腦疾病、高血壓等，由于大多數(shù)老年人或多或少都伴有一些心腦血管疾病，因此這類療法在臨床治療老年抑郁癥時出場率并不高。
本期專家：王曙光 徐州市東方人民醫(yī)院老年癡呆診療中心、老年一科主任 副主任醫(yī)師 江蘇省醫(yī)學(xué)會老年神經(jīng)精神疾病學(xué)組委員，徐州市醫(yī)學(xué)會急診學(xué)會專業(yè)委員會委員。工作30余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗，擅長診治老年精神障礙的疑難雜癥、腦血管病、帕金森病、癲癇，對老年期癡呆、焦慮、睡眠障礙有較深的造詣。
門診時間：周二、周五
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
徐醫(yī)附院脂肪性肝病門診開診啦 專家?guī)懔私馐裁词侵靖?/a>
