徐醫(yī)附院多科協(xié)作為13歲患者切除巨大鼻咽纖維血管瘤

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：近日，徐醫(yī)附院耳鼻咽喉頭頸外科通過與介入科協(xié)作，采用鼻內(nèi)窺鏡下經(jīng)鼻腔-淚前隱窩徑路成功為一患者切除侵犯顱底及顳下窩處的巨大鼻咽纖維血管瘤。該腫瘤占據(jù)左鼻腔、鼻咽部、翼腭窩，侵犯至左側(cè)前中顱窩底部及左側(cè)顳下窩處，切除該腫瘤運用了多個新技術(shù)，手術(shù)不僅出血較少，并在術(shù)后獲得了良好的質(zhì)量效果，傳統(tǒng)手術(shù)需經(jīng)腭部及鼻側(cè)聯(lián)合切開，切除腭部及上頜骨大部分骨質(zhì)才能暴露腫瘤，出血多，損傷大，而且術(shù)后留較大疤痕等并發(fā)癥。

　　患者，陳某，男，13歲，安徽蕭縣人。因左側(cè)鼻腔反復(fù)流涕及鼻塞1月來該院耳鼻咽喉科就診，許學(xué)谷主任醫(yī)師經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)鼻腔內(nèi)后半部為有較大光滑紅色新生物占據(jù)。遂安排患者住院診治。入院后行鼻竇CT及MRI檢查。

　　CT顯示：左側(cè)前中顱底部示不規(guī)則團塊影，邊界不清，密度欠均勻，臨近骨質(zhì)壓迫、吸收，局部骨質(zhì)欠連續(xù)，病變向篩竇、蝶竇、左側(cè)鼻道、鼻咽腔、左側(cè)眼眶及左側(cè)顱內(nèi)突出，與左側(cè)海綿竇分界不清，左側(cè)蝶竇、上頜竇及篩竇、左側(cè)鼻甲形態(tài)不整，鼻咽腔變窄。

MR顯示：左側(cè)鼻咽腔、翼腭窩及篩竇富血供伴顱底骨破壞

　　初步診斷：鼻咽纖維血管瘤（Ⅳa期）。

　　鼻咽纖維血管瘤是一種好發(fā)于10～25歲青年男性、富含血管的良性腫瘤,但由于侵犯周圍組織能力較強，可有嚴(yán)重并發(fā)癥.目前該病仍以手術(shù)治療為主，但因為術(shù)中出血兇猛且易殘留致復(fù)發(fā)，手術(shù)難度大，所以對開展此手術(shù)醫(yī)院的綜合實力有較高要求。

　　在告知患者家屬此手術(shù)有較大風(fēng)險后，曾建議患者家屬去北京及上海的著名耳鼻喉醫(yī)院進行診治，但是由于患者的家庭經(jīng)濟原因及對徐醫(yī)附院的莫大信任，患者家屬堅持要求在我科進行手術(shù)治療。

　　經(jīng)耳鼻喉科李培華主任、劉穩(wěn)副主任、許學(xué)谷主任醫(yī)師、張旭主任醫(yī)師、曹恒明副主任醫(yī)師及華夏主治醫(yī)師等討論病情，一致認(rèn)為：1、該鼻咽纖維血管瘤巨大，很可能是頸外動脈及頸內(nèi)動脈系統(tǒng)雙重供血，術(shù)前需請介入科會診行DSA檢查，明確腫瘤供血情況，并根據(jù)DSA檢查情況行載瘤血管栓塞以減少術(shù)中出血。2、腫瘤血供豐富，術(shù)中出血量可能很大，并且而且腫瘤侵犯至中顱窩，有顱內(nèi)并發(fā)癥的風(fēng)險。鑒于手術(shù)風(fēng)險大，止血困難，要做好改變術(shù)式的備選手術(shù)方案以及搶救準(zhǔn)備。3、進一步與患者家屬溝通，告知手術(shù)風(fēng)險。

　　患者經(jīng)介入科張慶橋主任醫(yī)師會診后遂轉(zhuǎn)入介入科。于9月20日由介入科崔艷峰副主任醫(yī)師、王文亮主治醫(yī)師為患者行DSA檢查，術(shù)中見瘤體由左側(cè)頸外動脈的頜內(nèi)動脈和腦膜中動脈及頸內(nèi)動脈一分支供血，用明膠海綿微粒栓塞頸外動脈支，為了避免明膠海綿顆粒反流引起的嚴(yán)重顱內(nèi)并發(fā)癥，用微彈簧圈2枚阻斷腫瘤的頸內(nèi)動脈供血，手術(shù)順利，術(shù)后返回耳鼻喉病房。劉穩(wěn)副主任和張旭主任醫(yī)師主持下，精心制訂手術(shù)方案，完善術(shù)前準(zhǔn)備，同時為患者備血2000ml。

　　9月22 日中午，麻醉科王光磊主任醫(yī)師為患者實施全身麻醉，由劉穩(wěn)副主任，張旭主任醫(yī)師主持及華夏主治醫(yī)師配合下，為患者行鼻內(nèi)窺鏡下經(jīng)鼻腔-淚前隱窩徑路鼻咽纖維血管瘤切除術(shù)，術(shù)中見腫瘤占據(jù)左鼻腔、鼻咽部、翼腭窩已侵犯至顳下窩及蝶竇前外側(cè)的中顱窩，腫瘤體積大、侵犯范圍廣，術(shù)中應(yīng)用超生刀、高頻電刀的先進設(shè)備，逐次分塊切除腫瘤，由于腫瘤體積較大，無法從鼻腔中取出，最后將腫瘤推入口咽部置開口器經(jīng)口將腫瘤取出。手術(shù)持續(xù)約5小時，術(shù)中出血量不到550ml?；颊哂谛g(shù)后6天后逐漸抽取鼻腔填塞物，無大出血、腦脊液漏、顱內(nèi)感染、復(fù)視、視力下降等相關(guān)并發(fā)癥?，F(xiàn)已順利出院。

　　術(shù)后病理：（鼻咽）符合血管纖維瘤。

術(shù)中止血使用的高頻電刀

　　此次手術(shù)的成功得益于耳鼻咽喉頭頸外科各級醫(yī)師的共同合作、介入科的精誠協(xié)作以及麻醉科和手術(shù)室的全力配合，更有患者家屬對該院醫(yī)療技術(shù)的信任及肯定。今后隨著交叉學(xué)科火花的迸射，多學(xué)科綜合治療的進一步加強，相信我科也在相關(guān)外科領(lǐng)域的發(fā)展會更是一層樓。

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