全程導醫(yī)網 徐州就醫(yī)指南：由于好奇心重，自我防護意識弱，再加上家長疏于照看，兒童意外傷害在日常生活中屢屢發(fā)生。如何科學防護讓孩子避免意外傷害？發(fā)生意外后，第一時間怎么做才能有效降低急癥損傷風險？在9月10日第17個“世界急救日”即將到來之際，記者采訪了徐州市兒童醫(yī)院急診專家，針對以上問題給出詳盡解答。
急性中毒
4歲男童誤服止瀉藥導致昏迷
8月25日傍晚，家人正在廚房忙著做飯，4歲的小波（化名）獨自在客廳玩耍。小波發(fā)現(xiàn)茶幾上有一瓶開蓋的“糖片”，吃上去有點甜，一連吃了60多片。
晚飯后，奶奶發(fā)現(xiàn)小波小臉紅紅的，眼睛有點睜不開，以為孩子困了就把他抱到床上。誰知沒過一會兒，小波嚷著不舒服，說是肚子疼得厲害，還嘔吐。家人覺得孩子受涼了，就喂了些熱水，希望能緩解不適?？墒钦垓v了將近半個小時，小波越來越難受，先是渾身抽搐，接著陷入昏迷。
此時，奶奶看到桌子上的止瀉藥復方苯乙哌啶有動過的痕跡，一看少了大半瓶。一家人趕緊撥打120，緊急送到了市兒童醫(yī)院。急診醫(yī)學科接診后，確診小波為藥物中毒引起的昏迷．立即給予吸氧、洗胃、導瀉、補液、利尿等綜合治療。由于孩子攝入藥物量大，發(fā)現(xiàn)時間較晚，毒素已經在吸收進入血液中，醫(yī)生又對其進行了血液凈化治療。
徐州市兒童醫(yī)院急診醫(yī)學科主任李衛(wèi)華介紹說，復方苯乙哌啶是一種常用的止瀉藥，這種藥在正常劑量下是比較安全的，是成人比較常用的藥。一般來說，成人口服量為1- 2片,1日3次，小兒2-6歲每次1/4- 1/2片。“如果孩子服用了60多片，副作用會有口干、惡心、頭痛、思睡、頭暈等，嚴重時將引起呼吸抑制和昏迷。”
誤服藥物比例呈上升趨勢
李衛(wèi)華說，像小波這樣誤服止瀉藥中毒的兒童，不只一例。最近一個月已經遇到六七起孩子誤服藥的病例。他介紹，之所以會誤服，一是家長對藥物保管不嚴，孩子觸手可得；另有少數(shù)家長太過粗心，給孩子喂錯劑量，導致藥物過量。
就臨床統(tǒng)計來看，兒童誤服的藥物種類涉及維生素D劑、退燒藥、降糖藥、降壓藥、止瀉藥、精神類藥品、葉酸、黃體酮等十幾種。
李衛(wèi)華說，藥物中毒對兒童的損害不容小視，輕者引起腸胃不適，重則導致肝腎功能衰竭、呼吸驟停，因此建議家長買藥時要詳細咨詢藥物的副作用和危險，家中放置藥物時，盡量將藥箱放在孩子拿不到的位置。“一旦發(fā)現(xiàn)孩子可能誤服藥物，出現(xiàn)無精打采等反常行為，要馬上檢查藥物是否被孩子動過，并掌握藥名、誤服的劑量和服藥的時間。如果確定孩子誤服了藥物，應及日寸用清水催吐，并送往醫(yī)院救治，不要延誤時間。”
他還說，除了口服藥物要保管好外，一些日常用品也要妥善處置，包括電蚊香液、洗發(fā)劑、洗衣粉、洗面奶、洗衣液、潔廁靈、農藥等。尤其不要把開封過的以上東西裝在普通的玻璃瓶或飲料瓶中，以免孩子當成飲料吞入；過期和不用的藥品和化學用品要及時扔掉。
心跳驟停
觸電搶救后往往遺留大腦損傷
5歲的東東（化名）在家用鐵釘往插頭里捅，結果發(fā)生觸電，當即昏迷。家人不懂搶救之法，只顧抱著孩子往附近診所跑，診所表示“治不了”，隨即又轉至縣醫(yī)院，然而經過長時間的心肺復蘇，孩子終究沒能搶救回來。
李衛(wèi)華指出，一旦心臟驟停，時間就是生命，要抓緊一切時間對患兒進行搶救，否則哪怕生命能挽回，也會留下后遺癥。據介紹，一般情況下，心臟驟停15秒就會意識喪失。心臟停跳30秒就會呼吸停止；60秒瞳孔放大；4至5分鐘出現(xiàn)腦損傷；10分鐘以后就會導致不可逆轉的腦損傷。所以，4分鐘之內被稱為心臟驟停急救的“黃金時間”。
“有統(tǒng)計顯示，4分鐘內做心肺復蘇，有50%的幾率被救活，4至6分鐘只有10%的幾率，超過10分鐘，搶救過來的可能性極小。”李衛(wèi)華表示，意外傷害中，觸電和溺水極易造成心臟驟停，因此提醒家長日常要做好對孩子的看護，遠離這些意外導火索。另外，看到孩子倒地疑似失去意識時，家長一定要保持頭腦清醒，先撥打急救電話120，然后再用心肺復蘇的方法對孩子進行急救。
實施心肺復蘇記住這4步
心肺復蘇應該怎么做呢？李衛(wèi)華介紹說，要記住4個步驟。
1、保持呼吸道通暢。將患兒仰臥在堅硬平面上，保持呼吸通暢，頭側位，解開衣服，清除口腔內分泌物和異物，防止誤吸入呼吸道。
2、人工呼吸。觀察患兒3-5秒，看有無呼吸，若無呼吸，即用口對口吹氣1-2次。
3、檢查脈搏。觸摸兒童頸動脈5-10秒，觸摸嬰兒股動脈或肱動脈5-10秒，判斷是否有搏動。若有搏動無呼吸，應每4秒進行1次人工呼吸，每15次人工呼吸檢查脈搏1次。直至患兒恢復呼吸或醫(yī)護人員至Ⅱ場。如果沒有脈搏，應立即開始胸外心臟按壓。
4、胸外心臟按壓。手掌根平放在寶寶胸骨下1／3處，手臂伸直，兩手指交叉按壓胸部。壓下胸壁約3-5厘米，新生寶寶約為2-3cm。每按壓胸壁30次，人工呼吸2次。當5次循環(huán)后，檢查寶寶的脈搏及呼吸5秒。若仍無脈搏及呼吸，繼續(xù)30次壓胸2次吹氣，每循環(huán)5次復檢1次，進行人工呼吸和胸外心臟按壓復蘇。堅持心肺復蘇，直到醫(yī)護人員到來。
按壓有效指標為觸及頸動脈或股動脈搏動。如果寶寶面色轉紅，瞳孔縮小，呻吟掙扎，則為成功的征兆。需要提醒的是，按壓部位有所不同：新生兒按壓胸骨下1／3處，兒童按壓胸骨下1／2處。
車禍傷
教會孩子及時呼救120
李衛(wèi)華說，據相關數(shù)據統(tǒng)計，兒童交通傷害是我國兒童意外死亡的第二大原因，平均每天97名15歲以下兒童因道路交通事故而受傷甚至死亡。這種車禍意外輕則擦碰骨折，重則臟器受損，引起大出血甚至死亡。上個月，一名沛縣男童被機動三輪車碾壓造成嚴重肺損傷，在當?shù)蒯t(yī)院救治兩天后，情況很不理想，于是轉至兒童醫(yī)院。檢查發(fā)現(xiàn)，男童背部肌肉大片壞死，肝腎功能也呈現(xiàn)衰竭，于是為其進行3次清創(chuàng)處理，并實施血液凈化。
李衛(wèi)華說，預防兒童交通意外，要求家長平時多給孩子灌輸安全常識，如橫過車行道時須走人行橫道、過街天橋或地下通道，不可在道路上玩耍。坐車時不可將身體任何部分伸出車外，下車時要注意觀察車后方，確認沒有車輛駛近才下車等。
發(fā)生交通意外后，如果有受傷，孩子應學會馬上自己或呼救大人幫助打120。家長如果懷疑孩子骨折，可就地取材，如木板、硬板紙之類，如固定四肢時，應露出指（趾）端，以隨時觀察血液循環(huán)情況，如發(fā)現(xiàn)蒼白、發(fā)紫、發(fā)冷、麻木等表現(xiàn)，應立刻松開重新固定，以免造成肢體缺血、壞死。“家長切記無論什么骨折都不要活動骨折部位，也要告訴孩子不能亂動，否則可能造成嚴重的二次傷害，在醫(yī)生沒有診斷前不要給孩子按摩、熱敷，懷疑脊柱骨折，不要搬動，待120救護人員到后再進行搬動。”
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啥是血液凈化？
不管是藥物中毒還是車禍意外，醫(yī)生在治療過程中都采取了血液凈化技術，到底啥是血液凈化呢？李衛(wèi)華解釋說，這是利用一定的儀器和設備，將患者血液引出體外，經過一定程序清除體內某些代謝廢物或有毒物質，再將血液引回體內的過程。其原理就是通過兩根引流管，一根將患者體內血液引流至機器，通過機器將血液中毒素排除，使血液得到凈化，另一根將已凈化血液再送回體內，這樣不斷循環(huán)，直到血液中大部分毒素排除為止。血液凈化技術包括血液透析、血液灌流、血漿置換、持續(xù)性腎臟替代治療( CRRT)等多種治療方式。
兒童醫(yī)院急診醫(yī)學科利用該項技術開展了有關急慢性腎功能衰竭、溶血尿毒綜合癥、，急性中毒、嚴重水電解質紊亂、嚴重膿毒癥、過敏性紫癜、格林一巴利綜合癥、重癥肌無力、重癥胰腺炎、多臟器功能障礙等急、危、重癥的血液凈化治療，取得了較好的療效。
我市兒童急診救治能力如何？
作為兒童?？漆t(yī)院，徐州市兒童醫(yī)院承擔著我市及周邊地區(qū)大部分的兒童救治任務，已經成為淮海經濟區(qū)及蘇北地區(qū)規(guī)模超大的兒童急救中心。每年收治危重病人3()()()余人次，其中65%以上由周邊地區(qū)轉來，危重患兒搶救成功率超過9()%。目前，兒童醫(yī)院PICU已與淮海經濟區(qū)內蘇魯豫皖二十余個市縣、數(shù)百個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院產科、兒科建立起緊密聯(lián)系，基本形成了本地區(qū)內的三級兒科急救網絡，從而有效地提高了本地區(qū)兒科危重疾病搶救成功率。
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