消化內(nèi)科封東進(jìn)：兒童持續(xù)腹瀉長(zhǎng)濕疹 警惕牛奶蛋白過(guò)敏

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：7月8日是第十二個(gè)“世界過(guò)敏性疾病日”。記者了解到，近些年，兒童食物過(guò)敏的發(fā)生率有明顯增加，其中，3歲以下的兒童最容易因牛奶蛋白過(guò)敏。徐州市兒童醫(yī)院消化內(nèi)科專家提醒說(shuō)，持續(xù)腹瀉、嘔吐并不一定是腸炎的表現(xiàn)，還可能是牛奶蛋白過(guò)敏，需要及早干預(yù)治療。

　　每次喝奶粉都會(huì)吐奶、腹瀉

　　10個(gè)月大的魯魯（化名）出生后一直以人工喂養(yǎng)為主。最近家人發(fā)現(xiàn)，每次一喂奶，魯魯都會(huì)表現(xiàn)出抗拒的態(tài)度，比較鬧騰，喂完奶后，時(shí)不時(shí)地嘔奶，還頻繁腹瀉。“這是咋回事？吃點(diǎn)奶就拉肚子，這怎么能吸收到營(yíng)養(yǎng)呢？”家人向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室一打聽，估計(jì)孩子是胃食管返流，給予胃腸動(dòng)力藥治療之后仍不見好轉(zhuǎn)。沒過(guò)幾天，家人發(fā)現(xiàn)魯魯頭面部長(zhǎng)出很多濕疹，家人這才識(shí)到問題的嚴(yán)重性，趕緊抱著孩子來(lái)到市兒童醫(yī)院。

　　經(jīng)過(guò)詢問病史和進(jìn)一步檢查，該院消化內(nèi)科主任封東進(jìn)指出，孩子這是進(jìn)食了配方奶粉引起的過(guò)敏性癥狀，“就是我們所說(shuō)的食物過(guò)敏，說(shuō)的更確切些，這是牛奶蛋白過(guò)敏。”在封東進(jìn)的指導(dǎo)下，魯魯家改用完全水解蛋白配方奶粉給孩子喂食，之后，魯魯不再有吐奶和腹瀉的癥狀，全家人這才放下心來(lái)。

　　2 %-6%兒童因牛奶蛋白過(guò)敏

　　過(guò)敏性疾病是常見多發(fā)病。據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的消息顯示，過(guò)敏性疾病的發(fā)病率逐年增加，其中，兒童過(guò)敏性疾病的發(fā)病情況亟需關(guān)注。

　　封東進(jìn)介紹說(shuō)，由于兒童的免疫系統(tǒng)的不成熟和易感性，所以過(guò)敏性疾病發(fā)生的人群會(huì)比成年人比例高一些。一般來(lái)說(shuō)，兒童過(guò)敏性疾病集中表現(xiàn)在皮膚、呼吸道和消化道方面。

　　皮膚方面，濕疹或許是最容易識(shí)別的；呼吸系統(tǒng)的過(guò)敏癥狀包括不斷地打噴嚏、咳嗽，過(guò)敏性鼻炎、哮喘等；在消化系統(tǒng)方面，過(guò)敏原更容易進(jìn)入孩子體內(nèi)引發(fā)消化系統(tǒng)不耐受、過(guò)敏的反應(yīng)，食物過(guò)敏是嬰幼兒時(shí)期最早出現(xiàn)和最為常見的過(guò)敏性疾病。

　　“對(duì)于3歲以下的嬰幼兒來(lái)說(shuō)，最常見的食物過(guò)敏就是牛奶蛋白過(guò)敏。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，兒童牛奶蛋白過(guò)敏的發(fā)生率在2% -6%。”封東進(jìn)說(shuō)，牛奶中含有多種蛋白質(zhì)，有的對(duì)人體來(lái)說(shuō)是抗原成分，如酪蛋白、B -乳球蛋白等，少數(shù)嬰兒會(huì)對(duì)這些異體蛋白產(chǎn)生抗原抗體反應(yīng)（即所謂的過(guò)敏反應(yīng)）而引起過(guò)敏性腹瀉，這多見于人工喂養(yǎng)的寶寶，尤其是尚未開始添加輔食的嬰兒。

　　治療不及時(shí)影響孩子生長(zhǎng)發(fā)育

　　據(jù)了解，牛奶蛋白過(guò)敏的癥狀包括：1、持續(xù)腹瀉、嘔吐、無(wú)故拒奶；2、皮膚出現(xiàn)紅疹伴瘙癢；3、氣喘、煩躁不安、頻繁哭鬧；4、體重增長(zhǎng)不理想。“大部分患兒表現(xiàn)為兩種以上的癥狀，并累及兩個(gè)以上器官系統(tǒng)，然而很多患兒在臨床上的表現(xiàn)輕重不一，形式多樣，有些還不是非常典型，因此往往容易造成誤診。”

　　封東進(jìn)說(shuō)，在大家的認(rèn)知中，過(guò)敏性患兒常有的表現(xiàn)有：臉而部、四肢、軀干、臀部等部位的濕疹、蕁麻疹，反復(fù)出現(xiàn)鼻癢、噴嚏、流涕等類似感冒癥狀。而牛奶蛋白過(guò)敏的話，除了有以上癥狀，還表現(xiàn)出嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘等消化道的癥狀。

　　“這種過(guò)敏反應(yīng)多在進(jìn)食后數(shù)天或數(shù)月后開始出現(xiàn)，但在臨床中，這種以嘔吐為主要癥狀的牛奶蛋白過(guò)敏患者會(huì)常被誤認(rèn)為是胃炎、胃食道返流或消化道出血等其他疾病，對(duì)癥治療后病情雖然會(huì)稍微有所緩解，但繼續(xù)進(jìn)食這種配方奶粉時(shí)，這種癥狀還是會(huì)反復(fù)出現(xiàn)。”

　　他表示，由于家長(zhǎng)對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏缺乏了解，不能在孩子發(fā)生過(guò)敏癥狀時(shí)采取相應(yīng)的措施，往往會(huì)導(dǎo)致患兒病情加重。“牛奶蛋白本是保證新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的重要來(lái)源，此時(shí)卻因?yàn)槊庖叻磻?yīng)而導(dǎo)致這些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)無(wú)法被真正吸收，若不能及時(shí)對(duì)這種過(guò)敏癥狀進(jìn)行干預(yù)，不僅會(huì)造成病情遷延不愈，而且還可能會(huì)造成患兒營(yíng)養(yǎng)不良，影響孩子的正常生長(zhǎng)發(fā)育，嚴(yán)重一點(diǎn)的甚至還會(huì)引起過(guò)敏性休克。”

　　過(guò)敏后應(yīng)立即回避現(xiàn)用奶粉

　　如果兒童發(fā)生牛奶蛋白過(guò)敏，家長(zhǎng)應(yīng)該怎么辦？封東進(jìn)的建議是，首先應(yīng)該回避食用致敏食物，之后給予替代的配方進(jìn)行喂養(yǎng)，以維持嬰兒營(yíng)養(yǎng)的供給。

　　他詳細(xì)介紹說(shuō)，對(duì)于牛奶蛋白過(guò)敏的嬰兒來(lái)說(shuō)，如果是母乳喂養(yǎng)的，母親應(yīng)注意回避引起寶寶過(guò)敏的可疑食物；如果是人工喂養(yǎng)的寶寶，需暫?，F(xiàn)用的配方奶粉，試改用完全水解蛋白配方奶粉或深度水解蛋白配方奶粉。

　　此外，嬰兒一般延遲至6個(gè)月后添加固體食物，對(duì)容易引起過(guò)敏的食物（如牛奶、雞蛋等），則建議12個(gè)月后再添加。對(duì)于過(guò)敏原尚不明確的寶寶，可以短期采取限制性食療的方法，即短期內(nèi)限定只食用不會(huì)引起過(guò)敏的食物（如大米、瘦肉、蔬菜等），待癥狀消失后再定期有計(jì)劃地引入單一食物，如進(jìn)食1-2周未見異常，則再繼續(xù)嘗試下一種食物。

　　“輔食添加遵循逐一添加、由少到多、由一種到多種的原則，以探明引起寶寶過(guò)敏的可疑食物。對(duì)于不過(guò)敏的食物可繼續(xù)食用，而過(guò)敏的食物則應(yīng)回避。”封東進(jìn)還建議，年輕家長(zhǎng)可嘗試記錄飲食日記，便于觀察寶寶的身體恢復(fù)情況。

　　如何判斷致敏食物？

　　封東進(jìn)說(shuō)，隨著年齡的增長(zhǎng)，寶寶添加輔食的品種越來(lái)越豐富，引起食物過(guò)敏的種類也更多。常見易引起過(guò)敏的食物有牛奶、雞蛋、豆類、魚、貝殼類、堅(jiān)果、花生、小麥、水果（如芒果、菠蘿、桃子）等。，如果孩子以往發(fā)生過(guò)過(guò)敏反應(yīng)，最好避免攝入這些食物。

　　當(dāng)孩子無(wú)故出現(xiàn)過(guò)敏癥狀需要就醫(yī)時(shí)，家長(zhǎng)最好能先收集好“寶寶吃了什么”、“出現(xiàn)了怎樣的反應(yīng)”等信息，幫助醫(yī)生有的放矢地做進(jìn)一步的檢查．，

　　他指出，食物回避和激發(fā)試驗(yàn)是診斷食物過(guò)敏的標(biāo)準(zhǔn)，可以確診食物過(guò)敏。不過(guò)，讓孩子禁食某種食物時(shí)，一定要有明確的該食物過(guò)敏的證據(jù)，

　　最好通過(guò)食物激發(fā)試驗(yàn)明確診斷，謹(jǐn)防食物過(guò)敏擴(kuò)大化，否則對(duì)兒童特別是嬰幼兒的成長(zhǎng)非常不利。

　　為使廣大家長(zhǎng)對(duì)兒童牛奶蛋白過(guò)敏有進(jìn)一步的了解，徐州市兒童醫(yī)院消化科和皮膚科將于7月8日上午在門診一樓開展兒童牛奶蛋白過(guò)敏性疾病的免費(fèi)義診活動(dòng)，歡迎廣大家長(zhǎng)前來(lái)問診、咨詢。

　　專家介紹：封東進(jìn)，徐州市兒童醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師。江蘇省小兒消化組委員、徐州市兒童消化組副組長(zhǎng)、徐州內(nèi)鏡委員會(huì)會(huì)副主任委員。，995年畢業(yè)子南京醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)系。畢業(yè)后一直從事小兒內(nèi)科片臨床工作，2002年至浙江醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院進(jìn)修小兒消化專業(yè)，回院后組建小兒消化專業(yè)組。從事上消化道異物鉗取，胃鏡診斷各種上消化道疾病，C13篩查兒童Hp感染等工作，在省級(jí)刊物發(fā)表論文多篇。

　　專業(yè)擅長(zhǎng)：小兒消化系統(tǒng)多發(fā)病，常見病診治。

　　門診時(shí)間：周二、周六上午

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122