各種醫(yī)學(xué)檢查無異常卻覺得不舒服 警惕軀體形式障礙作祟

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：李大媽今年60歲了，是一位退休工人，家庭和睦，兒女孝順。李大媽能來精神科就診，期間也周折了一年多時間。這一年多，李大媽一直被“疑難雜癥”所困擾，每每說起自己的就診經(jīng)歷總是滔滔不絕。

　　李大媽最近幾年來一直在兒子家?guī)椭鴰O子，家里大事小事忙個不停，平時身體也很好，從來也沒想著和醫(yī)院打交道，更沒有想去看精神科?？墒亲罱鼉赡陮O子上學(xué)后閑下來的李大媽，身體健康也逐漸出現(xiàn)了狀況。最早的一次出現(xiàn)在兩年前。一天早上起床后，她無明顯原因的感到惡心，當(dāng)時認(rèn)為胃腸道的問題，服藥治療后就好了。后來李大媽隔三差五的出現(xiàn)胃部不適感，惡心，并常伴有嘔吐，同時還有胸口發(fā)悶，全身麻木感。李大媽感到身體可能出現(xiàn)了大毛病，帶著不安的心情在綜合醫(yī)院消化科查了胃鏡、心電圖、腦CT等，只發(fā)現(xiàn)有淺表性胃炎。雖然醫(yī)生說這不是什么大病，吃點藥就好了。但治療兩個星期后李大媽仍然感到胃不舒服，尤其是看到食物后就出現(xiàn)惡心。這時的李大媽更加擔(dān)心，擔(dān)心自己會不會有什么病沒有查出來，會不會得了癌癥。所以在家人的陪同下再次換家醫(yī)院檢查，檢查仍除了胃鏡發(fā)現(xiàn)有淺表性胃炎外，沒有發(fā)現(xiàn)其他疾病，再次按胃病治療。但是同樣的病癥一直沒消停過，李大媽也是四處求洽．不僅看西醫(yī)還看中醫(yī)，道聽途說的驗方偏方都使用了，但治療效果不是很好，總是病情時好時壞，而且生氣后不適就有所加重。在這種狀況下持續(xù)了一年多時間，期間由于李大媽的擔(dān)心，又反復(fù)查了兩次胃鏡。

　　現(xiàn)在的李大媽再也不是以前的李大媽，沒有了以前的精神氣，一天到晚關(guān)心的都是自己的病。家務(wù)活也不能干了，孫子的事情也問的少了。最近一周又因為家庭小事生氣后出現(xiàn)惡心、嘔吐、全身麻木、頭暈、心慌等不適。再次在綜合醫(yī)院就診時轉(zhuǎn)至精神科治療。

　　東方人民醫(yī)院精神二科梁光利主任接診后發(fā)現(xiàn)，李大媽不善于表達(dá)自己的感受，而且個性很要強，在兒子家什么家庭瑣事都是由她來管理，自己得病后感到身體每況愈下，對自己的狀態(tài)非常擔(dān)心，認(rèn)為家中有很多事情離不開自己，總是擔(dān)心自己會倒下，擔(dān)心孫子、兒子將來沒有人照顧。梁主任查看其既往的就診病歷及進(jìn)行相應(yīng)的檢查后也未發(fā)現(xiàn)與其癥狀相適應(yīng)的軀體疾病。對其的心理測試艾森克人格問卷EPQ發(fā)現(xiàn)N分明顯偏高，梁主任確診為“軀體形式障礙”。

　　各種醫(yī)學(xué)檢查無異常

　　國外統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，內(nèi)科門診中40%以上患者的軀體主訴查無實據(jù)。因此軀體形式障礙發(fā)病較為常見，它是一種以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。這種情況下，病人因這些癥狀反復(fù)四處就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查無異常發(fā)現(xiàn)和醫(yī)生的解釋均不能打消病人對自己各種不適癥狀的疑慮和擔(dān)心。即使有時患者確實存在某種軀體疾病，但不能解釋病人所有癥狀及程度。

　　比如李大媽出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的惡心、嘔吐，同時伴有全身的麻木感，但是消化科相關(guān)的檢查并沒有提示相應(yīng)病變的證據(jù)，然而患者仍十分擔(dān)憂自己的病，到處求醫(yī)問藥，按照胃病治療并沒有效果。我們就認(rèn)為該患者患有軀體形式障礙。

　　心理學(xué)認(rèn)為這些軀體癥狀被認(rèn)為是心理沖突和個性傾向所致，但對病人來說，即使癥狀與應(yīng)激性生活事件或心理沖突密切相關(guān)，他們也常常拒絕承認(rèn)是心理病因的。

　　容易被家人誤會是“裝病”

　　誤區(qū)一：抑郁障礙

　　抑郁障礙是各種原因引起的以心情低落為主要癥狀的一類精神障礙，它的核心表現(xiàn)有：心情低落、不易高興起來，興趣減退，以及疲勞感增加、精力不夠用或活動減少等。

　　抑郁障礙也常伴有的軀體癥狀群：睡眠障礙，多表現(xiàn)為早醒，少數(shù)為睡眠過多，但睡醒后不解乏。身體不適，頭昏、頭痛．胸悶、胃痛、胃脹、消化不良、肢體及肩背部疼痛；食欲下降或體重明顯減輕，有小部分患者表現(xiàn)為食欲增大，體型肥胖。性欲下降，癥狀可能呈現(xiàn)出晨重夜輕的規(guī)律。

　　誤區(qū)二：裝病

　　軀體形式障礙患者的感覺是真切的，每一位患者就診時都在訴說自己的疾病不能被家人理解。對于自己多次、反復(fù)的就醫(yī)行為不支持，甚至嗤之以鼻。此類疾病發(fā)生后就像其他軀體疾病一樣不受患者的意志所轉(zhuǎn)移，對患者的影響是長期的，不僅帶來患者的軀體不適，更有甚者導(dǎo)致患者的整個的生活能力全面的減退。

　　得了這病該怎么辦？

　　1．家人應(yīng)如何對待？

　　要充分認(rèn)識軀體形式障礙不是思想病，不是意志不堅強，更不是“裝病”。理解患者的痛苦，不要指責(zé)批評。鼓勵患者表達(dá)痛苦，鼓勵傾訴。多陪伴、多傾聽。鼓勵患者尋求醫(yī)生的幫助，督促患者按醫(yī)囑服藥。和患者一起制定切實可行的日?；顒佑媱?，并鼓勵執(zhí)行。切忌強迫患者做他／她目前難以進(jìn)行的活動。

　　2．心理治療

　　通過心理治療讓患者逐漸了解所患疾病的性質(zhì)，改變其錯誤的觀念或減輕精神因素的影響，使患者對自己的身體情況與健康狀態(tài)有一個相對正確的評估。癥狀一旦有所緩解要加強心理、家庭、社會綜合康復(fù)措施。

　　3．藥物治療

　　單純心理治療起效較慢，抗抑郁、抗焦慮藥宣盡早使用。藥物治療前要了解藥物可能的副反應(yīng)，對藥物的不良反應(yīng)要有正確的認(rèn)識。有不少患者在癥狀好轉(zhuǎn)后急于停藥，致使癥狀反復(fù)。本病的治療要有一個減藥和鞏固過程，其時間的長短取決于病程、個性及生活環(huán)境等因素。遵醫(yī)囑服藥十分重要。

　　至少需要有三項標(biāo)準(zhǔn)符合

　　要確診軀體形式障礙根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)需要滿足以下幾點：

　　(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)i

　　(2)以軀體癥狀為主，至少有下列1項：

　?、賹|體癥狀過分擔(dān)心（嚴(yán)重性與實際情況明顯不相稱），但不是妄想：

　?、趯ι眢w健康過分關(guān)心，如對通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺過分關(guān)心，但不是妄想：

　　(3)反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。

　　【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會功能受損。

　　【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個月。

　　【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除其他神經(jīng)癥性障礙（如焦慮、驚恐障礙，或強迫癥）、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病。

　　很多診治經(jīng)歷都戲劇性相似

　　每一位軀體形式障礙患者的診治經(jīng)歷都具有戲劇性的相似，很多患者都有在多個科室多家醫(yī)院就診的經(jīng)歷，但往往都不愿意接受去精神科、心理科問診，心里下意識地回避這種可能性。如果你的軀體不適查不到有疾病的證據(jù)或即使有器質(zhì)性疾病醫(yī)生也不能解釋你的不遁的話，建議你來精神科、心理科看看。

　　專家介紹：梁光利 徐州東方人民醫(yī)院主治醫(yī)師 司法鑒定所副所長  曾在上海精神衛(wèi)生中心、南京腦科醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，主要專業(yè)方向雙相情感障礙的診斷及治療，

　　專業(yè)擅長：抑郁癥、焦慮癥、軀體形式障礙、睡眠障礙等精神疾病的藥物治療寫心理治療，無抽搐電休克治療在精神障礙中的應(yīng)用。

　　門診時間：周二

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122​