眼皮酸沉不是“春困”是長(zhǎng)瘤 三院侯予龍：是胸腺瘤作祟

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：眼皮酸沉、渾身乏力，擱在這個(gè)季節(jié)很多人都會(huì)把此等狀況視為“春困”，可對(duì)馬先生來(lái)說(shuō)，事情沒(méi)那么簡(jiǎn)單。在市三院做完相關(guān)檢查后確診為胸腺瘤合并重癥肌無(wú)力，需要抓緊手術(shù)。

　　眼皮沉得睜不開(kāi)眼不是“春困”是長(zhǎng)瘤

　　46歲的馬先生自己經(jīng)營(yíng)一家小超市，平時(shí)管著進(jìn)貨、看店，一般都在早上6點(diǎn)起床，晚上8點(diǎn)收工，忙得不亦樂(lè)乎。然而最近兩個(gè)月來(lái)，馬先生感到自己總是睡不醒，“眼皮子酸沉，覺(jué)得有些睜不開(kāi)眼，哪怕補(bǔ)了午覺(jué)也不管用”。剛開(kāi)始，馬先生以為這是“春困”也就沒(méi)太放在心上，只是每晚忙完后就早早上床休息，放棄了最愛(ài)的電視劇，并稍稍延遲了起床的時(shí)間。可三兩周過(guò)去后，這種“早睡晚起”的習(xí)慣并沒(méi)有起到明顯效果，身體的不適好像又加重了。先是渾身乏力，做事提不起精神，又經(jīng)常感到呼吸憋悶，滿心疑惑的他在家人的建議下，前往市三院就診。

　　在胸心外科，馬先生被安排做了個(gè)胸部CT，結(jié)果發(fā)現(xiàn)胸腺處長(zhǎng)了個(gè)瘤子，直徑約有5厘米。結(jié)合馬先生自述的癥狀，徐州市三院副院長(zhǎng)、胸心外科主任侯予龍博士指出，他是胸腺瘤合并重癥肌無(wú)力，需要趕緊入院做手術(shù)。

　　胸腺瘤是縱隔的常見(jiàn)腫瘤

　　胸腺瘤?對(duì)于包括馬先生在內(nèi)的很多人來(lái)說(shuō)，或許是第一次聽(tīng)到這個(gè)疾病。侯予龍博士解釋道：“胸腺瘤為來(lái)源于胸腺上皮細(xì)胞的腫瘤，是縱隔的常見(jiàn)腫瘤之一，多為良性，在臨床上常視為有潛在惡性。雖然各年齡段均可發(fā)生胸腺瘤，但絕大多數(shù)是在40-50歲，平均發(fā)病年齡44歲，男女發(fā)病率無(wú)明顯差別。

　　他介紹說(shuō)，50%的胸腺瘤在早期沒(méi)有明顯的癥狀，往往是體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的，但隨著腫瘤增大或腫瘤的外侵，會(huì)導(dǎo)致患者表現(xiàn)出一些局部壓迫癥狀。

　　比如胸壁受累時(shí)，病人可陸續(xù)出現(xiàn)程度不等胸背鈍痛、肩胛間區(qū)或胸骨后疼痛;氣管受壓，出現(xiàn)咳嗽、氣促、胸悶、心悸等呼吸困難癥狀;喉返神經(jīng)受侵，可出現(xiàn)聲音嘶啞，膈神經(jīng)受壓可出現(xiàn)膈肌麻痹：上腔靜脈梗阻，表現(xiàn)為面部青紫、頸靜脈怒張。有時(shí)還伴有全身癥狀如出現(xiàn)：乏力、盜汗、低熱、消瘦、貧血、嚴(yán)重的胸痛以及心包積液、胸腔積液等體征常提示為惡性病變或伴有局部轉(zhuǎn)移。

　　30%-70%胸腺瘤患者伴有重癥肌無(wú)力

　　“胸腺瘤就胸腺瘤吧，怎么還有個(gè)重癥肌無(wú)力呢?”馬先生握著診斷書仍是～臉迷惑。對(duì)此，侯予龍博士解釋說(shuō)，“胸腺瘤特有的表現(xiàn)是合并某些綜合征，重癥肌無(wú)力是胸腺瘤患者最常見(jiàn)伴隨疾病-30% -70%患者伴有重癥肌無(wú)力。這些患者會(huì)出現(xiàn)復(fù)視、上瞼下垂、吞咽困難、乏力等臨床表現(xiàn);反之，在重癥肌無(wú)力的患者中約半數(shù)以上有胸腺瘤或胸腺異常增生。”

　　侯予龍博士說(shuō)，重癥肌無(wú)力和胸腺瘤常同時(shí)出現(xiàn)，偶爾重癥肌無(wú)力可在發(fā)現(xiàn)胸腺瘤后若千年才出現(xiàn)，或者胸腺瘤切除術(shù)后數(shù)天或數(shù)年才出現(xiàn)。像馬先生這樣屬于胸腺瘤和重癥肌無(wú)力同時(shí)出現(xiàn)的，在多種病因的影響下，支配肌肉收縮的神經(jīng)不能將“信號(hào)指令”正常傳遞到肌肉，使肌肉喪失了收縮功能，所以會(huì)出現(xiàn)眼皮低垂抬不起來(lái)，渾身沒(méi)有力氣等癥狀。

　　“馬先生明顯的肌無(wú)力癥狀，幫助他較早地發(fā)現(xiàn)了胸腺瘤，那么只要手術(shù)切除了瘤子，他的肌無(wú)力情況也會(huì)隨之改善，從這個(gè)意義上講，重癥肌無(wú)力和胸腺瘤有關(guān)的患者可能比單純的重癥肌無(wú)力患者治療效果要好。”

　　胸壁開(kāi)個(gè)小孔 切瘤無(wú)需開(kāi)胸

　　侯予龍博士說(shuō)，胸腺瘤一經(jīng)診斷即應(yīng)外科手術(shù)切除，因?yàn)槟[瘤不斷生長(zhǎng)增大，會(huì)壓迫臨近組織器官產(chǎn)生明顯的臨床癥狀;另外，單純從臨床和x線表現(xiàn)難以判斷腫瘤的良惡性，良性腫瘤也可惡性變，所以，他建議“無(wú)論良性或惡性胸腺瘤都應(yīng)盡早行手術(shù)切除”，不能切除的惡性胸腺瘤可取病理活檢指導(dǎo)術(shù)后治療，部分切除者術(shù)后放射治療可緩解癥狀延長(zhǎng)病人存活。”

　　對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，聽(tīng)到手術(shù)總歸要擔(dān)心的，尤其是胸腺瘤，豈不是要開(kāi)胸切瘤?侯予龍博士解釋說(shuō)，以往的確是要以胸正中作切口切除胸腺瘤，現(xiàn)在逐漸被單孔胸腔鏡下的擴(kuò)大胸腺瘤切除術(shù)所代替。

　　“以前的開(kāi)胸手術(shù)對(duì)患者身體條件要求過(guò)高，而且創(chuàng)傷大，術(shù)中出血多，術(shù)后恢復(fù)慢，容易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，光是手術(shù)疤痕就得有20多公分，也影響美觀;現(xiàn)在采用單孔胸腔鏡技術(shù)，僅在患者胸壁上切一個(gè)2-3厘米的小孔，完成胸腺、胸腺瘤及周圍組織的清除，能達(dá)到與正中開(kāi)胸同樣的治療效果。”侯予龍博士說(shuō)，單孔胸腔鏡技術(shù)的開(kāi)展為體弱、肺功能較差及不能耐受常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)的患者提供了手術(shù)機(jī)會(huì)。

　　相關(guān)鏈接——何種檢查能診斷出胸腺瘤?

　　侯予龍博士說(shuō)，就胸腺瘤診斷方面，醫(yī)生首先考慮的是增強(qiáng)的胸部CT，它有助于確定胸腺瘤的范圍，不僅可以檢出體積微小(5毫米以上病灶)，X線檢查不易發(fā)現(xiàn)的胸腺瘤體的存在，同時(shí)通過(guò)增強(qiáng)CT顯示腫塊是否侵犯或壓迫上腔靜脈、升主動(dòng)脈、氣管，顯示心包、胸腔有無(wú)少量積液，以縱隔及肺內(nèi)有無(wú)微小轉(zhuǎn)移灶等x線胸片無(wú)法顯示的情況。

　　胸部CT可清晰地顯示瘤體有無(wú)鈣化及鈣化程度與范圍。所有侵襲性胸腺瘤的病人應(yīng)進(jìn)行上腹部CT掃描，以檢測(cè)有無(wú)膈下轉(zhuǎn)移性擴(kuò)散。

　　在胸腺瘤中70%~80%的是良性的，其包膜完整，組織不具侵襲性。如果無(wú)法明確腫瘤性質(zhì)，可選用活組織檢查，包括細(xì)針穿刺、縱隔鏡、前縱隔切開(kāi)術(shù)、電視胸腔鏡手術(shù)等。因該檢查創(chuàng)傷較大，且破壞腫瘤包膜完整性，影響手術(shù)效果，故單純?yōu)槊鞔_診斷時(shí)很少采用。

　　徐州健康熱線：0516-85707122