封東進：寶寶腹瀉便秘或是食物過敏 腸鏡檢查揪出“真兇”

　　全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：春季是寶寶生病的高發(fā)季節(jié)，最近一段時間，在市兒童醫(yī)院消化內(nèi)科門診，因腹瀉、腹痛、脹氣或是便秘來就診的患兒比以往明顯增多。消化內(nèi)科的封東進主任就接待了很多這樣的小患兒。經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)是食物過敏惹的禍。

　　針對患上過敏性腹瀉的嬰幼兒，封主任提醒年輕的家長們不要驚慌，及早做過敏食物檢測、腸鏡檢查等揪出“真兇”，明確敏源后，注意改善寶寶的腸胃功能個和免疫功能，正確地避開過敏源，這樣才能有效預防過敏性腹瀉的再次發(fā)生。

　　何為小兒過敏性腹瀉?

　　少數(shù)嬰兒對一體蛋白產(chǎn)生抗原抗體反應引起過敏性腹瀉

　　市兒童醫(yī)院消化內(nèi)科封東進主任介紹說，食物過敏現(xiàn)象經(jīng)常會發(fā)生在我們的生活中，可發(fā)生在不同年齡階段的人群中，但嬰幼兒食物過敏的發(fā)生率明顯高于成年人，食物過敏也是嬰幼兒時期最早出現(xiàn)和最為常見的過敏性疾病。對于尚未開始添加輔食的小嬰兒來說， 最常見的是牛奶蛋白過敏。牛奶中含有多種蛋白質(zhì)，有的對人體來說是抗原成分，如酪蛋白、(3 -乳球蛋白等，少數(shù)嬰兒會對這些異體蛋白產(chǎn)生抗原抗體反應(即所謂的過敏反應)而引起過敏性腹瀉，這多見于人工喂養(yǎng)的寶寶。

　　所謂小兒過敏性腹瀉，封主任進一步解釋說，是指小兒在進食后惡心、嘔吐、腹瀉和腹痛。小兒過敏性腹瀉是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，它不僅與患兒的食物有關，與其精神、心理、飲食和環(huán)境因素也有很大關系。

　　采訪時，封主任特別提到了最近接診的一例典型過敏性腹瀉息兒。

　　5個月大的毛毛出生后一直是人工喂養(yǎng)為主，進入春季后，家人發(fā)現(xiàn)孩子總是腹瀉，沖好奶粉喂他，寶寶還會表現(xiàn)出抗拒的態(tài)度，有些回避喝奶的意思。“這是怎么回事?一喝奶就鬧，喝了就拉肚，老是這么拉可怎么辦，寶寶怎能吸收得到營養(yǎng)呢?”一家人擔心不已意識到問題的嚴重性，趕緊抱若孩子來到了市兒童醫(yī)院，向封主任求助。后經(jīng)檢查，確診是進食了配方奶粉引起的過敏性腹瀉，改用完全水解蛋白配方奶粉后，孩子終于不再腹瀉了，全家人高度緊張的情緒才得以舒緩。

　　此外，他還指出，還有一些母乳喂養(yǎng)的寶寶，也會因媽媽未回避牛奶、奶制品或雞蛋、海鮮等可能引起寶寶過敏的食物而引起過敏性腹瀉。隨著年齡的增長，寶寶添加輔食的品種越來越豐富，引起食物過敏的種類也很多，引起食物過敏的種類也更多。常見易引起過敏的食物有牛奶、雞蛋、豆類、魚、貝殼類、堅果、花生、小麥、水果(如芒果、菠蘿、桃子)等。

　　歸納總結(jié)引起小兒過敏性腹瀉的原因，封主任表示，原因有很多，由于小兒機體發(fā)育尚未成熟，腸粘膜通透性高，就會加速腸黏膜對異種蛋白的吸收，從而引發(fā)胃腸道過敏反應，發(fā)生腹瀉。常見的有過早添加輔食或進食配方奶粉，患兒在進食后幾小時或幾天后出現(xiàn)腹瀉、腹痛的癥狀。有的患兒對羊奶、動物皮毛、肉蛋類食品、海鮮食物過敏，也會導致過敏性腹瀉。

　　是否食物過敏所致?

　　小兒過敏性腹瀉常被誤診為腸炎，發(fā)現(xiàn)癥狀應引起重視

　　封主任說，食物過敏主要分為兩種類型：一類是速發(fā)型食物過敏，另一類是遲發(fā)型食物過敏。遲發(fā)型食物過敏反應，其主要表現(xiàn)為消化系統(tǒng)、皮膚方面約癥狀，如遷延性腹瀉、便血、便秘、反復嘔吐、腸絞痛、反復濕疹、生長發(fā)育遲緩等。

　　“兒童食物過敏常常被誤診，耽誤治療。”封主任還一分析說，如反復出現(xiàn)的濕疹、蕁麻疹、紫癜等皮疹、皮膚瘙癢，要注意是否與進食有關。嬰幼兒經(jīng)常揉鼻子、揉眼睛、反復喘息、經(jīng)?？人?，誤認為是呼吸道感染，經(jīng)過抗感染治療效果不好。一些過敏引起的遷延性腹瀉常被認為是腸道感染，用大量的抗生薷治療，引起腸道菌群紊亂，加重過敏，同時抗感染也可以引起過敏。經(jīng)常便秘常被誤認為是上火、飲水少。經(jīng)常睡眠不好，睡覺時不安穩(wěn)，喜俯臥位屁股撅起睡覺;夜間常陣發(fā)性哭鬧，不易安撫，鎏類患兒也就是大家常說的“夜啼郎”。這些癥狀常被誤認為是缺鈣，補充維生素D和鈣后，癥狀緩解不明顯。

　　封主任說，對于小嬰幼兒來說，過敏性腹瀉，其癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腹脹、噯氣、便秘、消化道出血、惡心、嘔吐、拒食等，以及不明原因的哭鬧，部分寶寶則伴有明顯的濕疹(奶癬)。家長仔細觀察寶寶的大便就會發(fā)現(xiàn)呈腐火狀或水狀，常伴黏液和血。腹瀉如果長期得不到糾正，可發(fā)展為慢性腹瀉、考養(yǎng)吸收障礙等，造成嬰幼兒生長發(fā)育逆緩。對于添加輔食的寶寶，可能會因謹食某種食物后不久就出現(xiàn)口腔變態(tài)壓應綜合征，即口咽部(如嘴唇、舌上腭咽部)的不適感，少數(shù)可同時出現(xiàn)全生過敏癥狀。嚴重者還會引發(fā)支氣管鳴喘、貧血等多種癥狀，嚴重時甚至會引起呼吸困難、危及生命，因此，應引起家長的高度重視。”封主任說。

　　止住腹瀉有何高招?

　　及早做過敏食物檢測、腸鏡檢查等揪出“真兇”明確過敏源對于食物過敏的診斷，封主任說，離不開詢問患兒病史，所以家長要注意在帶寶寶就診前先收集寶寶吃了什么、出現(xiàn)了怎樣的反應等信息，幫助醫(yī)生有的放矢地做進一步的檢查，如過敏食物檢測、腸鏡檢查等，以便盡快揪出“真兇”。其中，食物回避和激發(fā)試驗是診斷食物過敏的金標準，可以確診食物過敏。因此，讓孩子禁食某種食物時，一定要有明確的該食物過敏的證據(jù)，最好通過食物激發(fā)試驗明確診斷，謹防食物過敏擴大化，否則對兒童的成長非常不利。

　　“一旦確診食物過敏，最主要的手段是回避食用致敏食物。”他詳細介紹說，對于牛奶蛋白過敏的嬰兒來說，如果是人工喂養(yǎng)的寶寶，需暫?，F(xiàn)用的配方奶粉，試改用完全水解蛋白配方奶粉或深度水解蛋白配方奶粉;如果是母乳喂養(yǎng)的，乳母應注意回避引起寶寶過敏的可疑食物。嬰兒一般延遲6個月后添加固體食物，對容易引起過敏的食物如（牛奶、雞蛋等），則建議12個月以后才添加。對于過敏原和是哪個不明確的寶寶，可以短期采取限制性食療的方法，即短期內(nèi)限定只食用不會引起過敏的食物(如[大米、瘦肉、蔬菜等)，待癥狀消失后再定期有計劃地引入單一食物，如進食1-2周未見異常，則再繼續(xù)嘗試下一種食物。輔食添加遵循逐一添加、由少到多、由一種到多種的原則，以探明引起寶寶過敏的可疑食物。對于不過敏的食物可繼續(xù)食用，而過敏的食物則應回避，他建議年輕的家長記錄飲食日記，便于觀察寶寶的身體恢復情況。

　　科室優(yōu)勢如何凸顯?

　　全市最早開展小兒胃鏡及13C-尿素呼吸試驗診療項目

　　封主任說，科室年收治病人500人次左右，胃鏡探查及鉗取人次近400例，腸鏡探查約1 50人次，?？崎T診年收治病人近800人。消化專業(yè)在兒童各種類型腹瀉病，消化不良，營養(yǎng)障礙，急慢性胃炎，消化道出血等的臨床診斷及治療方面有著豐富的臨床經(jīng)驗，醫(yī)療及護理隊伍業(yè)務能力強，技術力量雄厚，在全市處領先地位。目前，常規(guī)開展的診療項目有：小兒胃鏡——全市兒科中最早開展，診治了大量胃炎患兒、消化性潰瘍;結(jié)腸鏡診斷技術和小兒消化內(nèi)鏡治療技術——胃息肉高頻電凝摘除，結(jié)腸息肉高頻電凝摘除，消化道異物鉗取，胃扭轉(zhuǎn)復位，食道狹窄擴張等，已開展胃鏡400多例，結(jié)腸鏡100多列。此外，還有大便還原糖測定、大便病京快速測定、13C-尿素呼吸試驗等。直得一提的是，其中的C13尿素呼氣式驗在全市兒科中最早開展，是目前為J、兒診斷幽門螺旋桿菌最好的方法，敏鼓度高，小兒無損傷，易接受。

　　專家介紹：封東進，徐州市兒童醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師，江蘇省小兒消化組委員、徐州市兒童消化組副組長、徐州內(nèi)鏡委員會會副主任委員。，995年畢業(yè)子南京醫(yī)科大學兒科學系。畢業(yè)后一直從事小兒內(nèi)科片臨床工作，2002年至浙江醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院進修小兒消化專業(yè)，回院后組建小兒消化專業(yè)組。從事上消化道異物鉗取，胃鏡診斷各種上消化道疾病，C13篩查兒童Hp感染等工作，在省級刊物發(fā)表論文多篇。

　　擅長：小兒消化系統(tǒng)多發(fā)病，常見病診治。

　　專家門診時間：周二、周六上午