全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：一位62歲的老人，一年前開(kāi)始反復(fù)腹痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)有一處小小的胃潰瘍。由于太小，老人也沒(méi)同意醫(yī)生取病理活檢的建議，于是醫(yī)生只能給他按照常規(guī)開(kāi)了胃潰瘍?nèi)?lián)療法的藥物，并要求如有反復(fù)應(yīng)盡快回醫(yī)院復(fù)診，他一開(kāi)始按照醫(yī)生的囑咐認(rèn)真的服用藥物，只是剛開(kāi)始似乎有些效果，但癥狀還是反復(fù)發(fā)生，連續(xù)吃了3個(gè)月后，仍未痊愈。
老人以為潰瘍病就是這樣，也沒(méi)太在意，也就懶得回醫(yī)院看了?？捎诌^(guò)了3個(gè)月，腹痛開(kāi)始加劇，人也變得消瘦，肚子卻越來(lái)越大，急忙到上一級(jí)醫(yī)院就診發(fā)展，在胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)已經(jīng)有一處約拇指頭大的潰瘍，取組織活檢，病理證實(shí)是胃低分化腺癌。而腹部CT顯示腫瘤已腹腔廣泛轉(zhuǎn)移伴大量腹水，已無(wú)法手術(shù)，后終因不治去世。
頑固性胃潰瘍
這樣令人惋惜的例子時(shí)不時(shí)能看到。徐礦集團(tuán)總醫(yī)院消化內(nèi)科主任朱蘇敏指出：對(duì)于經(jīng)久不治的胃潰瘍，尤其是其中的頑固分子——頑固性胃潰瘍，我們要警惕有“胃癌潰瘍”的可能，特別是中老年病人。
胃潰瘍治不好，小心胃癌“報(bào)到”
胃潰瘍現(xiàn)在聽(tīng)起來(lái)似乎很平常，但在20多年前還是個(gè)令人談之色變的疾病，經(jīng)常與恐怖的胃切除術(shù)聯(lián)系在一起，這是因?yàn)樗幬镏委熜Ч涣迹３０l(fā)展至出血、穿孔、狹窄等嚴(yán)重并發(fā)癥，而只能部分的切除胃。
近年來(lái)，隨著質(zhì)子泵抑制藥物的開(kāi)發(fā)、幽門(mén)螺旋桿菌(HP)與胃炎、胃潰瘍發(fā)病關(guān)系的明確，胃潰瘍的治療，現(xiàn)今標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)科“三聯(lián)療法”，即一種抑酸藥或膠體鉍+2種抗HP抗生素，已能治愈大部分的消化性潰瘍，并使?jié)儚?fù)發(fā)的機(jī)率大為減少，成為潰瘍病治療的里程碑。經(jīng)過(guò)這樣的內(nèi)科治療，一般的潰瘍病人4-8周就可以好轉(zhuǎn)。
然而，上面說(shuō)的只是普通的胃潰瘍，也有一些潰瘍屬于“頑固份子”，就算“三聯(lián)療法”也不能拿它奈何。
如果經(jīng)常規(guī)治療無(wú)明顯效果，在維持治療期癥狀仍復(fù)發(fā)，甚至發(fā)生出血、穿孔等并發(fā)癥者，稱(chēng)為“難治性潰瘍”。其中特別頑固、經(jīng)12周正規(guī)內(nèi)科治療仍不愈，或愈后反復(fù)再發(fā)的，就稱(chēng)之為“頑固性潰瘍”。
“頑固”的原因有很多，如病因未去除(焦慮、緊張等精神因素)，飲食不節(jié)、治療不當(dāng)或伴胃泌素瘤、幽門(mén)梗阻等疾病，但對(duì)中老年病人尤其要注意的是癌性潰瘍的可能，因其和一般潰瘍有本質(zhì)的區(qū)別，當(dāng)作普通潰瘍來(lái)治當(dāng)然是不行的。
潰瘍與癌，是誰(shuí)先來(lái)?
每個(gè)胃癌潰瘍病人都有所謂“先有雞還是先有蛋”的疑問(wèn)，即是先有潰瘍，還是先有癌?胃癌潰瘍按發(fā)生機(jī)制其實(shí)包括兩種，一種是由于遺傳、飲食、長(zhǎng)期慢性萎縮性胃炎(癌變率約1%-3%)等誘因的作用，已經(jīng)發(fā)生胃癌了，胃癌細(xì)胞因?yàn)樯L(zhǎng)過(guò)于旺盛，腫瘤組織供血供氧跟不上，部分癌細(xì)胞被“餓死”，從而形成潰瘍;
另一種是原來(lái)的潰瘍長(zhǎng)期不愈，潰瘍周邊細(xì)胞受炎癥等各種因子長(zhǎng)期刺激，發(fā)生異變，變成了癌細(xì)胞，也就是我們一般所說(shuō)的潰瘍“惡變”，這種情況一般機(jī)率不高，不到1%。雖然這兩種胃癌潰瘍形成過(guò)程迥異，但治療和預(yù)后卻是殊途同歸的，臨床上也一般不用予以鑒別。
普通胃潰瘍與胃癌潰瘍的預(yù)后是天差地別的，這點(diǎn)不解釋大家也應(yīng)該明白，胃潰瘍就算再難治，也還是治得好，而且一般不會(huì)危及到生命，往往單純藥物治療即可。而胃癌卻面目猙獰，來(lái)勢(shì)洶洶，一不小心就會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)。據(jù)一家腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院2600多例胃癌的統(tǒng)計(jì)資料顯示，近80%的病人來(lái)就診時(shí)已經(jīng)基本屬于晚期，這是個(gè)很慘痛的事實(shí)。
因?yàn)槲赴┌l(fā)展到后期，治愈率就很低了，不到30%。在治療方面，除極少部分早期胃癌可在內(nèi)鏡下切除外，一般都需要外科手術(shù)及/或輔助放化療治療。
胃癌潰瘍，早發(fā)現(xiàn)不可怕
一旦發(fā)現(xiàn)胃潰瘍其實(shí)是胃癌，也不要就萬(wàn)念俱灰，以為毫無(wú)希望了，應(yīng)盡早手術(shù)或化療治療，以盡可能改善預(yù)后。
尤其是早期(I、II期)胃癌，現(xiàn)在的治療效果還是相當(dāng)好的，治愈率甚至可達(dá)到70%-80%以上，有些進(jìn)展期胃癌結(jié)合新輔助治療也能得到不錯(cuò)的療效。所以最重要的是做到“三早”——早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。
當(dāng)然，這就需要用上一件利器——胃鏡檢查。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃潰瘍時(shí)一般都會(huì)活檢，只是受潰瘍位置、大小，活檢取材情況等因素的影響，存在一定的假陰性率，有可能發(fā)現(xiàn)不了癌組織。因此對(duì)于可疑病人，多次復(fù)查胃鏡及行活檢是必要的。
總的來(lái)說(shuō)，考慮到胃癌的可能性，對(duì)于胃潰瘍病人，特別是頑固性胃潰瘍病人，癥狀好轉(zhuǎn)后一定要及時(shí)復(fù)查胃鏡，一般1年復(fù)查一次即可。
“三早”的病例臨床上也有很多，據(jù)朱蘇敏主任介紹，比如曾有位胃潰瘍反復(fù)發(fā)作的病人，因?yàn)橐恢北容^“聽(tīng)話(huà)”，每年均到醫(yī)院復(fù)查一次，在一次胃鏡復(fù)查時(shí)，本只是常規(guī)做了活檢，結(jié)果卻出乎意料地發(fā)現(xiàn)了潰瘍周邊有癌變，于是得以及時(shí)地做了部分胃切除手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)很好。
后來(lái)病理結(jié)果顯示是非常早期的胃癌，癌細(xì)胞還僅僅只是“潛藏”在胃黏膜內(nèi)，還沒(méi)有“跑”到胃壁深層或別的器官去，而且因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)得早，胃切除范圍比較小，還殘留有一部分胃，所以手術(shù)后生活質(zhì)量比較高，進(jìn)食和日常生活都基本如常。
如何預(yù)防胃癌?
復(fù)查胃鏡是為了做到早期診斷，以將胃癌扼殺于早期。如果能夠做到早期預(yù)防當(dāng)然就更好了，而要做到胃癌的早期預(yù)防，就只有從日常生活上著手，改善生活方式。
規(guī)律的飲食、起居，長(zhǎng)期的運(yùn)動(dòng)鍛煉，避免過(guò)于勞累是最重要的，可以保持身體正常的免疫力，對(duì)抗各種疾病因素對(duì)身體的侵襲。
此外應(yīng)戒煙限酒，避免過(guò)熱飲食，少食腌制、燒烤、油炸食物。盡量攝入足量的水果蔬菜，以補(bǔ)充維生素B、C等，可以抗氧化、提高免疫力。胡蘿卜、大蒜、香菇等不僅可做成色香味俱全的佳肴，還富含抗癌物質(zhì)如β-胡蘿卜素、蒜素、香菇多糖等，具有一定的抗癌效果，平常生活中可以適當(dāng)增加攝入。
出鏡專(zhuān)家
朱蘇敏 主任醫(yī)師 消化內(nèi)科主任
徐州的導(dǎo)醫(yī)熱線(xiàn)：0516-85707122
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