市中醫(yī)院運(yùn)用超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障 讓患者重獲清晰視界

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：白內(nèi)障是眼睛內(nèi)的晶狀體組織由透明逐漸變混濁、阻礙光線進(jìn)入眼內(nèi)，從而影響視力的一種眼病。臨床上多見于中老年人。白內(nèi)障的主要癥狀是視力下降、視物模糊，與晶狀體混濁程度和部位有關(guān)，嚴(yán)重的白內(nèi)障可致人失明。

　　手術(shù)是治療白內(nèi)障最有效手段，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)(PHACO)是目前世界上最先進(jìn)的手術(shù)方式。PHACO是應(yīng)用超聲乳化儀，將混濁的晶體粉碎吸出，然后將人工晶體植入囊袋內(nèi)，重建透明屈光間質(zhì)的術(shù)式。具有手術(shù)切口小、術(shù)后恢復(fù)快、痛苦小、安全性高等特點。近年來，市中醫(yī)院采取超聲乳化術(shù)，每年為數(shù)百位白內(nèi)障患者手術(shù)治療，至今已有數(shù)千白內(nèi)障患者重獲清晰“視界”。

　　超聲乳化術(shù)手術(shù)痛苦小恢復(fù)快

　　“老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒等均可引起晶狀體蛋白發(fā)生變性和混濁，進(jìn)而形成白內(nèi)障，其中最常見的病因是由于組織老化。”市中醫(yī)院眼科孫由芹主任醫(yī)師說，打個比方，人眼瞳孔后有一晶狀體，它好比照相機(jī)的可調(diào)焦鏡頭，有透光、聚焦作用。不管什么原因，使晶狀體的主要成分晶體蛋白發(fā)生變性、混濁，變得不透明以致影響視力者稱為“白內(nèi)障”。

　　白內(nèi)障按發(fā)生的原因分為五類：先天性白內(nèi)障;外傷性白內(nèi)障;糖尿病性白內(nèi)障;藥物性白內(nèi)障;老年性白內(nèi)障等，其中以老年性白內(nèi)障最為多見。白內(nèi)障的形成過程有諸多方面的因素，常見的老年性白內(nèi)障與年齡老化、紫外線長期過度照射、遺傳因素、營養(yǎng)不良等有關(guān)。

　　在我國經(jīng)調(diào)查證實，高原地區(qū)以及陽光輻射較多的地區(qū)，白內(nèi)障的發(fā)病率相對增高。這是因為長期紫外線的照射可影響晶狀體的氧化—還原過程，使晶狀體蛋白質(zhì)發(fā)生變性、混濁從而形成白內(nèi)障。另外，臨床上常見的糖尿病、半乳糖血癥、甲狀腺功能減退等也都可以引起白內(nèi)障。

　　白內(nèi)障的主要癥狀是視力減退、視物模糊。早期白內(nèi)障，患者不會感覺疼痛，也沒有紅眼現(xiàn)象，僅表現(xiàn)為視力減退、看東西模糊，用一只眼睛看周圍物體，常發(fā)現(xiàn)“雙影”現(xiàn)象，戴眼鏡矯正也不能改善視力。如果做眼科檢查，就會發(fā)現(xiàn)患者呈不同程度的晶體混濁。

　　由于白內(nèi)障部位及程度的不同，其對視力的影響也不同，輕者視力減退、重者視力可能只看見手動或光感;此外還可表現(xiàn)為近視度數(shù)加深、單眼復(fù)視或多視癥、眼前固定性黑影或視物發(fā)暗、畏光等癥狀。老年性白內(nèi)障從初起到完全成熟，時間長短不一，一般2至5年，少則數(shù)月，長者可達(dá)十?dāng)?shù)年，亦可停止在某一個階段，靜止不變。

　　家住市區(qū)的李大爺今年76歲，從前年開始，視力變得模糊，初期還能看見，后來癥狀越來越嚴(yán)重，由于害怕做手術(shù)，李大爺一直沒有接受手術(shù)治療，后來發(fā)展到了幾乎完全看不見的程度。在家人勸說下，今年2月底，李大爺在市中醫(yī)院接受了超聲乳化術(shù)治療。手術(shù)第二天就拆除了紗布，視力恢復(fù)到1.0，李大爺為此高興不已，說再也不用受眼睛看不見的痛苦了。

　　孫由芹說，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，超聲乳化術(shù)具有很多優(yōu)點：手術(shù)時間短，僅需十分鐘;手術(shù)過程無疼痛;相對其他手術(shù)更加安全;術(shù)后反應(yīng)小，恢復(fù)快;小切口，易愈合，術(shù)后散光小，便于矯正;較少出現(xiàn)黃斑囊樣水腫、后發(fā)障等并發(fā)癥;全身條件好的患者術(shù)后即可回家，并門診復(fù)查;另外，適應(yīng)癥更為廣泛，對全身和眼部條件較差者，如高齡患者、接受抗凝血治療者、單眼患者、虹膜后粘者、心血管病人等均可應(yīng)用。

　　市中醫(yī)院眼科采用這種先進(jìn)的白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障十多年，已為數(shù)千例白內(nèi)障患者帶來來了光明，獲得了患者廣泛的認(rèn)可，深受患者的信賴與稱贊。

　　眼部不適應(yīng)及時就診

　　據(jù)資料統(tǒng)計，全世界眼病致盲原因中，白內(nèi)障占46%，是第一位致盲性疾病。目前我國約有500萬白內(nèi)障致盲病人，老年人白內(nèi)障占大多數(shù)。

　　徐州地區(qū)是白內(nèi)障高發(fā)區(qū)，而一些上了年紀(jì)的人因心理及家庭條件等原因，并沒有進(jìn)行及時治療而導(dǎo)致失明，令人惋惜。市民王阿姨60歲了，視線模糊有兩年多時間，由于各方面原因，一直未能接受手術(shù)治療，最終導(dǎo)致失明。

　　對此，孫由芹對白內(nèi)障打了個形象比喻：晶體好比雞蛋清，生的是透明的，一旦煮熟了，蛋白變性凝固，就變成白色不透明的了，任何辦法也不能使已變成白色的雞蛋清再變成透明，至少目前如此。因此，如果眼睛出現(xiàn)視物模糊、有漂浮物或其他不適癥狀，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院眼科就診，通過檢查排除屈光不正、眼底病或高血壓、糖尿病等并發(fā)眼病的因素，并確診是否患了白內(nèi)障。如果耽誤了治療，則留下不必要的遺憾。

　　目前，藥物在白內(nèi)障的治療上，尚無確切的效果，還沒有哪種藥物能使混濁的晶狀體變?yōu)橥该?。老年性白?nèi)障的形成是漸進(jìn)性的，視力減退也是逐漸加重的。一些治療白內(nèi)障的藥物，迎合了一些老年人不愿做手術(shù)的心里需求。其實，這些藥物起到一種安慰劑的作用，充其量只能暫時延緩其發(fā)展，使一些初期白內(nèi)障患者的視力得到暫時維持，但不能阻止白內(nèi)障的發(fā)展。因此，手術(shù)成為治療白內(nèi)障的有效方法，而且療效可靠。

　　根據(jù)眼睛晶狀體混濁程度，白內(nèi)障分為初期、膨脹期、成熟期、過熟期。通常初期患者不需要手術(shù)治療，但是如果視力下降到0.3以內(nèi)，處于白內(nèi)障中期以后，在排除眼底病及其它全身性疾病外，就需要及時進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，否則會因為視力差而影響日常生活。

　　“通過手術(shù)治療絕大多數(shù)患者都能成功恢復(fù)視力，過去由于受技術(shù)水平的限制，白內(nèi)障必須等到完全成熟、眼睛看不見時才能手術(shù)，因此患者需要長期忍受低視力的煩惱與痛苦。”孫由芹介紹，如今隨著顯微手術(shù)的發(fā)展，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)已成為較為先進(jìn)的手術(shù)方法，這種手術(shù)不必等到白內(nèi)障成熟，只要視力減退(通常在0.3以下)、影響生活和工作時就可以考慮手術(shù)。如果只是單純白內(nèi)障，術(shù)后很多老年患者視力可恢復(fù)到1.0左右，因此近年來越來越多的患者接受了白內(nèi)障手術(shù)，重新獲得了清晰的“視界”。

　　白內(nèi)障患者注意事項

　　白內(nèi)障疾病因為其高致盲性，一直令眾多老年患者“談虎色變”，一些患者由于心存疑慮，遲遲不愿意接受手術(shù)治療，從而耽誤治療。孫由芹說，白內(nèi)障其實并不可怕，這是一種可治性盲，通過白內(nèi)障摘除手術(shù)可以讓患者重見光明，尤其白內(nèi)障超聲乳化術(shù)復(fù)明效果更為理想。視力下降的老年患者在確診為白內(nèi)障后，自覺視力障礙，影響日常生活，即可決定實施手術(shù)，使患者不必在黑暗中苦苦地等待白內(nèi)障成熟。

　　患者及家人首先要消除內(nèi)心恐懼，每次手術(shù)前，醫(yī)生會和患者及家屬進(jìn)行溝通，充分講解手術(shù)的目的、方法、過程、術(shù)后恢復(fù)情況等，消除患者及家屬的心理顧慮。其次，術(shù)前患者應(yīng)注意休息，生活規(guī)律，避免感冒。有糖尿病、高血壓的患者應(yīng)將各項指標(biāo)控制在正常范圍內(nèi)。術(shù)前準(zhǔn)備是保證手術(shù)的關(guān)鍵，需檢測身體各項機(jī)能、眼局部散瞳檢查晶體、眼底，測量人工晶體度數(shù)，角膜內(nèi)皮計數(shù)，徹底沖洗結(jié)膜囊、淚道，并向患者說明這些檢查是保證手術(shù)順利進(jìn)行的前提條件。

　　同樣，術(shù)后的健康教育同樣重要。由于術(shù)后1至4周內(nèi)滴眼的次數(shù)各不相同，需要向患者發(fā)放健康指導(dǎo)卡及點眼用藥指導(dǎo)卡片，注明藥物的用法、用量;其次高血壓、糖尿病患者術(shù)后應(yīng)堅持服藥，維持血壓、血糖的穩(wěn)定;保持清淡飲食，多飲水，不吸煙、喝酒。根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)查，如出現(xiàn)不適應(yīng)立即就醫(yī)。

　　日常生活中，應(yīng)如何預(yù)防白內(nèi)障?孫由芹介紹說，首先，經(jīng)常佩戴深色眼鏡，研究表明，接受太陽光紫外線照射的強(qiáng)度越大、時間越長，老年人患白內(nèi)障的機(jī)會也就越高。在紫外線照射強(qiáng)時外出要戴上一副深色的防紫外線眼鏡，可大大減少紫外光對眼睛晶體的照射量，阻止晶狀體的混濁變性，從而有效地預(yù)防白內(nèi)障的發(fā)生或進(jìn)一步加重。其次，及時補(bǔ)充水分，人體充足的水分是保證人體進(jìn)行正常新陳代謝的基礎(chǔ)條件。老年人身體機(jī)能出現(xiàn)衰退，在脫水的情況下會損害眼部的晶狀體細(xì)胞，導(dǎo)致白內(nèi)障的發(fā)生。另外，多服維生素。維生素C、花青素、微量元素硒等物質(zhì)是維持眼睛晶體生理功能的“營養(yǎng)劑”。平時多吃些水果、蔬菜、堅果等對晶狀體維持平衡大有益處。少吃鹽。據(jù)調(diào)查，徐州地區(qū)鹽的攝入量已大大超過全國平均水平，吃鹽越多，白內(nèi)障的發(fā)病率越高，需嚴(yán)格控制。積極治療全身性疾病，糖尿病人需嚴(yán)格控制血糖，目前由糖尿病引起的白內(nèi)障和視網(wǎng)膜病變發(fā)病率很高，應(yīng)當(dāng)引起重視。

　　專家介紹：孫由芹 主任醫(yī)師 教授。主要從事眼科臨床工作，熟練掌握眼科常見病、多發(fā)病的診治，擅長白內(nèi)障小切口摘除人工晶體植入、青光眼小梁切除和眼表疾病的手術(shù)等。曾先后參加北京同仁醫(yī)院眼科研究所舉辦的白內(nèi)障手術(shù)學(xué)習(xí)班和中國中醫(yī)研究院眼科醫(yī)院舉辦的中西醫(yī)結(jié)合眼科疾病診治學(xué)習(xí)班等，對常見眼底病如高血壓和糖尿病性視網(wǎng)膜、玻璃體病變，能采用中西藥結(jié)合的方法進(jìn)行治療。發(fā)表論文多篇，兩課題曾獲徐礦集團(tuán)科技進(jìn)步三等獎，2013年開始《國際眼科雜志》審稿工作，并獲2014年度優(yōu)秀審稿專家稱號。

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