徐泳教授：耳鳴病因多 辨病辨證相結(jié)合針對(duì)性治療效果好

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：耳朵里的聲音不知疲倦地響個(gè)不停，不僅嚴(yán)重影響人的休息，也會(huì)給工作、學(xué)習(xí)、生活等帶來極大困擾。最近，20歲的大學(xué)生小玲就因?yàn)槎Q連續(xù)一個(gè)多月沒能睡好覺，無奈之下，她來到市中醫(yī)院耳鼻喉科就診。

　　那么，經(jīng)常性耳鳴的原因究竟是什么呢?記者就此采訪了市中醫(yī)院耳鼻喉科主任徐泳教授。

　　耳鳴不是一種獨(dú)立的疾病

　　耳鳴，是在外界無相應(yīng)聲源或電刺激的情況下患者自覺耳內(nèi)有響聲的一種主觀感覺，為聽覺機(jī)能紊亂所致，易受疲勞、休息、睡眠、情緒、月經(jīng)、噪聲、變態(tài)反應(yīng)以及頭部血循環(huán)改變等因素的影響而變化，甚至一些食物和飲料都可以成為影響或觸發(fā)耳鳴的因素。

　　“耳鳴不是一種獨(dú)立的疾病，而是許多疾病中所伴隨的一種癥狀。”徐主任介紹，耳鳴對(duì)患者的身心影響極大，如失眠、易疲勞、注意力不集中、情緒消沉或易激動(dòng)、煩躁等，最終影響人們的生活質(zhì)量及社交和工作。人群中耳鳴的發(fā)生率約為13%~18%，其中因耳鳴嚴(yán)重而求醫(yī)的約占人群的2.4%。

　　很多人以為耳鳴只是耳畔的嗡嗡聲、蟬鳴聲，不會(huì)有什么大的危害，這種想法是錯(cuò)誤的。如果長(zhǎng)時(shí)間的耳鳴，將會(huì)使患者的生活、工作產(chǎn)生受到嚴(yán)重困擾。耳鳴可導(dǎo)致患者頭昏腦脹、心煩意亂、情緒急躁、過分憂慮，嚴(yán)重干擾患者入睡，因此導(dǎo)致頑固性失眠，嚴(yán)重影響患者的工作和生活。如果任其發(fā)展，不及時(shí)治療，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致耳聾，臨床因耳鳴不及時(shí)治療導(dǎo)致耳聾的患者屢見不鮮。另外，如果說“眼睛是心靈的窗戶”，那么“耳朵就是思維的開關(guān)”。我們所聽到的東西會(huì)很大程度上影響我們的思維。如果病人是孩子的話，就會(huì)影響語言的發(fā)育、思維的發(fā)展、性格的成熟;如果是成人的話，聽力障礙不僅妨礙了正常的聯(lián)絡(luò)溝通，也影響到他們的日常生活和家庭和睦，不少人還伴自卑、孤獨(dú)等心理癥狀，久而還會(huì)發(fā)生心理疾病。

　　引起耳鳴的原因很多，全身性疾病和耳局部病變均會(huì)導(dǎo)致，醫(yī)生需要根據(jù)病人的癥狀、耳局部情況和相關(guān)的檢查來做出診斷并針對(duì)性治療，要做到辨病和辨證相結(jié)合，這樣才會(huì)取得較好的效果。

　　耳鳴并非全由腎虛引起

　　不少人認(rèn)為耳鳴是腎虛引起的，其實(shí)不然。早在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)代，人們對(duì)耳鳴就有認(rèn)識(shí)，歷代醫(yī)家對(duì)耳鳴病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，主要有虛實(shí)兩端，實(shí)證者，如風(fēng)熱外襲、肝火上擾、痰瘀內(nèi)阻等，多因外感邪氣或臟腑實(shí)火上擾或痰瘀阻滯耳竅所致;虛證者，多為臟腑虛損所致，如脾氣虛弱、心血不足、腎精不足、腎元虧損等，其中主要是脾虛和腎虛，清竅失養(yǎng)而致耳鳴，也就是說，耳鳴與心、肝、脾、肺、腎均有關(guān)，非獨(dú)腎也。

　　中醫(yī)認(rèn)為：耳為腎竅，腎開竅于耳，腎與耳有較密切的相關(guān)性，所以很多人一出現(xiàn)耳鳴不論病程長(zhǎng)短、病情的輕重緩急、發(fā)病的原因等等，不分緣由動(dòng)輒從腎論治，總以六味地黃補(bǔ)腎為主，但見效只十之一二。耳雖為腎竅，但臨床治療耳鳴不能僅僅責(zé)之于腎，應(yīng)從心、肝、脾、肺、腎多方論治。在中醫(yī)看來，“耳者宗脈之所聚”，耳鳴與全身臟腑、經(jīng)絡(luò)的功能狀況十分密切，并不僅僅局限于腎，因此治療時(shí)也離不開對(duì)全身臟腑經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)。

　　另外還可以從耳鳴的音量及音調(diào)來辨別虛實(shí)，一般來說，音量大者既可為實(shí)也可為虛，音量小者多為虛，音調(diào)高亢者多為實(shí)，音調(diào)低沉者多為虛，拒納外來噪音，耳鳴常與噪音產(chǎn)生共鳴者多為實(shí)證，接受外來噪音，即在噪音環(huán)境下耳鳴減輕或消失者多為虛證。

　　六味地黃丸的功效是滋陰補(bǔ)腎，對(duì)某些感音神經(jīng)性聾、老年性聾引起的耳鳴并伴有腰膝酸軟、頭昏眼花、虛煩失眠、舌紅少苔等癥狀可以用六味地黃丸或耳聾左磁丸治療。但是，對(duì)于如風(fēng)熱外襲、肝火上擾、痰瘀內(nèi)阻、氣血虧虛、腎陽不足等原因引起的耳鳴，是不適合使用的;對(duì)于分泌性中耳炎、中耳積液等傳音性耳聾以及突發(fā)性耳聾早期出現(xiàn)的耳鳴，特別是就診時(shí)舌苔厚膩者，更是不能使用的，用后有害無益。

　　耳鳴多由綜合性因素所致

　　徐主任介紹，引起耳鳴的原因有很多,大多是綜合性因素所致,一般來說與以下幾個(gè)方面有關(guān):

　　外耳疾患——如耵聹栓塞、外耳道異物;中耳疾患——急、慢性化膿性中耳炎、耳咽管功能障礙分泌性中耳炎等;內(nèi)耳疾患——迷路炎、梅尼埃病、各種耳藥物中毒性聾、內(nèi)耳退行變性、老年性聾、噪聲損傷、爆震性聾等;耳硬化癥;迷路后疾患——中樞性障礙、聽神經(jīng)瘤、腦膜炎等;全身疾患——心血管障礙(高血壓、動(dòng)脈硬化等)、血液病、全身代謝性疾病，如糖尿病、血脂蛋白過高癥、甲狀腺功能減退或亢進(jìn)、腎功能衰竭等。另外植物神經(jīng)功能紊亂、神經(jīng)衰弱等都有可能導(dǎo)致耳鳴。

　　具體來說，導(dǎo)致耳鳴的疾病有以下幾類：

　　1、全身性疾病——當(dāng)腎病、肝膽疾病、糖尿病、結(jié)核病、慢性支氣管炎等疾病導(dǎo)致全身功能紊亂時(shí)，常會(huì)出現(xiàn)耳鳴的癥狀。此外，有資料表明，耳鳴可能是冠心病的先兆，因?yàn)槎伻毖毖醯哪褪苄员刃募「鼮槊舾?，耳鳴可作為早期心臟病的重要標(biāo)志，因此，一個(gè)原來沒有耳鳴癥狀的中老年人，在近期內(nèi)突然出現(xiàn)耳鳴，應(yīng)及時(shí)檢查血壓、血脂及心電圖，以明確是否患有隱性心臟病，有些人原有耳鳴癥狀，但近期突然耳鳴加重，也應(yīng)該及時(shí)檢查心臟。

　　2、身體虛弱——常由于血管張力不足、局部供血差引起，中醫(yī)認(rèn)為是腎虛或氣血虛弱等所致。如屬肝腎陰虛者，平時(shí)有頭暈?zāi)垦?、失眠、腰酸舌質(zhì)偏紅等癥狀，如屬腎陽不足者平時(shí)有腰冷肢軟、夜尿較多、舌質(zhì)偏淡等。

　　3、神經(jīng)衰弱——常伴有頭痛、頭昏、失眠、多夢(mèng)等癥狀，這種耳鳴還與憂郁有關(guān)，調(diào)節(jié)情緒可使之好轉(zhuǎn)。

　　4、耳部疾患——患者多有耳病史，耳鳴夜晚加重。根據(jù)病變部位不同，分為傳音性耳鳴和感音神經(jīng)性耳鳴，當(dāng)外耳有耵聹、異物、炎癥腫脹發(fā)生阻塞，鼓膜充血、內(nèi)陷、穿孔，中耳積液、鼓室硬化癥等均可發(fā)生傳音性耳鳴。耳的感音部位是內(nèi)耳耳蝸，如發(fā)生內(nèi)耳震蕩、水腫、聽神經(jīng)瘤等，會(huì)刺激內(nèi)耳耳蝸產(chǎn)生耳鳴。這種耳鳴多為感音神經(jīng)性耳鳴。

　　5、頸部疾患——頸部腫瘤或其它頸部疾病壓迫頸動(dòng)脈時(shí)，可引起受壓側(cè)耳鳴。耳鳴的特點(diǎn)為持續(xù)性低音調(diào)，隨體位變化，耳鳴的程度可有變化。

　　6、藥物中毒損傷內(nèi)耳神經(jīng)——大劑量奎寧、氯奎等藥物，可引起劇烈耳鳴。慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素等藥物，對(duì)聽神經(jīng)及前庭神經(jīng)均有損害，可出現(xiàn)耳鳴，若不及時(shí)停藥，可發(fā)展成耳聾，并難以恢復(fù)。

　　耳聾泛指各種致病因素造成單耳或雙耳不同程度的聽力損失，嚴(yán)重者可致全聾。耳鳴與耳聾二者既可單獨(dú)存在,也可并存,一般說來,長(zhǎng)期耳鳴會(huì)導(dǎo)致耳聾，即所謂“鳴者，聾之初，聾者，乃鳴之漸”。

　　耳聾、耳鳴患者重在預(yù)防保健

　　耳鳴、耳聾的治療方式有很多種，關(guān)鍵在于消除病因，針對(duì)不同的病因予以治療。耳鳴患者應(yīng)將注意力分散，盡可能減少對(duì)耳鳴的關(guān)注，或者通過聽音樂等方式將耳鳴的聲音掩蓋以減少耳鳴的干擾，注意消除心理壓力。

　　西藥治療多采用擴(kuò)張血管藥物、激素類藥物、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、維生素類藥物等綜合治療。如因耳鳴導(dǎo)致精神過于煩躁、焦慮影響睡眠者，會(huì)配合使用抗抑郁藥、抗驚厥藥。對(duì)于藥物性聾的治療，還要盡早進(jìn)行解毒治療(靜注葡萄糖酸鈣)、脫敏治療。中醫(yī)則是在辨證的基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查手段予以治療。市中醫(yī)院耳鼻喉科采用中西醫(yī)結(jié)合的方式，結(jié)合高壓氧治療、聲頻共振治療等方式，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。

　　當(dāng)然，對(duì)于耳鳴患者來說，日常預(yù)防和保健更為重要。徐主任建議，耳鳴患者應(yīng)積極防治化膿性中耳炎和分泌性中耳炎，妥善處理鼻腔、鼻竇疾病、腺樣體肥大、扁桃體炎;要注意鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒;戒除挖耳的壞習(xí)慣;保持充足的睡眠，避免過度勞累、情緒波動(dòng);注意防止水進(jìn)入耳中。此外，要嚴(yán)格控制諸如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、尼泰欣、悉能、氯霉素等耳毒藥物的使用，盡可能減少用量和用藥時(shí)間，對(duì)有家族病史、腎功能不全、孕婦、嬰幼兒和已有聽力損失者更應(yīng)特別慎重。

　　日常生活中，應(yīng)盡量避免噪聲刺激，減少接觸噪聲時(shí)間。平時(shí)盡量少聽MP3等,減少手機(jī)接聽的時(shí)間和頻率。對(duì)于有高血壓、高脂血癥、動(dòng)脈硬化的患者，應(yīng)控制血壓，使用降低血液黏稠度及擴(kuò)張血管的藥物。耳鳴患者平時(shí)可經(jīng)常吃核桃、黑芝麻、黑木耳、黑豆等食物，多食含鋅豐富的食物，如魚、牛肉、豬肝、雞、雞蛋、各種海產(chǎn)品，蘋果、核桃、西紅柿等。

　　老年人如有肝腎陰虛者，可堅(jiān)持服用六味地黃丸或耳聾左磁丸等;如有腎陽不足者可堅(jiān)持服用金匱腎氣丸。有家族早聾病史者，40歲以后，宜每晚服六味地黃丸等，以防聽力早衰。

　　徐主任還介紹了一套可在家中自行按摩的“導(dǎo)引按摩法”。按壓耳屏聽宮穴——兩手中指分別按壓兩耳耳屏，順時(shí)針和逆時(shí)針方向各按摩100下，一按一松100下，一天3次;點(diǎn)揉翳風(fēng)穴——雙手置于頭部，拇指按在耳垂后方的凹陷處翳風(fēng)穴, 順時(shí)針和逆時(shí)針方向各點(diǎn)揉100下，一天3次;“鳴天鼓”——兩手掌摩擦有熱感后緊貼外耳道口，兩手對(duì)稱性橫放在兩側(cè)枕部，使食指從中指上滑下，重重叩擊枕骨部，左右各24次，兩手再同時(shí)24次。

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