34歲趙女士刷牙頻出血 竟是肝部長(zhǎng)血管瘤 B超檢查可發(fā)現(xiàn)

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：若是碰到刷牙出血的情況，普通人多半會(huì)考慮是不是上火了，或是得了什么牙周疾病。但趙女士卻是因?yàn)楦闻K巨大血管瘤導(dǎo)致了多次刷牙出血。徐州市中心醫(yī)院腫瘤外一科主任楊宏強(qiáng)說(shuō)，近年來(lái)，肝部血管瘤發(fā)病率較高，但市民對(duì)這個(gè)病了解得很少，其實(shí)肝部血管瘤是種良性腫瘤，大家真沒(méi)必要聞“瘤”色變。

　　刷牙頻出血 只因肝上長(zhǎng)個(gè)巨大血管瘤

　　今年34歲的趙女士是一名普通上班族，平時(shí)喜歡戶外運(yùn)動(dòng)，身體一直都不錯(cuò)。

　　今年國(guó)慶期間，趙女士出去游玩，晨起在酒店洗漱時(shí)發(fā)現(xiàn)，唾液中帶有血絲，想著或許是一次性牙刷刷毛太硬，趙女士也沒(méi)將此事放在心上。等到第二天刷牙時(shí)，嘴里還是有血，趙女士猜測(cè)自己是游玩太累，上火導(dǎo)致，接連幾天狂補(bǔ)水，出血的情況果然沒(méi)有持續(xù)出現(xiàn)。

　　然而，快到10月中旬，趙女士又出現(xiàn)幾次刷牙出血的情況，她擔(dān)心自己是牙周疾病，去看了個(gè)口腔門(mén)診，也沒(méi)查出個(gè)所以然來(lái)，情急之下，她干脆做了個(gè)全身檢查，結(jié)果查出肝上長(zhǎng)了個(gè)巨大血管瘤。

　　“這個(gè)血管瘤可不小呢，直徑有16厘米。正是因?yàn)檫@個(gè)肝血管瘤引起的凝血功能障礙導(dǎo)致了你刷牙出血的情況。”市中心醫(yī)院腫瘤外一科主任楊宏強(qiáng)告訴趙女士，最有效的辦法就是切除肝血管瘤。

　　“還要開(kāi)刀?豈不是疼死了?而且疤痕那么大，多難看啊!”趙女士一聽(tīng)要手術(shù)治療，立馬哭喪個(gè)臉。的確，若是常規(guī)的開(kāi)大刀手術(shù)，切口有20-30厘米長(zhǎng)，術(shù)后痛薔大、恢復(fù)慢，并發(fā)癥多，劉女士的擔(dān)心也不無(wú)道理。不過(guò)，辦法總歸是有的。

　　楊宏強(qiáng)主任仔細(xì)研究趙女士的病情，提出可以用腹腔鏡切除她的巨大肝血管瘤。經(jīng)過(guò)精心的術(shù)前準(zhǔn)備，成功地實(shí)施了腹腔鏡肝血管瘤切除術(shù)。術(shù)后第一天，劉女士就能下床活動(dòng)，術(shù)后第二天就能正常吃飯，住院一周，劉女士就愈合出院了。

　　對(duì)于這個(gè)治療方法，劉女士相當(dāng)滿意——切掉了巨大的血管瘤，而腹部“痕跡”僅有4個(gè)小孔和一小段的切口。

　　查出肝血管瘤后，許多人都嚇壞了

　　“隨著大家對(duì)體檢的重視，肝血管瘤的檢出率也越來(lái)越多，但由于對(duì)這個(gè)腫瘤的不了解，許多人一查出來(lái)都嚇得不行。”楊宏強(qiáng)主任說(shuō)，有位姓張的女患者在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝上長(zhǎng)了個(gè)2厘米的血管瘤，就以為自己得了惡性腫瘤，成天忐忑恐慌，寢食難安，一個(gè)月瘦了好幾斤。

　　因?yàn)閷?duì)腫瘤的恐懼，她也不相信醫(yī)生的治療建議，反而亂求醫(yī)，結(jié)果碰到假醫(yī)生，買(mǎi)了幾千塊錢(qián)的“特效藥”也沒(méi)有見(jiàn)效，反倒白浪費(fèi)了一筆錢(qián)財(cái)。“這樣病急亂投醫(yī)的患者不算少，她這還算好的，畢竟最后又接受正規(guī)治療給治好了，不然白花了錢(qián)，再吃出什么問(wèn)題來(lái)，或是耽誤了治療時(shí)機(jī)，那才得不償失，追悔莫及。”

　　楊宏強(qiáng)主任說(shuō)，其實(shí)這種聞“瘤”色變的情況大可不必，因?yàn)楦窝芰鰶](méi)那么可怕。他介紹，肝血管瘤是肝臟最常見(jiàn)的良性腫瘤，女性多見(jiàn)，男女發(fā)病率為1:4~6。這種血管瘤可發(fā)生于任何年齡階段，以30歲- 50歲多見(jiàn)。通常單發(fā)，肝右葉見(jiàn)多，10% -29%表現(xiàn)為多發(fā)肝血管瘤。

　　一股說(shuō)來(lái)，肝部腫瘤不被大家所知，而肝部出現(xiàn)血管瘤的原因是什么呢?楊宏強(qiáng)主任搖搖頭表示：“該病的確切發(fā)病原因尚不清楚，主要有幾種學(xué)說(shuō)，包括先天性發(fā)育異常學(xué)說(shuō)、激素刺激學(xué)說(shuō)以及其他學(xué)說(shuō)。”

　　先天性發(fā)育異常學(xué)說(shuō)認(rèn)為肝血管瘤的發(fā)生是先天性肝臟末梢血管畸形所致，在胚胎發(fā)育過(guò)程中由于肝血管發(fā)育異常，引起血管肉皮細(xì)胞異常增生形成肝血管瘤。

　　激素刺激學(xué)說(shuō)則指出，女性青春期、懷孕、口服避孕藥等可使血管瘤的生長(zhǎng)速度加快，認(rèn)為女性激素可能是血管瘤的一種致病因素。

　　至于其他方面，有人認(rèn)為毛細(xì)血管組織感染后變形，導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張，肝組織局部壞死后血管擴(kuò)張形成空泡狀，其周?chē)艹溲獢U(kuò)張;肝內(nèi)區(qū)域性血循環(huán)停滯，致使血管形成海綿狀擴(kuò)張。

　　肝血管瘤的危害究竟有多大

　　一說(shuō)到腫瘤，大家會(huì)想到疼痛、免疫力下降、出血、惡變等等負(fù)面因素，那么肝血管瘤到底有哪些危害呢?

　　楊宏強(qiáng)主任說(shuō)，肝血管瘤直徑小于3厘米時(shí)，一般無(wú)臨床癥狀，多于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，約20%的肝血管瘤直徑大于5厘米，常會(huì)出現(xiàn)不同程度的不適癥狀。

　　當(dāng)血管瘤增至5厘米以上時(shí)，可出現(xiàn)下列癥狀：1、腹部包塊。較大的肝血管瘤病人腹部可以觸到囊型包塊，無(wú)壓痛，表面光滑或不光滑，在包塊部位聽(tīng)診時(shí)，偶可聽(tīng)到傳導(dǎo)性血管雜音。2、胃腸道癥狀，右上腹隱痛和/或不適、食欲不振、惡心、嘔吐、噯氣、食后脹飽等消化不良癥狀。3、壓迫癥狀。巨大的血管瘤可對(duì)周?chē)M織和器官產(chǎn)生推擠和壓迫。壓迫食管下端，可出現(xiàn)吞咽困難;壓迫肝外膽道，可出現(xiàn)阻塞性黃疸和膽囊積液;壓迫門(mén)靜脈系統(tǒng)，可出現(xiàn)脾大和腹水;壓迫肺臟可出現(xiàn)呼吸困難和肺不張;壓迫胃和十二指腸，可出現(xiàn)消化道癥狀。4、肝血管瘤破裂出血。這種情況很少見(jiàn)，但肝血管瘤破裂一且出血可出現(xiàn)上腹部劇痛，以及出血和休克癥狀。多為生長(zhǎng)于肋弓以下較大的肝血管瘤因外力導(dǎo)致破裂出血。5、Kasabach- Merritt綜合征。巨大血管瘤可以使血小板減少、大量凝血因子消耗引起的凝血異常，導(dǎo)致大出血。趙女士就是這種情況。

　　總之，肝血管瘤的存在遏制了肝臟的健康功能，損害了肝臟的代謝作用，隨著它的逐漸生長(zhǎng)，為肝功能的正常發(fā)揮埋下了很多隱患，也會(huì)誘發(fā)機(jī)體的其他問(wèn)題。

　　直徑小于5厘米、生長(zhǎng)緩慢的肝血管瘤 無(wú)需治療

　　為了避免遭受肝血管瘤的侵襲，早發(fā)現(xiàn)早治療是維護(hù)健康的不二法則。首先是早發(fā)現(xiàn)，因?yàn)樵缙谘芰鲆约靶⊙芰鼍鶡o(wú)臨床癥狀，所以首選B超檢查，對(duì)B超表現(xiàn)不典型的肝血管瘤病例，可考慮選擇性采用肝臟超聲造影檢查。必要時(shí)可以做增強(qiáng)CT檢查或MRI檢查，進(jìn)一步確定診斷，并全面了解血管瘤的大小、部位、毗鄰關(guān)系等信息，以便正確選擇治療方案。

　　其次是治療。楊宏強(qiáng)主任說(shuō)，肝血管瘤發(fā)病率較高，但大部分肝血管瘤生長(zhǎng)緩慢，沒(méi)有明顯癥狀和器官功能損害，所以不是所有的肝血管瘤都需要治療。

　　一般來(lái)說(shuō)，體積小、直徑小于5厘米、生長(zhǎng)緩慢的肝血管瘤無(wú)需治療，定期復(fù)查即可。

　　直徑5-10厘米的肝血管瘤可以觀察、也可以根據(jù)具體情況選擇不同的治療方法。生長(zhǎng)在肝邊緣、外生性的肝血管瘤需要及時(shí)治療，治療方式有多種可以選擇：手術(shù)切除，包括腹腔鏡肝血管瘤切除術(shù)、射頻消融、微波固化或者介入治療。直徑大于10厘米的巨大血管瘤則需要手術(shù)切除，不能接受手術(shù)的病人可以選擇介入栓塞治療。

　　“肝血管瘤的治療方法不是絕對(duì)的，而是要根據(jù)病人的具體情況，制定個(gè)體化的治療方案。”楊宏強(qiáng)主任如是說(shuō)，“還要提醒大家，目前沒(méi)有特效的口服藥物治療肝血管瘤”。

　　防治肝血管瘤，日?？梢宰鲂┥?/strong>