全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：近年來，冠心病在我國的患病率呈逐年上升的趨勢(shì)，患病年齡趨于年輕化。尤其是進(jìn)入秋冬季節(jié)，氣溫變化明顯，正是冠心病的高發(fā)期。市中心醫(yī)院心內(nèi)三科副主任李旭東認(rèn)為，能否扼制危害人類健康的“第一殺手”，關(guān)鍵在于預(yù)防。
市中心醫(yī)院心內(nèi)科專家：吸煙、血壓過高、大量飲酒、肥胖都可能是冠心病的罪魁禍?zhǔn)住?/p>
26歲小伙因心肌梗死入院
要說心肌梗死，大家想到的都是上了年紀(jì)的人，可今年才26歲的賈汪小伙小劉竟也遭遇了這種“中老年病”。
去年年初，小劉因胸悶而多次感到不適，但都沒有引起重視。一日臨睡前，小劉表示胸痛難忍伴憋悶感，且大汗淋漓，四肢乏力，家人趕緊將其送往醫(yī)院，被確診為急性廣泛前壁心肌梗死。醫(yī)院為其進(jìn)行了急診心臟介入手術(shù)，置入支架1枚。術(shù)后，小劉的胸痛得以緩解。
得知小劉患的是心肌梗死，父母面面相覷，一臉茫然。“我們身體狀況很好，沒有冠心病家族史，我的兒子才20多歲，怎么會(huì)心肌梗死呢?”
20多歲的心肌梗死患者的確不多見，但醫(yī)生在了解小劉的生活習(xí)慣后，很快找到了答案。原來，小劉從初中二年級(jí)就開始吸煙，每天一包左右。別看如今才20多歲，卻已經(jīng)有了10多年的吸煙史，而且煙癮非常大。
“這是一個(gè)很極端的病例，患者非常年輕。”市中心醫(yī)院心內(nèi)三科副主任醫(yī)師李旭東說，冠心病多發(fā)生在40歲以后，但如今這種年輕化的患者也越來越多。這些患者經(jīng)常會(huì)在術(shù)后“無辜”地發(fā)問：“大夫，我這么年輕，平時(shí)身體還不錯(cuò)，為什么會(huì)得這種病?”
吸煙是患冠心病的主要危險(xiǎn)因素
冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，指供給心臟營養(yǎng)物質(zhì)的血管—冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化或痙攣，使冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或梗死的一種心臟病。
李旭東說，冠心病是多因素的疾病，為多種因素作用于不同環(huán)節(jié)所致。這些因素為危險(xiǎn)因素。其中，吸煙、血壓過高、大量飲酒、肥胖、膽固醇過高、糖尿病是導(dǎo)致冠心病的主要危險(xiǎn)因素。
“煙草燃燒時(shí)釋放的煙霧中含有3800多種已知的化學(xué)物質(zhì)，與冠心病有關(guān)的化學(xué)物質(zhì)有10余種，能激惹和加重冠心病發(fā)病的主要成分是尼古丁和一氧化碳。”
李旭東說，一周前，他們成功搶救了一名反復(fù)劇烈胸痛、憋喘的患者。該患者52歲的時(shí)候，在外地因急性心肌梗死進(jìn)行了支架置入治療，但是手術(shù)后一直戒不掉煙，在此之后又反復(fù)出現(xiàn)兩次心肌梗死。這次因?yàn)樾赝窗Y狀再度發(fā)作而入院，程度比以前加重了，凌晨2點(diǎn)時(shí)急診冠脈造影提示前降支重度狹窄，近乎閉塞。醫(yī)生為他又置入了2枚支架 。“雖然過幾天他就可以出院了，但是戒煙這個(gè)問題如果不落實(shí)的話，還是有可能復(fù)發(fā)。”
高血壓病也是導(dǎo)致冠心病的常見危險(xiǎn)因素
高血壓容易導(dǎo)致冠心病發(fā)病的機(jī)理是十分復(fù)雜的，概括起來有兩方面的內(nèi)容。
其一，高血壓患者，由于高壓血流長期沖擊血管壁，必然引起動(dòng)脈血管內(nèi)膜的機(jī)械性損傷，血管張力的增高，也易導(dǎo)致彈力纖維斷裂，并且血壓越高，這種損傷就越嚴(yán)重，血管內(nèi)膜損傷和彈力纖維斷裂是脂質(zhì)沉積于血管壁和附壁血栓形成的前提，因此，它是動(dòng)脈粥樣硬化形成的基礎(chǔ)。
其二，高血壓病時(shí)，高級(jí)神經(jīng)中樞功能紊亂，大腦皮層長期處于興奮狀態(tài)，引起交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺過多。兒茶酚胺增多可直接損傷動(dòng)脈血管壁，還可引起冠狀動(dòng)脈痙攣，同時(shí)，心血管系統(tǒng)對(duì)兒茶酚胺的敏感性增加，從而加速冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。
大量飲酒可增加心、肝負(fù)擔(dān)
雖然有研究顯示，適量飲酒對(duì)于心臟有益，但是這僅僅針對(duì)中老年人群，且為少量飲酒的前提下。大量酒精能直接損害心肌和血管內(nèi)壁，造成心肌能量代謝障礙，抑制脂蛋白脂肪酶，促使肝臟合成前β脂蛋白，血中β脂蛋白(即LDL(低密度脂蛋白)，主要含膽固醇)消失減慢，甘油三酯上升，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成，影響冠脈內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定性，使血液粘稠，加劇血栓形成。
“因此，我們提倡少量飲用優(yōu)質(zhì)白酒或干紅，以降低冠心病的發(fā)病率。”李旭東如是說。
不良飲食習(xí)慣與冠心病大有關(guān)系
李旭東介紹說，40年前，美國冠心病的發(fā)病率和死亡率一度曾上升很快，自60年代以后，冠心病的發(fā)病率和死亡率則有大幅度的下降，直至現(xiàn)在。究其原因，主要?dú)w功于生活方式的改善，即減少高熱量食物的攝入和控制吸煙等，從而降低了發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)因素。青年人群飲食問題主要表現(xiàn)在不吃早餐、愛吃零食、在外就餐、奶制品攝入過少、飲料飲用過多、愛吃夜宵等。
防治冠心病：合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙酒
防治冠心病主要包括飲食、保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)、戒斷不良嗜好和相應(yīng)的藥物治療。
(1)控制總熱量，維持熱能平衡，防止肥胖。
(2)控制脂肪與膽固醇攝入。安排合理的膳食，以預(yù)防或糾正脂質(zhì)代謝紊亂，要避免多食含飽和脂肪酸多的動(dòng)物脂肪(如豬油、奶油、肥肉等)和含大量膽固醇的食物(如腦、肝、腎、心等動(dòng)物內(nèi)臟及蛋黃等)。少量多餐，避免吃得過多、過飽，不吃過油膩和過咸的食物，每日食鹽攝入應(yīng)控制在3～5g。
(3)適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)。
(4)戒煙。忌酗酒、飲濃茶及用一切辛辣調(diào)味品。
(5)積極治療高血壓、高脂血癥和糖尿病。
突發(fā)胸悶、胸痛、氣短 應(yīng)及時(shí)就醫(yī)
李旭東說，冠心病發(fā)病多無先兆，發(fā)病急，多以急性心肌梗死就診，甚至發(fā)生猝死。所以日常生活中如果出現(xiàn)下列情況，要及時(shí)就醫(yī)，盡早發(fā)現(xiàn)冠心病，以免延誤病情。
1、勞累或精神緊張時(shí)出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向喉部、左肩、左上臂放射，持續(xù)3～5分鐘，休息后自行緩解者。
2、體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息時(shí)自行緩解者。
3、出現(xiàn)與運(yùn)動(dòng)、飽餐、情緒激動(dòng)、負(fù)重、用力排便相關(guān)的喉痛、胸骨后疼痛、牙痛、劍突下(俗稱“心口窩”)疼痛等。
“一旦出現(xiàn)上述癥狀發(fā)作頻繁，持續(xù)時(shí)間延長，含服硝酸甘油不緩解或癥狀加重伴出汗、憋悶，應(yīng)高度懷疑急性心肌梗死。此時(shí)應(yīng)平臥休息，舌下含服硝酸甘油片或速效救心丸，撥打120急救電話，盡快轉(zhuǎn)往醫(yī)院。如胸悶痛癥狀改善，也應(yīng)盡快到醫(yī)院就診。”
認(rèn)識(shí)誤區(qū)影響救治成功率
李旭東說，近年來，急性冠心病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，但許多患者在防治上卻存在著一些誤區(qū)，影響了救治的成功率。主要的誤區(qū)有三方面：有的在發(fā)生心絞痛等急性冠心病癥狀時(shí)，自恃年輕，既往身體健康，胸悶痛癥狀當(dāng)作一般的小毛病，認(rèn)為稍作休息就能緩解，結(jié)果貽誤了最佳治療時(shí)機(jī)。有的在發(fā)生急性心肌梗死時(shí)，諱疾忌醫(yī)或自認(rèn)為吃“速效救心丸”等普通藥物就能挺過去，而不是及時(shí)趕往醫(yī)院搶救，以至延誤治療危及生命。還有的認(rèn)為心臟手術(shù)危險(xiǎn)，很多人在緊急救命時(shí)仍不愿選擇創(chuàng)傷小、療效好的心臟介入手術(shù)，結(jié)果錯(cuò)失救治良機(jī)，沒能最大程度挽救瀕死心肌，影響遠(yuǎn)期預(yù)后。
他表示，前段時(shí)間我市某公司老總，人到中年，有天突發(fā)心肌梗死，送往醫(yī)院時(shí)情況危急，醫(yī)生建議馬上實(shí)施心臟介入手術(shù)。但是其家屬認(rèn)為心臟置入支架后不利于身體健康，遲遲不愿意簽字。最后好不容易在醫(yī)生護(hù)士的勸說下才同意做介入手術(shù)。但由于時(shí)間延誤了2個(gè)小時(shí)，導(dǎo)致心肌梗死范圍擴(kuò)大。
李旭東表示，臨床醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，急性冠心病患者在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)的救治效果最佳。目前，發(fā)達(dá)國家約90%的急性冠心病患者在緊急救治時(shí)選擇心臟介入等先進(jìn)的手術(shù)治療方法，使這一疾病的死亡率從30%下降到5%以內(nèi)。而我國則有70%的急性冠心病患者仍然選擇藥物保守治療，從而導(dǎo)致種種不良后果。
他強(qiáng)調(diào)：“急性冠心病患者應(yīng)拋棄思想顧慮，力爭及早診治，獲得最佳治療效果。11月1日成立的徐州市胸痛中心以徐州市中心醫(yī)院心臟診療中心為核心，與各縣區(qū)聯(lián)體醫(yī)院和120整合，實(shí)現(xiàn)了急性心?；颊呔戎蔚?lsquo;一鍵式’啟動(dòng)，急救網(wǎng)絡(luò)完善成熟。科室的介入診療醫(yī)生及導(dǎo)管室護(hù)士24小時(shí)待命，只要患者及家屬能接受介入治療，手術(shù)可在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行，顯著降低胸痛患者的死亡率、致殘率，提高治愈率及好轉(zhuǎn)率。”
特邀專家
李旭東，醫(yī)學(xué)碩士 副主任醫(yī)師 心內(nèi)三科副主任，1995年7月本科畢業(yè)于徐州醫(yī)學(xué)院，2006年7月畢業(yè)于徐州醫(yī)學(xué)院研究生院(心血管專業(yè)碩士)。2010年9月在上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心臟介入中心進(jìn)修學(xué)習(xí)。從事心血管病專業(yè)18年余，掌握心血管內(nèi)科常見病、多發(fā)病診斷和治療，擅長冠心病、高血壓病、慢性心力衰竭的治療。熟練掌握冠脈介入診療技術(shù)，在省級(jí)以上刊物發(fā)表論文數(shù)篇。獲徐州市新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)2項(xiàng)。完成徐州市科研課題1項(xiàng)。參編心血管專著2部。
門診時(shí)間：周六上午
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
徐醫(yī)附院脂肪性肝病門診開診啦 專家?guī)懔私馐裁词侵靖?/a>
