徐醫(yī)附院肝膽外科成功實施腹腔鏡肝切除手術

　　全程導醫(yī)網 徐州就醫(yī)信息 宋慶偉報道 近日，徐醫(yī)附院肝膽外科侍陽博士帶領醫(yī)療組采用腹壁4孔法，完全腔鏡下操作，成功完成一例腹腔鏡肝切除手術，取出標本僅在患者腹壁留有4 cm切口。手術的成功開展，助推肝膽外科腔鏡手術上了一個新臺階。

　　該例患者為中年男性，體檢發(fā)現(xiàn)肝左葉占位。入院后經進一步影像學檢查，CT顯示肝左外葉團塊狀稍低密度影，大小約為6.8 cm×6.6 cm，增強掃描動脈期周邊強化，門靜脈期強化向中心充填。術前診斷為肝血管瘤。

　　手術在氣管插管全麻下進行，臍左旁10mm Trocar 穿刺作為觀察孔并建立氣腹，設CO2壓力為12mmHg，臍上6cm偏右12mm Trocar 穿刺作為主操作孔，另于右腋前線肋緣下、左鎖骨中線肋緣下5mm Trocar 穿刺分別建立2個輔助操作孔。探查證實肝左外葉血管瘤，超聲刀切斷左側三角韌帶，分離冠狀韌帶，鐮狀韌帶左側超聲刀斷肝，生物夾、Endo-cutter 處理肝內脈管系統(tǒng)，包括腫瘤完整切除左外葉，標本袋收集后，劍突下作4 cm小切口取出。手術在未阻斷肝門的情況下，歷時2小時順利完成，術中出血約100ml，術后3天拔除腹腔引流管，1周拆線出院。

　　侍陽博士介紹，肝臟是人體最大的實質性器官，具有肝動脈和門靜脈雙重供血，血運豐富，肝內管道結構密布，對腹腔鏡肝切除術的技術要求高。由于出血風險大、并發(fā)癥多，腹腔鏡肝切除一直成為手術禁區(qū)。1991年Reich等實施了世界首例腹腔鏡肝切除術。隨著腹腔鏡技術的不斷成熟，腹腔鏡技術在肝臟疾病中的應用已逐步得到認可和推廣。腹腔鏡肝切除的范圍己由肝緣、淺表病變的肝局部切除擴大到半肝乃至更大范圍的規(guī)則性切除。目前腹腔鏡肝切除手術的主要適應證是：①肝臟良性病變：肝內膽管結石、癥狀性血管瘤、有癥狀局灶性結節(jié)增生、腺瘤、多發(fā)性肝囊腫，病變局限于半肝內;②肝臟惡性腫瘤：包括原發(fā)性肝癌，轉移性肝臟腫瘤及其他惡性病變，主要管道未被侵犯且直徑<3 cm的病灶;③用于肝臟移植的活體供肝切除;④不能排除惡性腫瘤的不確定病變等。

　　隨著腹腔鏡外科的飛速發(fā)展，腹腔鏡技術已廣泛應用于腹部外科多種器官的手術治療，侍陽博士帶領醫(yī)療組努力開展微創(chuàng)外科新技術，已成功開展腹腔鏡膽囊切除、腹腔鏡肝囊腫手術、腹腔鏡脾切除及胰體尾手術、腹腔鏡直腸癌根治術(Dixon和Miles手術)、腹腔鏡左半和右半結腸癌根治術、腹腔鏡胃切除、腹腔鏡闌尾切除、腹腔鏡甲狀腺切除等。本次腹腔鏡肝切除為又一次創(chuàng)新嘗試，隨著理想的腹腔鏡切肝設備的出現(xiàn)、手術經驗的進一步積累，腹腔鏡肝切除術必將得到更廣泛的開展和普及。