徐醫(yī)附院普外科侍陽(yáng)等人完成完全腔鏡下脾切除手術(shù)

   全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 綜合消息：11月6日，徐醫(yī)附院（徐州二院）普外科侍陽(yáng)博士等成功實(shí)施1例完全腔鏡下脾切除手術(shù)，采用腹壁4孔法，完全腔鏡下操作，取出標(biāo)本僅在腹壁留有3cm切口。據(jù)了解，該技術(shù)在本地區(qū)處領(lǐng)先地位。

    患者為女性，26歲。原發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）病史多年，近期激素治療無(wú)效，血小板僅6～9×109／L。超聲探查脾臟大小為12.3cm×3.7cm。

    患者轉(zhuǎn)外科后，適當(dāng)輸注血小板，術(shù)前常規(guī)留置尿管、胃管。手術(shù)在氣管插管全麻下進(jìn)行，左側(cè)腰背部墊高30度，取頭高腳低30度的右側(cè)斜臥位，顯示器置于患者左前方，術(shù)者站位于患者右側(cè)，二助位于右側(cè)上方，扶鏡助手位于右側(cè)下方。采用4孔法，臍左上 10mm Trocar 為腹腔鏡觀察孔，劍突下、左肋緣下 5mm Trocar 為輔助操作孔，左側(cè)腋前線 12mm Trocar 為主操作孔，氣腹壓力維持在 15 mmHg。常規(guī)探查腹腔檢查副脾情況，顯露脾臟后從下極開(kāi)始游離，超聲刀離斷脾結(jié)腸韌帶；將脾輕撥向右側(cè)，超聲刀電凝切斷脾腎韌帶、脾背外側(cè)結(jié)締組織，僅離斷部分脾膈韌帶而起到懸吊牽拉脾的作用；無(wú)創(chuàng)傷抓鉗牽拉胃底和胃體，暴露脾胃韌帶，上H emlok夾或用超聲刀切斷；顯露脾門(mén)，充分游離脾蒂周?chē)Y(jié)締組織后，插入腔內(nèi)切割閉合器(Endo-GIA)，選用血管專(zhuān)用白色釘倉(cāng)，完成脾蒂的閉合切割，最后離斷殘余的脾膈韌帶將脾完整切除。肋緣下操作孔擴(kuò)大至3cm，放入標(biāo)本袋（普通引流袋改制而成）收集脾臟，將標(biāo)本袋邊緣拉出切口外，卵圓鉗在袋內(nèi)輕柔將脾臟鉗碎并取出。留置脾床引流管自左腋前線孔引出，縫合腹壁各切口。手術(shù)用時(shí)180min，術(shù)中出血100 ml，術(shù)后24 h拔除胃管，進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)后3天拔除腹腔引流管，7天拆線出院，血小板上升至331×109/L，無(wú)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。

    侍陽(yáng)博士介紹，隨著腹腔鏡外科的飛速發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用于腹部外科多種器官的手術(shù)治療，世界首例腹腔鏡脾切除術(shù)（laproscopic splenectomy，LS）于 1991 年在澳大利亞里斯本皇家醫(yī)院由 Delaitre 等成功實(shí)施，目前，LS是開(kāi)展最多的腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器手術(shù)之一，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快和美容等優(yōu)點(diǎn)。LS的適應(yīng)證與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)基本相同，主要適應(yīng)證是：⑴血液系統(tǒng)疾?。鹤畛Ｓ糜谔匕l(fā)性血小板減少性紫癜( ITP)，也可用于遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、溶血性貧血、何杰金病等；⑵脾臟占位性病變，如脾囊腫、脾錯(cuò)構(gòu)瘤、脾血管瘤、脾淋巴管瘤等；⑶生命體征穩(wěn)定的脾外傷等。

    腹腔鏡手術(shù)沒(méi)有傳統(tǒng)手術(shù)時(shí)手的觸覺(jué)及直接牽拉作用，對(duì)設(shè)備和器械依賴性強(qiáng)，脾臟質(zhì)脆，血運(yùn)豐富，術(shù)中不便抓持，即便是撕破脾臟被膜，也會(huì)因止血不易而術(shù)野模糊，從而動(dòng)搖術(shù)者的信心，因此，LS有一定的難度和風(fēng)險(xiǎn)。徐醫(yī)附院普外科在手助腹腔鏡脾切除術(shù)基礎(chǔ)上，成功掌握完全腹腔鏡脾切除技術(shù)，為脾切除患者，尤其是血液病脾切除患者提供了新的治療選擇。