中醫(yī)院骨科楊六中為椎體血管瘤患者實(shí)施經(jīng)皮椎體成形術(shù)

      就醫(yī)故事：今年七月份，家住本市北區(qū)的褚某，因頸部疼痛牽及左肩胸部疼痛來到徐州市中醫(yī)院骨科住院治療。褚某每晚頸肩疼痛難以入睡，甚至需要打止痛針才能勉強(qiáng)入睡。經(jīng)過入院后多項(xiàng)檢查，發(fā)現(xiàn)褚某頸椎雖然有明顯的退變，但脊髓神經(jīng)并沒有受到明顯的壓迫。經(jīng)保守治療癥狀并未有任何改變。CT及MRI顯示頸6椎體偏左側(cè)血管瘤。這引起了骨科楊六中主任醫(yī)師和沈金虎副主任醫(yī)師的注意，是不是椎體血管瘤引起的患者頸肩部的疼痛呢？

　　椎體血管瘤是一種比較常見的椎體良性腫瘤，組織發(fā)生為錯(cuò)構(gòu)瘤，多發(fā)生于青壯年，以胸椎下段和腰椎上段多見。病理學(xué)表現(xiàn)為大量增生的毛細(xì)血管及擴(kuò)張的血竇。部分患者沒有臨床癥狀，不需要治療;但也有部分病人因?yàn)檠芰龅慕?rùn)，造成背部酸脹疼痛，脊椎僵直，活動(dòng)受限，急需治療。血管瘤組織如果侵入椎管內(nèi)壓迫脊髓，可出現(xiàn)進(jìn)行性截癱。很多患者因?yàn)樽刁w血管瘤失去了運(yùn)動(dòng)能力和勞動(dòng)能力，大大影響了生活質(zhì)量。

　　椎體血管瘤的治療一直是個(gè)難題。以往因?yàn)槭中g(shù)需要切除椎體和植骨，可能導(dǎo)致危及生命的出血，手術(shù)很難完成。有的醫(yī)療單位采用經(jīng)過動(dòng)脈栓塞椎體血管瘤的供血?jiǎng)用}，以減少病灶內(nèi)血流量。因?yàn)楣┭?dòng)脈數(shù)量眾多，栓塞很難達(dá)到預(yù)期效果。血管瘤對(duì)放療有一定的敏感程度，因此對(duì)椎體血管瘤直接放療或椎板切除術(shù)后放療，一直是以往的主要治療手段，但幾乎所有經(jīng)治病人都在短暫的癥狀緩解后復(fù)發(fā)。因此，以往椎體血管瘤被有的醫(yī)生稱為良性椎體病變中的不治之癥。

　　針對(duì)這一情況，骨科主任楊六中提出采用新的治療手段———經(jīng)皮椎體成形術(shù)。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一種新興的治療手段，20余年前在法國首先使用，近10年在國際上興起。這是一種簡(jiǎn)單的、創(chuàng)傷性小的手術(shù)操作。中醫(yī)院骨科自2005年開展經(jīng)皮穿刺椎體成形手術(shù)，并廣泛應(yīng)用于胸腰椎骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折，每年約進(jìn)行約100余例手術(shù)，解除了許多老年骨質(zhì)疏松癥患者的痛苦。但在頸椎椎體血管瘤的應(yīng)用因其風(fēng)險(xiǎn)較大，在國內(nèi)應(yīng)用也不多。楊主任和沈主任征得患者及其家屬同意下施術(shù)。手術(shù)是在局麻下進(jìn)行，手術(shù)當(dāng)中，在C型Ｘ線的引導(dǎo)下，經(jīng)皮通過頸動(dòng)脈鞘與氣管食管間隙入路，向椎體插入一根細(xì)針，向被血管瘤浸潤(rùn)的椎體中注入一種叫做聚甲基丙烯酸甲酯的骨水泥1.5ml，它具有同時(shí)閉塞血管瘤的血竇腔，緩解疼痛和重建骨骼生物機(jī)械強(qiáng)度的三重作用。本例手術(shù)極為順利，耗時(shí)50分鐘，出血僅為20ml，術(shù)后勿須配帶頸托，當(dāng)天下地活動(dòng)，停用各種藥物觀察患者頸肩部疼痛基本解除，現(xiàn)患者已康復(fù)出院。

　    專家分析：楊六中主任指出，據(jù)國內(nèi)外臨床觀察發(fā)現(xiàn)椎體成形術(shù)對(duì)于椎體血管瘤引起的疼痛完全緩解率超過90%，有效率幾乎為100%。有少量病人單獨(dú)依靠經(jīng)皮椎體成形術(shù)還不能達(dá)到緩解癥狀的目的。這些病人的血管瘤組織除了累及椎體外，還壓迫脊髓或馬尾等神經(jīng)組織，造成下肢疼痛、無力、大小便障礙或截癱等癥狀。對(duì)于這些病人，可以采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)與外科手術(shù)聯(lián)合治療。首先采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)注射骨水泥加強(qiáng)椎體強(qiáng)度，同時(shí)向后椎弓根注射一種特殊的生物膠以減少術(shù)中出血;隔天外科手術(shù)治療，手術(shù)包括椎板切除減壓、硬膜外血管瘤切除。采用這種方法，椎板切除術(shù)中出血很少，硬膜外腫物的切除也很容易。

　    椎體成形術(shù)的出現(xiàn)，為椎體血管瘤的治療提供了最為直接、有效和安全的治療。此外，此方法還廣泛地應(yīng)用于骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折、惡性椎體腫瘤的治療中，為眾多椎體病變、腰背部疼痛的患者帶來福音。

　  專家名片：楊六中，骨傷科主任，主任中醫(yī)師，教授。先后開展人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、骨盆腫瘤切除術(shù)、頸椎前后入路手術(shù)、脊椎骨折、腰椎滑脫切開復(fù)位、椎弓根固定術(shù)等。擅長(zhǎng)pilon骨折、各種骨與關(guān)節(jié)損傷手法整復(fù)及手術(shù)治療、對(duì)股骨頭壞死、強(qiáng)直性脊柱炎及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中西醫(yī)結(jié)合治療有豐富的經(jīng)驗(yàn)。

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