徐州市中醫(yī)院骨科創(chuàng)傷中心堅(jiān)持中西醫(yī)“兩條腿”走路 筑牢人體“基石”

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)頻道：人體的正?；顒?dòng)、奔走跳躍，全都由骨骼作為支撐。一旦骨頭或是連接骨頭的關(guān)節(jié)等出現(xiàn)問(wèn)題，人就會(huì)陷入重重困境。骨折、骨感染、骨髓炎、關(guān)節(jié)損傷、韌帶損傷、嚴(yán)重多發(fā)傷……這些疾病名字隨便列一列，便能讓患者膽戰(zhàn)心驚。畢竟，骨骼受傷，不僅要忍受劇烈疼痛，還要忍耐漫長(zhǎng)恢復(fù)的煎熬。

　　那么，在針對(duì)骨創(chuàng)傷疾病的診療方面，醫(yī)學(xué)界作了哪些努力呢?記者采訪了解到，作為徐州市中醫(yī)臨床重點(diǎn)?？?，徐州市中醫(yī)院骨科堅(jiān)持中西醫(yī)“兩條腿”走路，用中西醫(yī)結(jié)合的模式診治骨傷科常見(jiàn)病、多發(fā)病及各種疑難雜癥，取得了不俗成績(jī)。尤其是創(chuàng)傷亞?？?，以復(fù)雜骨折、運(yùn)動(dòng)損傷、嚴(yán)重多發(fā)傷等為診治重點(diǎn)，一方面從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)汲取營(yíng)養(yǎng)，對(duì)中醫(yī)外治方法創(chuàng)新應(yīng)用;一方面向現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尋求新路徑，在微創(chuàng)技術(shù)上精益求精。在現(xiàn)代科技與傳統(tǒng)技術(shù)的交相輝映下，他們用精湛醫(yī)術(shù)修復(fù)患者受損的骨骼，堪稱筑牢人體“基石”的優(yōu)秀工程師。

　　病例討論。 徐報(bào)融媒記者 秦媛 攝

　　取法傳統(tǒng)兼收新技　中醫(yī)正骨為患者排憂減痛

　　一說(shuō)到骨折，普通人想到的是——輕點(diǎn)的打石膏、嚴(yán)重的做手術(shù)，總之，傷筋動(dòng)骨不好受，還難痊愈，就得慢慢熬。但大部分人可能不知道中醫(yī)治療骨折有妙法，那就是中醫(yī)骨傷傳統(tǒng)療法——中醫(yī)正骨。

　　前段時(shí)間，一名患者因被倒塌的樓板砸傷，導(dǎo)致雙脛腓骨下段粉碎性骨折，右踝上破損，骨端外露。轉(zhuǎn)診至徐州市中醫(yī)院后，徐州市中醫(yī)院骨科創(chuàng)傷中心主任沈金虎詳細(xì)詢問(wèn)病史，并仔細(xì)查體。發(fā)現(xiàn)其右腿骨折無(wú)明顯移位，局部皮膚情況良好，而左小腿皮膚破損并伴有感染。針對(duì)患者情況，沈金虎決定對(duì)其采取中西醫(yī)結(jié)合治療方案。一方面，右腿維持小夾板外固定功能鍛煉。左小腿采取局部創(chuàng)面清創(chuàng)、左跟骨骨牽引下小夾板外固定，配合抗感染及促進(jìn)骨折愈合中藥內(nèi)服外治，并通過(guò)X線片表現(xiàn)進(jìn)行夾板的必要調(diào)整。經(jīng)過(guò)一個(gè)月的治療，患者骨折對(duì)位及對(duì)線情況良好，最后治愈出院。

　　中醫(yī)治骨折有啥優(yōu)勢(shì)嗎?張鎮(zhèn)副主任中醫(yī)師的回答是“那是必須有的”。首先，中醫(yī)治療骨折，不是單純地看“骨頭”，而是具有整體觀，應(yīng)考慮到局部損傷后，骨的支架力量缺失，導(dǎo)致其他的軟組織跟著受累。因此，中醫(yī)手法治療關(guān)節(jié)損傷的同時(shí)，還會(huì)關(guān)注關(guān)節(jié)附近的“筋”。另外，中醫(yī)正骨講究手法整復(fù)，不同的手法可以靈活地使用于不同類型的骨折，隔著皮肉就可以把錯(cuò)位的骨折對(duì)好——這需要操作者有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

　　“以橈骨遠(yuǎn)端骨折為例，我們通過(guò)中醫(yī)正骨、理筋手法，使錯(cuò)位的筋骨得以筋歸槽、骨對(duì)位;再加上活血消腫膏外用，能起到活血化瘀、舒筋通絡(luò)，消腫止痛的作用。另外，小夾板具有可塑性，可以隨時(shí)調(diào)節(jié)松緊度，能有效防止復(fù)位再移位。”張鎮(zhèn)介紹，采用手法復(fù)位、膏藥外用及夾板固定的方式治療骨折，住院患者可享受單病種優(yōu)惠政策，報(bào)銷比例較高。

　　“讓患者真正能做到少花錢(qián)、少受罪，又能解決大問(wèn)題，這正是我們一直努力的方向。”張鎮(zhèn)如是說(shuō)。

　　靈活運(yùn)用微創(chuàng)手術(shù)   用小切口解決大問(wèn)題

　　用什么方式治療骨折，具體還要看骨折的部位。像是大多數(shù)的肱骨近端骨折、鎖骨骨折、手足部位骨折等，可應(yīng)用手法復(fù)位配合夾板紙墊等固定達(dá)到滿意的治療效果，但如果碰到肱骨近端骨折、股骨粗隆間/粗隆下骨折、股骨干骨折、脛骨干骨折、腰椎壓縮性骨折、掌骨骨折等，羅仲偉副主任醫(yī)師建議使用微創(chuàng)手術(shù)治療。

　　羅仲偉指出，微創(chuàng)手術(shù)符合骨折愈合的生物學(xué)特性，其優(yōu)點(diǎn)包括更小的手術(shù)切口、更佳的內(nèi)環(huán)境、更輕的全身反應(yīng)、更少的瘢痕愈合、更短的恢復(fù)時(shí)間、更好的心理效應(yīng)。在市中醫(yī)院創(chuàng)傷中心，他們緊跟時(shí)代步伐，先后開(kāi)展了股骨粗隆間骨折、股骨干骨折、脛腓骨骨折等多種骨折的微創(chuàng)手術(shù)，尤其在髓內(nèi)釘固定領(lǐng)域取得了優(yōu)異成果。

　　去年夏天，88歲的趙大爺(化名)不慎滑倒在地，當(dāng)時(shí)左髖部疼痛劇烈，不能活動(dòng)，被送到市中醫(yī)院后，確診為左側(cè)股骨粗隆間骨折，需要立即手術(shù)。由于老人患有糖尿病、高血壓、冠心病等疾病，家屬擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，想選擇保守治療。羅仲偉對(duì)老人詳細(xì)檢查后，又請(qǐng)來(lái)心內(nèi)科、呼吸科等專家參與會(huì)診，還是建議老人接受微創(chuàng)手術(shù)。

　　查房。

　　“老齡患者有內(nèi)科疾病不可怕，只要無(wú)手術(shù)禁忌癥，且經(jīng)過(guò)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，就可以接受手術(shù)治療，與保守治療相比，手術(shù)后患者的功能恢復(fù)更快……”在羅仲偉的耐心講解下，家屬同意了醫(yī)生的治療方案。

　　手術(shù)很快進(jìn)行。醫(yī)生在趙大爺?shù)拇笸壬祥_(kāi)了3個(gè)小切口，將髓內(nèi)釘植入骨髓腔，并通過(guò)微創(chuàng)切口植入螺釘，固定骨折，隨即順利完成手術(shù)。術(shù)后，趙大爺便能自行坐起、翻身等，家屬們見(jiàn)了都松了一口氣。

　　羅仲偉介紹說(shuō)，隨著人均壽命的增加，創(chuàng)傷骨科老年患者越來(lái)越多，高齡甚至超高齡患者的比例也逐年上升，如果實(shí)施保守治療，患者將長(zhǎng)時(shí)間臥床，且治療過(guò)程中發(fā)生肺部感染、壓瘡、泌尿系感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)很大，甚至危及生命。而采用微創(chuàng)技術(shù)的話，可改善老年人的活動(dòng)能力，很大程度避免并發(fā)癥的發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近幾個(gè)月來(lái)，他們創(chuàng)傷中心憑借著高超的醫(yī)療技術(shù)和高效的團(tuán)隊(duì)配合，已先后為10余位高齡患者實(shí)施手術(shù)治療，讓這些老人如獲新生，重新站立。

　　大力提升救治水平　以卓越發(fā)展服務(wù)百姓

　　近年來(lái)，隨著城市現(xiàn)代化建設(shè)進(jìn)程的加快，各類創(chuàng)傷事件的發(fā)生率顯著增加。在這些突發(fā)事件中，患者傷情往往嚴(yán)重而復(fù)雜，甚至危及生命。為了提高多發(fā)創(chuàng)傷的救治效率和成功率，徐州市中醫(yī)院于2017年成立創(chuàng)傷中心，不斷完善多發(fā)創(chuàng)傷救治流程的同時(shí)，還大力夯實(shí)多發(fā)創(chuàng)傷、復(fù)雜創(chuàng)傷的救治水平，目前，該中心在嚴(yán)重創(chuàng)傷救治及創(chuàng)傷后遺癥等方面的診療技術(shù)已達(dá)省內(nèi)外先進(jìn)水平。

　　去年年底，李先生因一起嚴(yán)重車禍被緊急送往市中醫(yī)院急救。到達(dá)醫(yī)院時(shí)，患者血壓80/52mmHg，心率123次/分，神志淡漠，已處于失血性休克狀態(tài)。右側(cè)腹股溝及右下肢大面積脫套傷，波及會(huì)陰區(qū)，右下肢足背及腘窩處動(dòng)脈搏動(dòng)未及，右下肢發(fā)涼，感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)喪失……看到患者傷情如此嚴(yán)重，急診外科及時(shí)聯(lián)系創(chuàng)傷中心，同時(shí)協(xié)調(diào)介入科、普外科、泌尿外科、胸外科等科室協(xié)同搶救。

　　隨后，多學(xué)科共同努力，對(duì)患者實(shí)施了右側(cè)股動(dòng)脈、股靜脈血管再通，骨盆骨折固定，創(chuàng)面皮膚重建，剖腹探查，會(huì)陰部重建等一系列重大手術(shù)，成功將患者從死亡線上拉了回來(lái)。之后，李先生因大面積皮膚壞死再次面臨嚴(yán)重感染的威脅，于是從ICU轉(zhuǎn)至創(chuàng)傷中心治療。

　　經(jīng)骨科大主任楊六中主任醫(yī)師、創(chuàng)傷中心沈金虎主任醫(yī)師及其他專家共同探討，建議對(duì)李先生給予骨科 “祛腐生肌膏”治療。

　　“祛腐生肌膏的歷史，可追溯到東漢末年。大面積皮膚感染缺損一直是困擾骨科醫(yī)師的難題，千百年來(lái)，祖國(guó)醫(yī)學(xué)的中藥外用對(duì)創(chuàng)面愈合具有獨(dú)特療效。”楊六中說(shuō)，“祛腐生肌膏具有煨膿長(zhǎng)肉、祛腐生肌功效，可治療創(chuàng)面感染、創(chuàng)面缺損，幾十年來(lái)深得廣大患者的好評(píng)。”

　　據(jù)了解，經(jīng)過(guò)兩個(gè)月的生肌膏治療，李先生不僅沒(méi)有發(fā)生創(chuàng)面感染，其皮膚缺損處還重新長(zhǎng)出了肉芽組織及皮膚。對(duì)此，李先生非常感激：“原以為我得經(jīng)歷多次清創(chuàng)植皮手術(shù)，要受很大的罪，沒(méi)想到一個(gè)中醫(yī)藥膏就為我解除了痛苦，省卻了高昂費(fèi)用。”

　　這樣發(fā)自內(nèi)心的感謝話語(yǔ)，無(wú)疑是對(duì)醫(yī)院最大的肯定。為了讓骨傷患者面對(duì)治療不再望而生畏，徐州市中醫(yī)院骨科創(chuàng)傷中心團(tuán)隊(duì)以孜孜不倦的探索精神，克服了一個(gè)又一個(gè)臨床、科研難題，讓患者受益良多。在未來(lái)的發(fā)展道路上，他們將以精益求精的醫(yī)術(shù)和日益雄厚的實(shí)力服務(wù)于患者。

       ◎徐報(bào)融媒記者 王任飛   徐報(bào)融媒記者 秦媛 攝  轉(zhuǎn)自徐州日?qǐng)?bào) 2020.5.1