全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州東方醫(yī)院/心理頻道：冬雨（化名）是我市某事業(yè)單位的職工，今年22歲，從今年初開(kāi)始，她變得不愿出門(mén)，整天宅在家里自言自語(yǔ)。她對(duì)父母說(shuō)，出門(mén)后總感覺(jué)大街上的人看她的眼神不對(duì)，一定有人在跟蹤自己，她甚至因此報(bào)警，要求派出所民警“保護(hù)”自己。
父母感覺(jué)問(wèn)題嚴(yán)重遂帶其就醫(yī)，冬雨被診斷為“精神分裂癥”，于是開(kāi)始服藥治療，預(yù)期的療程是3個(gè)月，在父母監(jiān)督下，冬雨每天按時(shí)吃3片藥，病情開(kāi)始逐漸好轉(zhuǎn)，自知力迅速恢復(fù)，但是小姑娘回歸正常生活后，卻立刻陷入了另一個(gè)“巨大的煩惱”——她發(fā)福了。
按照冬雨每年體檢的記錄，去年她的體重一直保持在52公斤左右，但今年服藥3個(gè)月后體重即暴增至68公斤，她為此感到非?？鄲?，對(duì)父母說(shuō)：“我以前有病不敢出門(mén)，現(xiàn)在病好了，還是不敢出門(mén)！因?yàn)樘至耍秒y看！”
于是，她多次跑到醫(yī)院要求醫(yī)生趕緊把“含激素的藥”停掉，無(wú)論醫(yī)生怎么解釋藥物中并不含激素，她都不相信。后來(lái)，她計(jì)劃自己通過(guò)減肥來(lái)控制體重，但因“食欲旺盛”，一見(jiàn)到食物就控制不住想吃，再加上吃飽之后總是乏力、倦怠，活動(dòng)量很少，睡眠時(shí)間也有所增加，這導(dǎo)致她多次減肥都以失敗告終。
體重越是減不下去，冬雨就越不自信，越不敢出門(mén)。于是她又陷入了宅在家里不愿出門(mén)的窘境，父母對(duì)此感到哭笑不得，同時(shí)也隱隱擔(dān)憂(yōu)女兒是否精神又出了問(wèn)題。聽(tīng)鄰居說(shuō)中醫(yī)治減肥效果不錯(cuò)，于是帶她到市東方人民醫(yī)院中醫(yī)神志病科門(mén)診就診，既可尋求在中醫(yī)方面治療，又能求個(gè)心安，檢查一下女兒的精神方面是否有復(fù)發(fā)。
徐州市東方人民醫(yī)院中醫(yī)神志病科張鵬主任接診后詳細(xì)了解病情，經(jīng)過(guò)檢查與溝通，他的話(huà)讓冬雨的父母吃下一顆定心丸，冬雨的精神分裂并未復(fù)發(fā)，發(fā)胖是其他原因造成的。
心理聊吧：生活作息不規(guī)律
原來(lái)，冬雨起初出現(xiàn)體重增加并非她自己認(rèn)為的所謂“藥里有激素”，而是一種服用抗精神病藥物所致的不良反應(yīng)，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為“藥源性體重增加”。長(zhǎng)期服用精神類(lèi)藥物一方面可能導(dǎo)致胃消化能力增加，食欲增加，進(jìn)食量增多等身體現(xiàn)象，另一方面，服用藥物后患者往往變得不愛(ài)活動(dòng)、愛(ài)睡覺(jué)、久臥，體重迅速增加并不稀奇。不過(guò)，藥源性體重增加一般隨著停藥就會(huì)逐漸恢復(fù)。因此，冬雨的體重增加，醫(yī)學(xué)上考慮藥物所致是其中原因之一，但冬雨后來(lái)的增重其實(shí)和她的生活作息有很大關(guān)系，只是未達(dá)到“病”的程度，無(wú)需治療，積極調(diào)整即可。
病癥解析：藥源性體重增加
體重增加不僅是一種“損容性”疾患，同時(shí)也是一種危害健康的慢性病。
它影響糖與脂肪代謝，增加了高血壓、冠心病、腦血栓、高脂血癥、糖尿病等疾病的發(fā)病率，同時(shí)容易給患者，尤其是女性患者帶來(lái)不良的主觀體驗(yàn)，影響患者的心理健康，如患者常因肥胖感到自卑，易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，回避社交，降低患者對(duì)各類(lèi)治療的依從性，病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)增加。
那么，如何判斷體重增加是否超出正常范圍呢？一般來(lái)說(shuō)，超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上即可視為超重。
那么標(biāo)準(zhǔn)體重如何計(jì)算呢？較普遍采用的計(jì)算方法有兩種：
一種是成年：[身高(cm)-100]×0.9=標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)
另一種是男性：身高(cm)- 105=標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)；女性：身高(cm)-100=標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)
以上兩種計(jì)算方法，基本已被廣泛采用。另外，最近軍事科學(xué)院還推出一計(jì)算中國(guó)人理想體重的方法：北方人理想體重=(身高cm-150)×0.6+50(kg)南方人理想體重=(身高cm-150)×0.6+48(kg)。
例如冬雨身高1.60米，套用上述公式計(jì)算，她的健康體重應(yīng)該是（160cm-100）×0.9=54公斤，服藥前她的體重是52公斤，說(shuō)明她原先的體重在同齡的成年人中是較為標(biāo)準(zhǔn)的，而且還略有一點(diǎn)點(diǎn)偏瘦。而服藥后體重達(dá)到68公斤，超出標(biāo)準(zhǔn)體重26%，明顯已經(jīng)超重了。
常見(jiàn)誤區(qū)：隨意停藥可不行
出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)后，有些患者便隨意中斷服藥，甚至錯(cuò)誤地認(rèn)為所有藥物均有不良反應(yīng)，不愿配合治療，甚至放棄治療。
還有的患者在出現(xiàn)不良反應(yīng)后，不積極尋求治療，任由不良反應(yīng)發(fā)展下去，曾經(jīng)有患者出現(xiàn)閉經(jīng)2年不尋求治療，體重持續(xù)增加不加以控制，結(jié)果到家人陪其再來(lái)求診時(shí)，已經(jīng)錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期，給后續(xù)治療和調(diào)理帶來(lái)很大困難。
另外，睡眠不足也會(huì)刺激胰島素，從而誘發(fā)肥胖癥和||型糖尿病等。研究發(fā)現(xiàn)，每晚睡6個(gè)小時(shí)的人，其患肥胖幾率也要比保持7-9小時(shí)睡眠的人高出約23%。
醫(yī)生支招：注意飲食控制與適當(dāng)鍛煉
臨床上根據(jù)各人體質(zhì)不同，當(dāng)服用一些抗精神疾病類(lèi)藥物后，部分人群會(huì)出現(xiàn)不同程度的發(fā)胖，究其原因就在于這些藥物大多擁有鎮(zhèn)靜、安眠等效用，患者在服藥過(guò)程中身體狀況通常也會(huì)好轉(zhuǎn)，因此表現(xiàn)為活動(dòng)減少、能吃能睡，發(fā)胖并不奇怪。
通常來(lái)說(shuō)，這部分患者的體重在停藥后就會(huì)自然地開(kāi)始恢復(fù)，并不會(huì)一直胖下去。當(dāng)然，患者應(yīng)該根據(jù)病情來(lái)決定何時(shí)停藥，另外也需注意飲食的控制與適當(dāng)鍛煉。雖然藥物的副作用客觀存在．但患者在治療過(guò)程中總不能“因噎廢食”，因此在臨床使用中，專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生對(duì)于抗精神病藥物的長(zhǎng)期使用都是非常謹(jǐn)慎的。另外，很多抗精神病藥物的不良反應(yīng)，也可以使用一些對(duì)應(yīng)的藥物對(duì)癥處理，能解決大部分問(wèn)題。通常來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期服用精神疾病類(lèi)藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要有四大類(lèi)，如果出院后患者或家屬在服藥期間發(fā)現(xiàn)有類(lèi)似情況，就應(yīng)該及時(shí)咨詢(xún)醫(yī)生。
一、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙。呈現(xiàn)一種持久的刻板重復(fù)的不自主運(yùn)動(dòng)，發(fā)生率較高，一般處理方式為換藥或停藥，但疾病治療可能會(huì)因此受到影響。張鵬主任推薦使用湯劑驗(yàn)方“消遲湯”，可以收到較好療效。
二、閉經(jīng)。女性患者使用抗精神病藥物偶爾會(huì)出現(xiàn)閉經(jīng)等月經(jīng)不調(diào)病例，這和使用藥物的劑量、品種、用藥時(shí)間均有一定關(guān)系?？筛鶕?jù)患者個(gè)體情況辨證論治，起到輔正的效果。
三、便秘。因患者接受治療后生活作息普遍變得比較規(guī)律，因此飯量增加，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)便秘情況，徒增痛苦，此類(lèi)就需要結(jié)合飲食調(diào)整來(lái)進(jìn)行治療了。
四、體重增加。一些患者服藥后體重逐漸增加，就不能一直窩在家里靜養(yǎng)，需結(jié)合適量鍛煉或針對(duì)性的調(diào)理。
治療方案：這是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程”
結(jié)合上述的判斷標(biāo)準(zhǔn)，冬雨的治療方案最終被確定了下來(lái)，不過(guò)，用主治醫(yī)師張鵬主任的話(huà)來(lái)說(shuō)，“這是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程。”他表示，患者最突出的體質(zhì)問(wèn)題就是脾虛濕阻，因此治療時(shí)重點(diǎn)就放在健脾祛濕方面，藥方里含半夏、黨參、白術(shù)、茯苓、厚樸、陳皮、澤瀉等藥材，針對(duì)性的施藥，同時(shí)配合應(yīng)用針灸治療，每周五次，分別取穴天樞、大橫、中腕、氣海、關(guān)元、合谷、足三里等，特殊穴位還連接電針儀。這樣治療約一周后，患者就感覺(jué)“食欲下降了，見(jiàn)到好吃的不那么想吃了”，治療第一個(gè)月體重減掉3.5公斤，患者很高興，感覺(jué)衣服寬松了，走路也輕松了。第二個(gè)月針灸治療減為每周2次，中藥減為隔日一次，再次減重3公斤，患者食欲下降，飲食量明顯減少，不再吃零食，生活比以前規(guī)律，按時(shí)起床，心情愉快，已經(jīng)可以正常上班了。
本期專(zhuān)家：張鵬，主治中醫(yī)師，主治心理治療師，中醫(yī)神志病科主任。國(guó)家中醫(yī)神志病科重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)協(xié)作組成員單位負(fù)責(zé)人、徐州市衛(wèi)生局重點(diǎn)扶持專(zhuān)科負(fù)責(zé)人，主持市級(jí)科研課題1項(xiàng)，新技術(shù)引進(jìn)1項(xiàng)等。從事心理科、精神科工作多年，曾在北京安定醫(yī)院王彥恒全國(guó)名老中醫(yī)專(zhuān)家傳承工作室進(jìn)修學(xué)習(xí)，擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療軀體化障礙、更年期綜合征、抑郁癥、焦慮癥、失眠癥、精神分裂癥及抗精神病藥物所致不良反應(yīng)等，特別是對(duì)服用抗精神病藥物后出現(xiàn)的閉經(jīng)、食欲亢進(jìn)、體重增加、性功能障礙、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙等的治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。目前科室開(kāi)展中醫(yī)特色診療項(xiàng)目，中藥治療各種精神障礙，子午流注治療儀、針灸、電針刺、耳穴壓豆、拔罐等中醫(yī)特色治療。開(kāi)展中醫(yī)失眠門(mén)診、中醫(yī)心理咨詢(xún)與治療等特色門(mén)診。
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