全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 城市癌癥早診早治項目專題>>
無論哪種癌癥，早期發(fā)現(xiàn)和治療都是成功治愈的關(guān)鍵，但由于很多腫瘤在早期并沒有典型癥狀，導(dǎo)致很多癌癥發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是中晚期。尤其對于那些某種腫瘤的高危人群來說更是極其危險，所以如何早期預(yù)防和判斷非常重要。
為幫助更多的人預(yù)防癌癥，江蘇省今年首次開展城市癌癥早診早治項目，僅在徐州和南通兩個城市試點。
7月1日起，“徐州市2014年度城市癌癥早診早治項目”正式啟動，免費為5萬居民篩查肺癌、乳腺癌、上消化道腫瘤、肝癌、結(jié)直腸癌5種高發(fā)癌癥,并最終選擇1萬名高危人群進(jìn)行評估診斷。
徐州市腫瘤醫(yī)院，被市衛(wèi)生局確定為該項目唯一的人群臨床篩查和登記定點機(jī)構(gòu)。即日起，市腫瘤醫(yī)院五大領(lǐng)域權(quán)威專家將對最常見的五種“名癌”進(jìn)行梳理，讓癌癥高危人群能夠及時了解對自己有用的信息，為大家健康保駕護(hù)航。
90%肺癌患者有吸煙史
“很感慨，因為病人是一位女青年，僅僅32歲，可吸煙已達(dá)每天30余支，看那黑黑的肺，看那巨大的腫Ca，難道還不能驚醒我們戒煙嗎?”這是2013年10月25日23點15分，市腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤科副主任醫(yī)師渠敬明發(fā)表的微信。當(dāng)時，他剛剛結(jié)束當(dāng)天最后一臺手術(shù)，手術(shù)做了幾個小時，但渠敬明沒有絲毫倦意。
“一個30多歲的女性，如果沒有抽煙，或者沒有特別接觸煤礦、粉筆末之類，她的肺應(yīng)該是粉紅粉紅的。”渠敬明說，“長期大量吸煙是肺癌最危險的因素，90%的肺癌患者有主動吸煙史與被動吸煙史。與不吸煙者相比，吸煙者死于肺癌的風(fēng)險增加20倍。”
渠敬明在一條微信上寫道：“易患肺癌人群的3個‘20’需要您知道：吸煙在20年以上，從20歲以下就開始吸煙，每天吸煙在20支以上，極易患肺癌了，請警惕啊!”多年來，微信成了渠敬明的科普平臺，盡管工作很累，他總是不忘科普。
他給記者算了一筆賬，吸煙者肺癌的發(fā)生與其吸煙的年數(shù)、每天吸煙的數(shù)量、開始吸煙的年齡、香煙的類型等均有關(guān)。吸煙指數(shù)(每天吸煙支數(shù)×吸煙年數(shù))>400者為肺癌高危人群。不吸煙和盡早戒煙是目前預(yù)防肺癌最有效的辦法。
“每年400支煙，平均每天1.1支煙，對煙民來說等于沒有吸煙。而讓真正吸煙的人控制在這個范圍內(nèi)，可能性很小。反而不如敦促他們戒煙。”渠敬明說。
一組令人心痛的數(shù)字：肺癌成癌癥死亡第一“殺手”
談到肺癌，渠敬明滔滔不絕。他說，肺癌是目前癌癥死亡的第一“殺手”，有癥狀的患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，75%-85%屬于中晚期，存活率很低。
渠敬明介紹說，肺癌是原發(fā)性支氣管肺癌的簡稱，癌細(xì)胞起源于支氣管粘膜或腺體。在我國，肺癌是男性最常見的惡性腫瘤，在女性中也僅次于乳腺癌，為第二大惡性腫瘤。
目前，我國肺癌發(fā)病率及死亡率仍在迅速增長，近30年來發(fā)病人數(shù)增加了5倍，已居城鎮(zhèn)人口死亡原因的首位，每年我國約有60萬人死于肺癌。肺癌多在40歲以上發(fā)病，其發(fā)病年齡高峰在60-79歲之間。男女患病的比例約為2.3比1。
A.你所不知道的肺癌誤區(qū)
誤區(qū)一：長期咳嗽不檢查，全靠身體硬抗
張先生近日不停地咳嗽，自述半年前淋了雨，受了涼出現(xiàn)噴嚏咳嗽，自覺感冒了，到藥店買了點藥，幾天后噴嚏是好了，但咳嗽沒完全好，自服氨芐青霉素，咳嗽有所好轉(zhuǎn)，自以為感冒引起的咳嗽，過段時間會全好的，也就不再重視。
斷斷續(xù)續(xù)的半聲干咳持續(xù)了6個多月。近段時間咳嗽變得更頻繁，明顯加重了，前天還咳出了血絲痰。兒女們趕緊帶老人在縣醫(yī)院拍了張片，片子出來大吃一驚，右肺上出現(xiàn)一腫塊，左肺上還有小結(jié)節(jié)。
當(dāng)?shù)蒯t(yī)師也不敢隨便給老人下診斷，就催促趕快去徐州市腫瘤醫(yī)院看看。渠敬明問了病史看了片，感覺問題嚴(yán)重，做體查時右鎖骨上一摸就摸到一個2公分的淋巴結(jié)，硬硬的，不痛，固定不動，這個肺癌診斷八九不離十了，馬上給老人做鎖骨上淋巴結(jié)穿刺，涂片發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞。再申請一個鎖骨上淋巴結(jié)活檢，幾天后病理報告出來了，轉(zhuǎn)移性鱗癌，免疫組化提示來源于肺。診斷當(dāng)然是晚期肺癌了。
專家建議：咳嗽一個月以上應(yīng)到醫(yī)院檢查
“像這樣把咳嗽當(dāng)感冒的病人在肺癌患者中占30%。”渠敬明說，“不要小看咳嗽，長久不好時要及早拍片檢查，如果早發(fā)現(xiàn)，可能是早期，早期手術(shù)治療是有治愈可能的。一般而言，咳嗽1月以上，就應(yīng)及時到醫(yī)院檢查。很多肺癌患者特別是中老年患者往往認(rèn)為這是小病不值得花錢去治，自以為是感冒，確診時為時已晚。”
誤區(qū)二：吸煙得肺癌，不吸煙不會得肺癌
“有人說，那么多國家領(lǐng)導(dǎo)人，抽了那么多年的煙，也沒得癌癥。“面對記者的質(zhì)疑，渠敬明說，吸煙只是外因，得癌癥的另一重要因素還在于遺傳，和內(nèi)在的基因變化。肺癌是多種因素共同作用的結(jié)果，尤其與不良生活方式有關(guān)。
他告訴記者自己在診治時遇到的一個特例：一對夫婦，是某大學(xué)的高校教授，退休之后，寫毛筆字，養(yǎng)花，生活習(xí)慣和生活規(guī)律都很健康。然而，妻子卻被查出患了肺癌。
“做完手術(shù)最讓我吃驚的是，老人被切下來的肺是黑的，肺葉粉塵很嚴(yán)重，還有一個兩公分左右的腫瘤。”渠敬明百思不得其解，便拿著切下來的肺葉標(biāo)本，找到了老人的兒子了解情況。
兒子透露，母親從來不抽煙，講課也是文學(xué)課，不接觸化學(xué)物質(zhì)，而且生活簡樸，很注意烹飪過程中煙的污染。最后，兒子說了一句：“渠主任，我母親有個習(xí)慣，她信佛，早晚要給佛龕燒香。母親在燒香時很少開窗通風(fēng)。”
渠敬明認(rèn)為，這很可能是引發(fā)肺癌的誘因。但是，家屬卻質(zhì)疑，為何終日與燒香相伴的僧人、道人卻沒有罹患肺癌，而他的母親卻遭此不幸呢?
“他們的空氣流通會好一些。最主要的，每個人都有他自己內(nèi)在的致癌基因，也有內(nèi)在抑制癌的基因，兩者在平衡失衡的時候，外因?qū)λ拇碳ぃ陀锌赡芗て鹬掳┗颉?rdquo;渠敬明說。
吸煙是公認(rèn)的肺癌的高發(fā)因素，但這并不是說不吸煙就一定不會得肺癌。近年工業(yè)化(化工污染)城市化(汽車尾氣)使空氣污染嚴(yán)重，如現(xiàn)在的陰霾天氣，PM2.5微粒等有毒物質(zhì)的吸入，甚至是EB病毒的感染、結(jié)核疤痕往往都是人們所忽視的病因。
誤區(qū)三：病灶小就是早期肺癌
渠敬明說，很多患者在做初步檢查時，以為病灶小就是早期肺癌。其實，有些肺癌是較為容易發(fā)生轉(zhuǎn)移的，比如小細(xì)胞肺癌、腺細(xì)胞肺癌等等，癌細(xì)胞易轉(zhuǎn)移到頭、肝臟、骨頭等多個部位，病灶雖然很小，卻發(fā)生大量轉(zhuǎn)移，這已經(jīng)是中晚期肺癌，稱之為小病灶，大轉(zhuǎn)移，非常危險。因此不能以病灶大小判斷肺癌分期。
誤區(qū)四：中晚期肺癌沒有必要再治療
渠敬明指出，由于一些肺癌患者沒有及時進(jìn)行診治，當(dāng)確診時疾病已經(jīng)發(fā)展到中晚期，其中不少患者病情已經(jīng)累及心臟及大血管。于是又有一些人認(rèn)為既然病情已經(jīng)發(fā)展到中晚期，治與不治是一樣的。其實不然。
“統(tǒng)計資料表明，晚期肺癌患者如果不進(jìn)行治療，僅能生存3～4個月，而采取手術(shù)等綜合治療后，患者的生存質(zhì)量明顯提高，部分患者甚至能生存3～5年。而且，有些癥狀嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，疼痛、乏力、胸悶等經(jīng)治療后，患者生活質(zhì)量會提高。“渠敬明說，”可見，治與不治大不一樣。特別是那些患非小細(xì)胞肺癌的患者，如果無遠(yuǎn)處淋巴轉(zhuǎn)移，病變僅侵及臨近臟器(如心臟、大血管、食道等)，開展程度不等的根治性手術(shù)，能夠最大限度地延長生命和提高生存質(zhì)量。”
B.三級預(yù)防措施：肺癌的危、防、查、治
“但肺癌卻是各種癌癥中病因最為明確，最可以預(yù)防的癌癥。”渠敬明指出，肺癌的預(yù)防常采取三級預(yù)防措施。
第一級預(yù)防，即”防患于未然“，是控制肺癌的第一道屏障。如控制吸煙、環(huán)境保護(hù)和職業(yè)暴露預(yù)防措施等。
第二級預(yù)防又稱”三早“預(yù)防，即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。平時除了定期檢查之外，還要注意一些身體的”報警信號“。當(dāng)身體出現(xiàn)不適變化時，要及時就診，爭取做到”三早“。
第三級預(yù)防主要通過對肺癌患者進(jìn)行綜合有效的治療，防治肺癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。
危：看看哪些人屬于肺癌的高危人群
(1)45歲以上、每日吸煙超過20支，煙齡超過20年;(2)二手煙暴露或長期接觸廚房油煙;(3)職業(yè)暴露，即工作中接觸砷、鉻、石棉、鎳、鎘、鈹、二氧化硅和柴油煙霧;(4)有肺癌和腫瘤家族史者;(5)既往有肺部疾病史，如肺結(jié)核等;(6)生活在肺癌高發(fā)地區(qū)。
防：飲食和習(xí)慣成預(yù)防關(guān)鍵
飲食：(1)應(yīng)少吃高脂類食物，特別是動物性脂肪;(2)少吃鹽以及腌制食物;(3)不吃燒焦食物，直接在火上燒烤的魚、肉或熏肉偶爾食用;(4)合理安排飲食，植物性蔬菜、水果、谷類和豆類占2/3以上。
習(xí)慣：(1)不主動吸煙，同時避免二手煙;(2)室內(nèi)采取有效通風(fēng)措施，減少廚房油煙污染;(3)房屋裝修選用綠色裝修材料，減少氡等有害物質(zhì)的污染;(4)工作環(huán)境有無機(jī)砷、石棉、鉻、煤焦油、煤等出現(xiàn)需加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)措施;(5)保持愉快心情，堅持鍛煉身體，重視定期健康體檢。
查：肺癌早期篩查的方法有哪些?
“由于肺癌的臨床癥狀、體征出現(xiàn)晚，且表現(xiàn)復(fù)雜多樣，臨床上確診的病例中有50%以上為晚期。這就導(dǎo)致了肺癌治療上的困難，患者的生存率低。”渠敬明說，“一些患者的早期表現(xiàn)很特殊，有的甚至沒有癥狀，直至體檢時從發(fā)現(xiàn)腫瘤，極易導(dǎo)致誤診誤治而延誤了治療的最佳時機(jī)。因而，早期篩查極為關(guān)鍵。”他介紹了幾種常見的早期篩查方法：
(1)如果患者出現(xiàn)刺激性咳嗽、有痰，可選擇做痰液細(xì)胞檢查，如合并有血痰或痰中帶血，可做纖維支氣管鏡或熒光支氣管鏡檢查，這是最有效早期診斷中心型肺癌的方法之一。
(2)健康體檢時要拍胸部X線正側(cè)位片，肺癌高危人群要做深部體檢，做胸部低劑量螺旋CT，胸部CT可以早期發(fā)現(xiàn)早期周圍型肺癌。
(3)凡是肺部發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)陰影時，要常規(guī)進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查，可以直接觀察支氣管情況。
(4)肺代謝檢查，即PET或PET-CT檢查可以有助于鑒別肺內(nèi)結(jié)節(jié)性病變，同時也是肺癌臨床分期的方法之一。
(5)確診肺癌后，一定要完成臨床分期檢查再決定治療。如全身骨掃描和顱腦核磁，以及腹部超聲或CT檢查，以排除有無肺外轉(zhuǎn)移。
治：肺癌治療“三化兼顧”
“只有在明確診斷和徹底檢查的基礎(chǔ)上，才能準(zhǔn)確劃分癌癥類型和疾病階段，制定最合適的治療方案。”渠敬明說，肺癌的治療強(qiáng)調(diào)“三化兼顧”，即綜合化、個體化、規(guī)范化，這是提高肺癌患者長期生存率的關(guān)鍵。
(1)早期肺癌患者首選外科手術(shù)，目前多采取胸腔鏡微創(chuàng)肺切除手術(shù);
(2)不能耐受外科手術(shù)的患者，可以采用CT引導(dǎo)下射頻消融的微創(chuàng)物理靶向治療手段;
(3)局部中晚期非小細(xì)胞肺癌患者，可以采取術(shù)前先藥物治療(新輔助化療或靶向治療)，待腫瘤縮小以后，再進(jìn)行微創(chuàng)外科手術(shù)治療，手術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行4-6個周期的術(shù)后輔助化療或靶向治療;
(4)晚期肺癌患者可根據(jù)患者具體病情選擇以化療及靶向藥物治療為主的綜合治療，目前推薦在肺癌相關(guān)基因檢測指導(dǎo)下的選擇化療及靶向藥物，即個體化治療。
渠敬明說，就治愈率來說，早I期肺癌臨床治愈率較高，其5年生存率可達(dá)80%以上;II期肺癌手術(shù)后加輔助治療，其5年生存率可達(dá)60%以上;局部中晚期非小細(xì)胞肺癌術(shù)后加輔助治療5年生存率30%以上;晚期非小細(xì)胞肺癌通過基因檢測指導(dǎo)下的個體化治療，中位生存期明顯延長。
徐州市腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤科簡介
徐州市腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤科專注于胸部良惡性腫瘤的治療和研究，在對腫瘤的綜合治療上達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員18人，其中高級職稱4人、中級職稱2人，研究生2人。胸部腫瘤科目前主要開展食管良惡性腫瘤、肺部良惡性腫瘤、縱隔腫瘤以及胸壁腫瘤等以外科為核心的內(nèi)外科綜合治療，多治療手段的有機(jī)結(jié)合、對腫瘤治療的個體化、合理化和連續(xù)性，將使患者獲得最有效的治療。目前，徐州市腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤科托管于中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院，現(xiàn)任科主任為中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤專家楊林教授。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤專家常年坐診、查房、手術(shù)。
楊 林 主任醫(yī)師 教授 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院特邀專家
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胸外科專家，從事胸外科專業(yè)40余年，進(jìn)行各種胸外科手術(shù)3000余例，熟練掌握難度高，風(fēng)險大的支氣管肺葉合并肺動脈袖狀切除、氣管節(jié)段切除、食管癌穿孔復(fù)合食管肺切除等，多年來未發(fā)生支氣管胸膜瘺，食管癌，賁門癌切除吻合口瘺低于1%。近年來，進(jìn)行了胃大部切除術(shù)，賁門癌、食管癌復(fù)發(fā)再切除后，結(jié)腸代食管胸內(nèi)吻合的手術(shù)，開創(chuàng)了國內(nèi)先例，獲醫(yī)科院科技成果獎。在國家核心雜志上發(fā)表論文20余篇，其中六篇被美國國家圖書館的權(quán)威MEDLINE收錄。
專家門診時間：周一、二全天
渠敬明 副主任醫(yī)師 徐州市腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤科主任
畢業(yè)于徐州醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，曾先后進(jìn)修于南京鼓樓醫(yī)院胸外科學(xué)習(xí)班，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院胸心外科，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究生班。在胸部外科專業(yè)領(lǐng)域具有較高造詣。常規(guī)開展：食管癌的各種手術(shù)，賁門失馳癥-Heller's術(shù)等，以及反流性食管炎的抗反流術(shù)式;食管平滑肌瘤摘除術(shù)。擅長肺部、胸部良惡性腫瘤的手術(shù)，如：肺葉切除術(shù);楔形和袖式肺葉除術(shù);全肺切除術(shù);肺段、肺楔形切除;肺減容術(shù)等;胸腔鏡下肺部良惡性腫瘤切除術(shù)，胸腔鏡下肺大泡切除或修補(bǔ)術(shù)。
專家門診時間：周三全天 專家聯(lián)系電話：13685102762
