全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州天使風(fēng)采：醫(yī)師報訊(融媒體記者 管顏青) 2020年4月的一個普通的周末，卻因一通緊急來電變得不同尋常。徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院普通外科副主任、肝膽胰外科主任張斌接到值班醫(yī)生的電話：“一位車禍傷者，腹腔大量出血，患者呈嚴(yán)重失血性休克，生命垂危!”
傷者的情況比張斌預(yù)想中更為嚴(yán)重。腹腔內(nèi)大量出血，肝左外葉撕脫離肝臟，肝左靜脈和下腔靜脈連接處撕裂，肝臟膽囊區(qū)域碎裂，胰腺頸部完全離斷伴胰體部挫裂傷。這是肝膽胰外科最兇險、復(fù)雜的多臟器復(fù)合傷，患者的生命危在旦夕。由于腹腔出血中混入了膽汁、胰液等消化液，無法進(jìn)行自體血回輸，搶救的難度陡然增加。
在這生死攸關(guān)的時刻，張斌帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)迅速行動，與麻醉科手術(shù)室緊密合作。經(jīng)過長達(dá)5個小時的奮戰(zhàn)，他們成功完成了肝左外葉+膽囊+胰腺體尾部+脾臟切除+肝創(chuàng)面清創(chuàng)止血術(shù)。傷者腹腔總出血約5000毫升，術(shù)中輸注紅細(xì)胞、血漿、冷沉淀和血小板等共計(jì)4000多毫升，幾乎把全身的血液換了一遍。最終，患者被從死亡邊緣拉回。如今，四年過去了，患者身體恢復(fù)良好，生活也重回正軌。
這場驚心動魄的搶救只是張斌日常工作的一個縮影。從醫(yī)20年來，他做過上萬臺手術(shù)，搶救過眾多急、危、重癥以及疑難復(fù)雜患者。談及這些力挽狂瀾、守護(hù)生命的故事時，他說：“每臺手術(shù)前，我們都精心規(guī)劃，確保心中有足夠的預(yù)案，讓一切盡在掌握之中。”
多學(xué)科高效配合 每個環(huán)節(jié)不能有短板
張斌致力于肝膽胰疾病臨床和基礎(chǔ)研究，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)率先開展達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人在肝膽胰外科中的應(yīng)用、腔鏡超聲和三維影像重建引導(dǎo)的精準(zhǔn)肝膽外科手術(shù)、半肝聯(lián)合全尾狀葉切除加血管切除重建治療肝門部膽管癌、淋巴結(jié)優(yōu)先入路膽囊癌根治術(shù)等一系列高、精、尖手術(shù)。
“從術(shù)前到術(shù)后，每一個環(huán)節(jié)就像一桶水的木板，如果有短板，就難以完成整個鏈條式的搶救流程。”張斌深知，搶救工作的成功，不僅依賴于外科醫(yī)生精湛的技術(shù)，也離不開多學(xué)科團(tuán)隊(duì)間的高效配合、完善的急救體系和先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。
為了確保急危重癥患者能在第一時間得到救治，醫(yī)院開辟了綠色通道。急危重癥患者經(jīng)過必要檢查后，將被迅速送入手術(shù)室，此時，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)已做好充分準(zhǔn)備，嚴(yán)陣以待。根據(jù)病情和手術(shù)復(fù)雜度，可能需3~4個學(xué)科的專家聯(lián)手合作。以頭胸腹復(fù)合傷患者為例，面對張力性氣胸、心包填塞、肝破裂等緊急狀況，需要胸外科、心外科、肝膽胰外科、麻醉科及護(hù)理團(tuán)隊(duì)的緊密配合。而術(shù)后的重癥監(jiān)護(hù)，同樣需要優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)精心照料，幫助患者平穩(wěn)度過術(shù)后關(guān)鍵期。
醫(yī)院還為肝膽胰外科配備了頂尖的醫(yī)療設(shè)備和術(shù)前評估工具，如最新一代的達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人、熒光腹腔鏡、腔鏡超聲、電子膽道鏡等，這些先進(jìn)的設(shè)備為手術(shù)的精準(zhǔn)實(shí)施、圍術(shù)期的管理提供了有力保障。在技術(shù)和設(shè)備的雙重支持下，肝膽胰外科手術(shù)的微創(chuàng)率已近80%。同時，患者的康復(fù)時間也大幅縮短，多數(shù)復(fù)雜肝臟手術(shù)患者，從入院到出院僅需5~6天。
30T的視頻持續(xù)復(fù)盤 尋找手術(shù)方式最優(yōu)解
“肝臟分為八段,我們團(tuán)隊(duì)能夠?qū)崿F(xiàn)每一個肝段的單獨(dú)切除。”肝膽胰的解剖位置特殊、血供豐富、手術(shù)難度大、風(fēng)險系數(shù)高，是外科領(lǐng)域極具挑戰(zhàn)的學(xué)科。在張斌的引領(lǐng)下，團(tuán)隊(duì)可采用手術(shù)機(jī)器人和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)為有良好適應(yīng)癥的患者提供創(chuàng)傷更小、療效等同于開腹手術(shù)的醫(yī)療服務(wù)。
憑借扎實(shí)的臨床基本功嫻熟的手術(shù)技巧，張斌獲第三屆APHAB腹腔鏡肝切除手術(shù)全國總決賽二等獎、全國普通外科手術(shù)展演暨“中華外科金手指獎”優(yōu)秀獎、江蘇省新技術(shù)引進(jìn)獎一等獎等一系列獎項(xiàng)。
張斌坦言，從初入行業(yè)的新手到技藝精湛的專家，外科醫(yī)生的成長是一個長期且系統(tǒng)的過程。他向記者透露了他在提升手術(shù)技能上的心得。
大量手術(shù)數(shù)量是基礎(chǔ)。在肝膽胰外科，張斌帶領(lǐng)科室每年完成大于700臺肝臟手術(shù)、3000臺肝膽胰手術(shù)，其中不乏耗時長達(dá)十幾個小時的復(fù)雜案例。通過參與大量的手術(shù)，醫(yī)生不斷獲得經(jīng)驗(yàn)積累，從而迅速提升手術(shù)技能。
然而，手術(shù)量受限于所處的平臺和團(tuán)隊(duì)，于是，手術(shù)復(fù)盤成為了有效的提升方式。為了鉆研業(yè)務(wù)張斌將自己做過的800余臺手術(shù)進(jìn)行了視頻錄制，容量超過30T，剪輯后供帶教學(xué)生及同事、同行借鑒學(xué)習(xí)。他說：“我會為每個患者建立電子文檔，并記錄手術(shù)全過程。術(shù)后，我會仔細(xì)觀看錄像進(jìn)行復(fù)盤，針對每一個操作點(diǎn)進(jìn)行仔細(xì)斟酌，并將自己思考通過線上線下的學(xué)術(shù)會議與同行交流探討，尋找更合理更優(yōu)化的手術(shù)方式。”
此外，科室購置了腔鏡模擬器和各種血管吻合模擬器，讓醫(yī)生們在臺下進(jìn)行反復(fù)的模擬練習(xí)。外科醫(yī)生還可以通過動物實(shí)驗(yàn)，練習(xí)技術(shù)要點(diǎn)，提升臨床實(shí)踐能力。
注重人才梯隊(duì)建設(shè) 提升團(tuán)隊(duì)國際化素養(yǎng)
作為主持工作的普通外科副主任、肝膽胰外科主任，張斌注重人才梯隊(duì)建設(shè)。目前，普通外科擁有84名外科醫(yī)生，其中博士占比約50%。1人享受國務(wù)院特殊津貼、江蘇省333高層次人才第一層次、國家百千萬人才、優(yōu)青;有20余人分別在國家、省和市級學(xué)會或?qū)W組中擔(dān)任學(xué)術(shù)兼職，20余人次被評為江蘇省“333高層次人才工程”、“六大人才高峰”“青藍(lán)工程人才”，江蘇省“科教興衛(wèi)”人才等稱號。
張斌認(rèn)為，只有不斷提升人才水平，才能推動團(tuán)隊(duì)技術(shù)更上一層樓。為此，科室采取了引培并舉的策略：一方面廣納賢才，為團(tuán)隊(duì)引入新鮮力量;另一方面，深挖內(nèi)部潛力，致力于激發(fā)團(tuán)隊(duì)的內(nèi)生動力。他鼓勵醫(yī)生們勇于探索，遠(yuǎn)赴國內(nèi)外醫(yī)學(xué)殿堂深造，以拓寬眼界、提升國際化素養(yǎng)。
同時，張斌注重外科學(xué)科的實(shí)踐能力。科室每年都會精心選拔一批有潛力的中青年醫(yī)生，派他們參加國內(nèi)外的學(xué)習(xí)交流活動。這不僅是為了讓他們借鑒先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)、提升診療水平，更是為了鍛煉他們的實(shí)際操作能力。此外，科室還建立了一套完善的職稱晉升和評價體系，并定期舉辦臨床技能大賽，以賽促練，提升醫(yī)生的技能水平。
“熱愛可抵歲月漫長，療效和安全是我們一直追求的方向。”張斌說，這條救死扶傷的醫(yī)者之路，承載著他從少年時期就懷揣的救死扶傷的夢想。未來，他仍將堅(jiān)守在手術(shù)臺上，以醫(yī)者的仁心和精湛技藝，為更多生命續(xù)寫燦爛的篇章。
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