全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州健康信息：病案資料中護理文件占其中重要的一部分。它是護士對患者進行評估、觀察和實施措施的記錄，具有重要的法律意義，也是臨床護理工作的重要組成部分。護理記錄的質(zhì)量可以直接反映護士的觀察能力和專業(yè)水平。為進一步規(guī)范護理人員護理文件書寫，提升護理病歷內(nèi)涵質(zhì)量，增強護理人員法律意識，保障護理工作安全，徐州市第一人民醫(yī)院護理部積極響應“四強四提升”活動，于3-4月展開了“護理文件書寫質(zhì)量提升月”活動。
護理部主任沈潔要求本次活動要圍繞護理文件書寫的及時性、規(guī)范性、完整性、連續(xù)性、客觀性等方面展開，旨在有效提高臨床護理人員對護理文件書寫重要性的認識，及時發(fā)現(xiàn)護理病歷書寫存在的問題，規(guī)范護理服務(wù)行為，推動護理病歷書寫內(nèi)涵質(zhì)量持續(xù)提升。
活動分三階段進行。
第一階段為臨床培訓階段。護理部依據(jù)新上線的結(jié)構(gòu)化電子病歷要求，結(jié)合等級醫(yī)院評審內(nèi)容，解讀《護理文件書寫質(zhì)量標準》，梳理2023年全年護理文件書寫存在的共性問題，組織人員進行培訓學習并針對性指導。
第二階段為科室自查階段。臨床各科室對標找差建立自查記錄，在自查中持續(xù)改進。
第三階段為護理文件書寫質(zhì)量評比階段。評審組隨機抽取49個病區(qū)2024年3月11日至4月12日住院病歷各3份，共計147份，嚴格按照《徐州市第一人民醫(yī)院護理文件書寫質(zhì)量考核標準》，采取分組督查與集中評議相結(jié)合，全面督查護理文件書寫質(zhì)量。
經(jīng)過專業(yè)評審，最終評選出一、二、三等獎及優(yōu)秀獎科室，具體如下：
獲獎科室
一等獎
婦科、神經(jīng)外科
二等獎
呼吸與危重癥醫(yī)學科一病區(qū)、甲乳外科
三等獎
神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)、全科醫(yī)學科、骨科一病區(qū)
優(yōu)秀獎
腫瘤中心·放療科二病區(qū)(腫瘤微創(chuàng)病區(qū))、消化內(nèi)科一病區(qū)、消化內(nèi)科二病區(qū)、普外·胃腸外科、泌尿外科、產(chǎn)科一病區(qū)
本次“護理文件書寫質(zhì)量提升月”活動的開展，促進了全院護理文件書寫水平的進一步提升。護理部將以此次活動為契機，以問題為導向進行反饋、分析、總結(jié)，進一步完善標準、規(guī)范書寫，常態(tài)化開展病歷的質(zhì)量督導，并對質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)進行個性化指導，達到持續(xù)改進，助力醫(yī)院護理工作高質(zhì)量發(fā)展?！ 」└?| 護理部
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