全程導(dǎo)網(wǎng) 徐州無(wú)償獻(xiàn)血：最近經(jīng)常接到關(guān)于已經(jīng)發(fā)生同種免疫產(chǎn)生抗-D抗體的RhD陰性媽媽的咨詢，在之前《好“孕”伴你行——RhD陰性媽媽懷孕須知》中，我們介紹了發(fā)生RhD 溶血病的條件、產(chǎn)前檢查的必要性以及如何預(yù)防新生兒溶血病的產(chǎn)生等內(nèi)容，今天重點(diǎn)給大家介紹對(duì)于已經(jīng)發(fā)生同種免疫且有懷孕需求的RhD陰性媽媽該如何應(yīng)對(duì)?
對(duì)已經(jīng)產(chǎn)生抗-D的RhD陰性媽媽，特別是曾分娩過RhD新生兒溶血病的媽媽，在其體內(nèi)的IgG 抗-D抗體仍較高時(shí)，不適宜立即懷孕;否則，這些媽媽在妊娠中、晚期，胎兒有可能發(fā)生嚴(yán)重胎內(nèi)貧血，引起胎兒水腫及死胎。針對(duì)這種情況有必要在未懷孕時(shí)，事先服用具有抗體免疫抑制作用的藥物，促使其體內(nèi)的IgG 抗-D抗體效價(jià)下降至8或者4以下后，再受孕，則胎兒預(yù)后相對(duì)較好。
如果RhD陰性媽媽沒有在懷孕前將IgG 抗-D抗體效價(jià)降至低值，特別是既往曾娩出過重癥RhD新生兒溶血病的媽媽，而又懷孕者，在本次妊娠時(shí)，實(shí)驗(yàn)室檢查一旦證實(shí)有抗體存在，應(yīng)立即給予口服黃疸茵陳沖劑治療，并定期檢測(cè)IgG抗體效價(jià)。在服藥期間，如IgG抗體效價(jià)抗人球法128時(shí)，需要同時(shí)考慮給孕婦進(jìn)行血漿置換術(shù)。具體措施有：
1.藥物治療 口服黃疸茵陳沖劑，每日2次，每次1包;嚴(yán)重病例可增加藥量，每日3次，每次1包。
2.定期測(cè)定IgG抗體效價(jià) 孕婦血清IgG抗體滴度對(duì)妊娠期胎兒病情評(píng)估有一定的參考價(jià)值。檢測(cè)間隔時(shí)間為妊娠早期每?jī)蓚€(gè)月1次;妊娠中期每月1次;妊娠晚期每半個(gè)月或1周1次。抗人球法的抗-D臨界效價(jià)為16，低于此效價(jià)時(shí)認(rèn)為HDFN和胎兒水腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低且不需要進(jìn)行侵入性干預(yù)。
3.超聲監(jiān)測(cè) 胎兒大腦中動(dòng)脈的超聲結(jié)果可以評(píng)估胎兒的貧血情況。如在孕16周后抗體效價(jià)達(dá)到臨界值，超聲和彩色多普勒超聲有助于評(píng)價(jià)胎兒的貧血狀況。
4.血漿置換術(shù) 當(dāng)孕媽抗體效價(jià)極高時(shí)，可以考慮使用血漿置換術(shù)將高濃度的IgG抗體置換掉。血漿置換可以暫時(shí)性去除多達(dá)75%的抗體。
5.宮內(nèi)輸血 當(dāng)超聲提示胎兒在宮內(nèi)受累極重，發(fā)生嚴(yán)重胎兒貧血癥，可進(jìn)行胎兒宮內(nèi)輸血，用以治療貧血和緩解胎兒紅細(xì)胞生成抑制，一般在22~26周即可做宮內(nèi)輸血。
參考資料：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社—劉達(dá)莊—《免疫血液學(xué)》
中南大學(xué)出版社—《AABB技術(shù)手冊(cè)》(18版)
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