全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州護(hù)理網(wǎng)/護(hù)理頻道：（通訊員 于虹）“神經(jīng)外科收治的患者多以危、急、重癥為主，護(hù)士不僅要完成患者所有的搶救、大量的治療、預(yù)防各種并發(fā)癥還要承擔(dān)患者的鼻飼、翻身、剪指甲、刮胡須、口腔護(hù)理以及保持大小便通暢會(huì)陰部清潔等生活護(hù)理……”
作為省級(jí)臨床重點(diǎn)?？频?strong>徐醫(yī)附院神經(jīng)外科，臨床醫(yī)療技術(shù)水平享譽(yù)省內(nèi)及淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)，每年手術(shù)量達(dá)3113臺(tái)，在江蘇省名列前矛。而由100多人組成的護(hù)理團(tuán)隊(duì)則為神經(jīng)外科“錦上添花”，被評(píng)為醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理A類病區(qū)。近日，來到徐醫(yī)附院神經(jīng)外科，走近神經(jīng)外科的“美小護(hù)”們。
優(yōu)質(zhì)護(hù)理A類病區(qū) 注重科學(xué)管理 落實(shí)精細(xì)化護(hù)理
腦血管畸形、顱底腫瘤、顱腦外傷、三叉神經(jīng)痛、帕金森、癲癇……都是神經(jīng)外科收治的疾病。只聽疾病名稱就能預(yù)想到，神經(jīng)外科的護(hù)理工作不是件輕松的活。
“神經(jīng)外科的患者多以急、危、重癥患者為主，護(hù)士們不僅要完成患者所有的搶救、大量的治療、預(yù)防各種并發(fā)癥還要承擔(dān)患者的鼻飼、翻身、剪指甲、刮胡須、口腔護(hù)理以及保持大小便通暢會(huì)陰部清潔等生活護(hù)理。”徐醫(yī)附院神經(jīng)外科護(hù)士長姚莉娟表示，對(duì)于患者的護(hù)理，要求護(hù)士們對(duì)病情觀察要細(xì)，專業(yè)知識(shí)要高，而且是24小時(shí)全天候不得有絲毫懈怠。因此，在所有的臨床科室中，神經(jīng)外科的護(hù)理工作量和難度無疑是非常大的。
據(jù)了解，徐醫(yī)附院神經(jīng)外科成立于上世紀(jì)六七十年代，經(jīng)過50多年的發(fā)展，目前常規(guī)開展前循環(huán)動(dòng)脈瘤和后循環(huán)動(dòng)脈瘤手術(shù)治療，腦血管畸形顯微手術(shù)治療，顱底腫瘤如垂體瘤、后顱凹腫瘤、巖斜區(qū)腫瘤、顱眶溝通性腫瘤、腦干腫瘤等各種腫瘤的手術(shù)治療，達(dá)國內(nèi)先進(jìn)水平，奠定了省內(nèi)及淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)神經(jīng)外科專業(yè)的領(lǐng)軍地位。
醫(yī)護(hù)合作，強(qiáng)者更強(qiáng)。“神經(jīng)外科年手術(shù)量達(dá)3113臺(tái)，在省內(nèi)名列前矛。因此對(duì)于臨床護(hù)理工作人員的要求自然更高。”姚莉娟護(hù)士長說，神經(jīng)外科是徐醫(yī)附院優(yōu)質(zhì)護(hù)理A類病區(qū)，護(hù)理團(tuán)隊(duì)護(hù)理人員100多名，臨床護(hù)理工作中，落實(shí)精細(xì)化護(hù)理。四個(gè)亞?？萍垂δ苌窠?jīng)外科、綜合神經(jīng)外科、顱底腫瘤外科、腦血管外科各自成立了品管圈，開展了提高氣管切開患者半臥體依從性、降低引流管的非計(jì)劃拔管率、高血壓腦出血的健康宣教、縮短神經(jīng)外科全麻術(shù)后患者首次排便時(shí)間等品管圈活動(dòng)，持續(xù)提高工作質(zhì)量。
病情觀察細(xì) 基礎(chǔ)護(hù)理強(qiáng) 她們還擁有一雙擅于觀察的眼睛
“病情觀察要細(xì)，基礎(chǔ)護(hù)理要強(qiáng)。”是掛在神經(jīng)外科護(hù)士嘴邊常說的一句話。
神經(jīng)外科N37病區(qū)護(hù)士長薛雷，所在的病區(qū)主要承擔(dān)著亞?？颇X血管外科患者的診治。她表示，“近幾年隨著醫(yī)療技術(shù)的提升，手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率大幅降低。但是，手術(shù)都是有風(fēng)險(xiǎn)的，術(shù)后的并發(fā)癥無法完全規(guī)避。比如腦出血，它不同于腹部等其他身體部位的出血，一旦出現(xiàn)，患者病情發(fā)展迅速，會(huì)造成嚴(yán)重的后果。護(hù)士必須要?jiǎng)討B(tài)觀察患者的病情發(fā)展，從意識(shí)、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏、引流管、皮膚等多方面綜合判斷。特別是剛從ICU轉(zhuǎn)出來的手術(shù)患者，要對(duì)比前一刻和后一刻的變化，哪怕是微小異常，只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，都可能成為患者的救命稻草。因此，神經(jīng)外科的護(hù)士要有一雙擅于觀察的眼睛。她們是“醫(yī)生的眼睛”，要求能夠第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)問題。
在神經(jīng)外科，哪怕是非常普通的排大便，稍不注意都會(huì)出狀況。“便秘對(duì)我們科室的病人而言后果非?？膳?。它可能會(huì)誘發(fā)病人腦部再出血、腦疝、癲癇等等。針對(duì)這一問題，我們以預(yù)防為主，注重患者飲食宣教，合理指導(dǎo)家屬配餐;每日監(jiān)測患者排便情況，針對(duì)特殊病人合理使用導(dǎo)泄劑及灌腸方法，必要時(shí)為病人手掏硬結(jié)的糞塊也是很常見的。為保障每位護(hù)士較好的執(zhí)行力，我們加強(qiáng)護(hù)士相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，探索新方法，嚴(yán)格操作流程，班班交接，形成很好的患者排便管控系統(tǒng)。”薛雷護(hù)士長說。因此神外的臨床護(hù)理工作中，特別注重科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化管理。
護(hù)士長姚莉娟表示，神外科將疾病的常見合并癥護(hù)理常規(guī)整理成冊，組織護(hù)士學(xué)習(xí)，并選出優(yōu)秀的護(hù)士參加醫(yī)院各?？谱o(hù)理小組如氣道小組、糖尿病小組、靜療小組、皮膚護(hù)理小組、疼痛護(hù)理小組、深靜脈血栓預(yù)防小組的學(xué)習(xí)，對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)?？浦R(shí)培訓(xùn)和考核。為患者提供了同質(zhì)化護(hù)理，提高了護(hù)理工作水平。
急危重癥多 應(yīng)急反應(yīng)快 為病人提供連續(xù)、全程、無縫隙的護(hù)理服務(wù)
“患者呼吸道梗阻，需要馬上吸痰、氣管插管，保持氣道通暢;一側(cè)瞳孔散大，做好術(shù)前各種準(zhǔn)備，行開顱血腫清除引流減壓術(shù)……”這樣緊張的搶救場面，經(jīng)常在神經(jīng)外科上演。
神外科N34病區(qū)的護(hù)士長譚曉潔“出身”于ICU，現(xiàn)在的病區(qū)屬于綜合功能神經(jīng)外科，接收的患者都是神外的急危重癥。因此，她所帶領(lǐng)的護(hù)理隊(duì)伍可謂專業(yè)素質(zhì)全面、應(yīng)急反應(yīng)能力強(qiáng)、擅“打”硬仗。但譚曉潔說，這歸功于重癥患者多，長期臨床實(shí)踐鍛煉而來。
“顱腦損傷手術(shù)后病人的專業(yè)護(hù)理任務(wù)特別繁重，不僅要密切關(guān)注患者意識(shí)瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)的變化，而且神經(jīng)外科術(shù)后的病人導(dǎo)管多，少的數(shù)條，多則十幾條，包括進(jìn)行營養(yǎng)輸送的胃管、進(jìn)行尿液引流的尿管、各類顱腦引流管等。”譚曉潔說道。這些導(dǎo)管維護(hù)著病人的生命，所以要密切關(guān)注它們的變化，需要定時(shí)觀察各條導(dǎo)管的引流量和顏色，要保持不脫管和導(dǎo)管通暢。因此，神經(jīng)外科的護(hù)士需要特別勤快，要極為細(xì)心，關(guān)注細(xì)節(jié)。
“前幾天，一名3歲的幼兒患者因腦外傷入院，手術(shù)回到病房后不久，細(xì)心的護(hù)士在巡查時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒意識(shí)較前淡漠，頭部引流液顏色較前加深，出現(xiàn)引流不暢的現(xiàn)象，經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床護(hù)士迅速作出判斷，患兒可能出現(xiàn)潛在的再次出血，因?yàn)榛純耗挲g較小，即使少量的出血， 也可能很快出現(xiàn)腦疝。”譚曉潔說，值班護(hù)士立即向醫(yī)生匯報(bào)，對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行了二次手術(shù)。對(duì)于外科手術(shù)而言，這樣的情況常有發(fā)生，作為護(hù)理人員努力做到每一次細(xì)致、再細(xì)致;反應(yīng)迅速、再迅速;搶救能力加強(qiáng)，再加強(qiáng)，盡可能于危險(xiǎn)之中挽救患者。
據(jù)了解，為了提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，神外科護(hù)理病人實(shí)行彈性排班、責(zé)任制包干、扁平化護(hù)理，為病人提供連續(xù)、全程、無縫隙的護(hù)理服務(wù)，所以護(hù)理量與其他科室的不能同日而語。
責(zé)任心強(qiáng) 體能棒 還要有較強(qiáng)的心理調(diào)節(jié)能力
“我們病區(qū)有長期臥床的病人，基礎(chǔ)護(hù)理任務(wù)量很大。每天除了正常的護(hù)理之外，大量的口腔護(hù)理、鼻飼、擦洗、翻身、拍背、更換臥床病人床單、喂飯、打水、清理大小便等，這就要求護(hù)士具有吃苦耐勞、不怕臟、關(guān)心體貼病人及強(qiáng)烈的愛心。”N35病區(qū)護(hù)士長陳曉明所在的綜合神經(jīng)外科接收的患者以疑難雜癥為主。由于患病急重，住院時(shí)間長、花費(fèi)高、病情容易反復(fù)，家屬往往擔(dān)心害怕，情緒波動(dòng)大，所以常常沖著護(hù)士發(fā)火。
“你們很難想象，有的患者家屬揪著同一個(gè)問題追問8個(gè)不同的護(hù)士。” 護(hù)士長姚莉娟表示，患者家屬遭遇親人突發(fā)重疾病往往第一反應(yīng)是“懵了”，看著昏迷的親人，他們內(nèi)心緊張、煩躁，遇到情況有意識(shí)或無意識(shí)的想得到一個(gè)答案，甚至忘記了醫(yī)護(hù)人員曾做過解答。作為護(hù)士特別能夠體諒家屬，在工作中也盡量忍耐和小心謹(jǐn)慎地處理溝通。
“我們的護(hù)士除了具有較強(qiáng)的專業(yè)護(hù)理水平、較強(qiáng)的責(zé)任心和體能，還要有較強(qiáng)的心理調(diào)節(jié)能力。”陳曉明說，“整個(gè)神經(jīng)外科病區(qū)的護(hù)士都面臨著同樣的精神壓力。”
為了排解護(hù)士們的精神壓力，每隔1到2個(gè)月，神經(jīng)外科就會(huì)專門開展巴林特小組活動(dòng)，通過對(duì)護(hù)士心理特點(diǎn)的分析，使護(hù)理人員從一個(gè)旁觀者的角度看自己的言行對(duì)患者身心所產(chǎn)生的影響，學(xué)會(huì)換位思考，體會(huì)到他們的痛苦與壓力。同時(shí)，交流面對(duì)不同患者使用的談話技巧，客觀分析與患者談話的過程等等，從而釋放護(hù)士的心理壓力。
健康宣教 康復(fù)指導(dǎo) 開展一系列?？谱o(hù)理新技術(shù)及“一病一品”項(xiàng)目
神經(jīng)外科的病區(qū)走廊上，懸掛著《分級(jí)護(hù)理制度》和《預(yù)防跌倒十知》，護(hù)士站的電視屏幕上，定時(shí)播放健康宣教、康復(fù)常識(shí)。徐醫(yī)附院東院神經(jīng)外科D14病區(qū)護(hù)士長劉艷表示，為了方便病人，神經(jīng)外科的本院和東院都制作了形式多樣的健康宣教，康復(fù)指導(dǎo)等等。
“神經(jīng)外科患者病情重，病種復(fù)雜，患者出院后可能會(huì)出現(xiàn)各種問題，我們及時(shí)做好延伸護(hù)理服務(wù)，解決患者的后顧之憂，通過回訪，微博、QQ群、微信公眾號(hào)，在醫(yī)生、護(hù)士、患者之間搭建一個(gè)交流平臺(tái)，方便了醫(yī)患、護(hù)患之間的溝通，得到了廣大患者的一致好評(píng)。”劉艷說，為了給病人和家屬提供全方位的健康宣教，她們開設(shè)了健康教育專欄，微課24小時(shí)循環(huán)播放，張貼彩色健康教育圖片，全面提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
“醫(yī)學(xué)永遠(yuǎn)都有學(xué)不完的東西，做護(hù)士也一樣。為了跟醫(yī)生配合默契，我們的水平也必須提高，那就必須學(xué)習(xí)。”劉艷說，每年神經(jīng)外科都會(huì)制定護(hù)士分層次培訓(xùn)計(jì)劃，每個(gè)季度培訓(xùn)一次，從基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)技能、?？浦R(shí)到能力考核、人文素養(yǎng)、?？撇僮?、護(hù)理查房等，進(jìn)行培訓(xùn)及考核。
據(jù)了解， 多年來，神經(jīng)外科開展一系列?？谱o(hù)理新技術(shù)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、難治性癲癇的手術(shù)治療、帕金森患者深部電極植入術(shù)、植物人脊髓電刺激喚醒術(shù)、三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)、面肌痙攣微血管減壓術(shù)等。針對(duì)不同病人及不同的失語類型，分別采用語言交流、自制圖片、提供寫字板、自編手語暗號(hào)等方式與病人溝通，使病人掌握一些基本的溝通技術(shù)，能夠表達(dá)自己的身心需要，方便與護(hù)士或家屬溝通，也有利于病人的身心康復(fù)。另外，推行加速康復(fù)外科，落實(shí)偏癱病人早期康復(fù)鍛煉計(jì)劃，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了平均住院日。積極探索管道固定的新方法和技術(shù)，多項(xiàng)發(fā)明獲得專利。今年，針對(duì)腦積水、垂體瘤、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫、高血壓腦出等四類疾病，還開展了“一病一品”項(xiàng)目。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
