全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 健康焦點：孩子不是出生時都打了預(yù)防結(jié)核病的卡介苗么，為什么還會出現(xiàn)結(jié)合病呢？
一個簡單的事實就是：雖然卡介苗是結(jié)核疫苗，但它幾乎無法預(yù)防結(jié)核病。
這是真的。
結(jié)核病是一種古老的疾病，至今已有幾千年的歷史，考古學(xué)家在埃及4500年前的木乃伊上就發(fā)現(xiàn)過結(jié)核病變。
為了預(yù)防結(jié)核病，法國的兩名科學(xué)家于1921年發(fā)明了卡介苗（以他們的姓氏首字母命名可卡介苗）?？ń槊绨l(fā)明近百年來，全球超過40億人接種了卡介苗，我國有數(shù)十億人次接種了卡介苗，但遺憾的是結(jié)核病仍在全球廣泛流行，并成為重大的公共衛(wèi)生問題和社會問題。
世界衛(wèi)生組織于1993年宣布“全球結(jié)核病緊急狀態(tài)”，并確定每年3月24日為“世界防治結(jié)核病日”。在我國的疾病預(yù)防控制體系中設(shè)有專門機構(gòu)防控結(jié)核病，其重要性與防控艾滋病相當。
全球關(guān)于卡介苗效果的研究不計其數(shù)，但研究顯示：不同國家卡介苗的保護效果從0%～80%不等?？傮w來說，在北美和北歐的保護率最高（60%～80%），而在熱帶地區(qū)臨床試驗的保護率通常較低甚至無保護。
目前，卡介苗無法預(yù)防結(jié)核病感染的觀點已經(jīng)基本成為公認。
但我國仍然要求新生兒接種卡介苗。那是因為，雖然無法預(yù)防結(jié)核病，但卡介苗可以在兒童感染結(jié)核桿菌后避免兩種嚴重的并發(fā)癥（對預(yù)防結(jié)核性腦膜炎和播散性結(jié)核有75%～86%的效果）。給成人接種卡介苗，不但不會產(chǎn)生更好的保護效果，有時反而會誘發(fā)結(jié)核感染。
由于我國是結(jié)核病高發(fā)國家，所以權(quán)衡利弊后，我國繼續(xù)接種卡介苗。但是，由于卡介苗的效果不佳且不良反應(yīng)率偏高，我國于1997年將卡介苗接種劑次從2劑（間隔7年）調(diào)整為1劑。
由于卡介苗接種后多數(shù)人會在手臂上留下疤痕，所以手臂上有1個疤還是2個疤，能夠成為區(qū)分年齡的標識。之前我寫過一篇《安陵容身上一個疤痕，讓《甄嬛傳》穿越了》的科普文章，就是通過飾演安凌容的演員陶昕然左手臂上有2個疤，推斷出她應(yīng)該是1990年以前出生的，實際她的出生年份是1986年。
上面算是卡介苗的另類用途吧，現(xiàn)在言歸正傳。對于結(jié)核病低發(fā)國家，卡介苗并不常規(guī)接種，美國就干脆不接種。在我國最新的結(jié)核病防制策略中，也沒有出現(xiàn)【按時接種卡介苗】這個建議。
目前全球的結(jié)核病防制策略主要是：早發(fā)現(xiàn)，早隔離和規(guī)范治療。治療上以一種叫全程督導(dǎo)化療（DOTS）的免費策略為主，但這個治療一般要持續(xù)6個月，如果無法堅持下來，則一方面不能治愈，一方面還會造成耐藥。隨著結(jié)核桿菌耐藥性的增加，治療的難度也越來越大。
在我國的疫苗可預(yù)防疾病中，結(jié)核病的發(fā)病率高高在上（月均11.1萬例），居然超過了乙肝（月均9.9萬例）。其他疫苗可預(yù)防疾病，如甲肝、白喉、百日咳、乙腦、流腦、麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹等疾病，都幾乎被控制在歷史最低水平。
雖然手足口病也有疫苗可以預(yù)防，且月均發(fā)病數(shù)最高（16.9萬例），但其對公眾健康損害的嚴重程度與肺結(jié)核相比，幾乎可以忽略不計。
結(jié)核病真的是一個大問題，而且人類制服結(jié)核病的手段還很有限。
新的結(jié)核病疫苗也在研發(fā)過程中，但是難度很大，主要原因是對于人體免疫結(jié)核桿菌的機制還沒有搞明白，如果新型結(jié)核病疫苗能研發(fā)成功，我認為又是一個諾貝爾獎級別的貢獻。
研發(fā)中的結(jié)核病疫苗包括：重組疫苗、DNA疫苗、亞單位疫苗、全菌體滅活疫苗、載體疫苗等。
雖然這些疫苗的研究取得了較大進步，但短期內(nèi)沒有哪一種疫苗能替代卡介苗。有些研究表明，某些新疫苗的免疫效果超過了卡介苗，但在大人群中的安全性與預(yù)防效果仍有待評價。
我們?nèi)詫⒗^續(xù)使用近100歲的卡介苗。在更好的疫苗出現(xiàn)前，對于結(jié)核病患者識別、隔離和治療必須落實到位，再也不應(yīng)該出現(xiàn)集體機構(gòu)中結(jié)核病爆發(fā)的悲劇了。
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