全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 健康焦點(diǎn)：復(fù)旦大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院高謙教授研究團(tuán)隊(duì)與上海市疾病預(yù)防控制中心梅建教授研究團(tuán)隊(duì)合作，以確鑿的證據(jù)證明，耐多藥結(jié)核病的傳播是導(dǎo)致高耐多藥結(jié)核病疫情的主要原因，糾正了國(guó)際醫(yī)學(xué)界長(zhǎng)期以來(lái)認(rèn)為治療不當(dāng)是產(chǎn)生高耐多藥結(jié)核病疫情主要原因的觀點(diǎn)。最新一期《柳葉刀·傳染病》雜志已在線發(fā)表該研究成果相關(guān)論文。
結(jié)核菌耐兩種主要抗結(jié)核藥物（異煙肼和利福平）就被稱(chēng)為耐多藥結(jié)核病，產(chǎn)生高耐藥疫情的原因不清楚，其治療和防控一直是全球性難題。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，2014年全球有48萬(wàn)名耐多藥結(jié)核病患者。我國(guó)耐多藥結(jié)核病疫情嚴(yán)重，每年新增的100萬(wàn)名結(jié)核病患者中有5.4萬(wàn)名耐多藥結(jié)核病患者。
高謙研究團(tuán)隊(duì)和梅建研究團(tuán)隊(duì)收集了上海市2009年～2012年的7982名結(jié)核病患者的結(jié)核菌樣本，從中鑒定出367例耐多藥結(jié)核菌，應(yīng)用基因型檢測(cè)、全基因組測(cè)序和流行病學(xué)網(wǎng)絡(luò)分析法，研究耐藥結(jié)核菌在患者之間的傳播及其傳播過(guò)程中的進(jìn)化。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，至少73%的耐多藥結(jié)核病患者由傳播導(dǎo)致，其中44%的患者是在感染后1年~2年發(fā)病；傳播主要發(fā)生在社區(qū)以及公共場(chǎng)所；診斷不及時(shí)是傳播的主要危險(xiǎn)因素。同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)，耐多藥結(jié)核菌在傳播過(guò)程中不斷進(jìn)化，通過(guò)補(bǔ)償性突變，提高了自身的適應(yīng)力，產(chǎn)生新的耐藥，成為更加難治的廣泛耐藥結(jié)核菌。
高謙告訴記者，目前我國(guó)發(fā)現(xiàn)的耐多藥結(jié)核病患者不到估計(jì)人數(shù)的10%，而已發(fā)現(xiàn)患者中僅約60%的患者在接受治療，治愈率不到40%。大量的耐多藥結(jié)核病患者作為傳染源依然在不斷傳播，將造成更多的耐多藥結(jié)核病患者產(chǎn)生。研究團(tuán)隊(duì)建議，國(guó)家應(yīng)及時(shí)調(diào)整防控策略，將防控工作重點(diǎn)放在加強(qiáng)患者的發(fā)現(xiàn)和傳染源的控制上，在此基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)患者的規(guī)范化治療和管理。當(dāng)前，急需提高基層實(shí)驗(yàn)室的能力，及時(shí)診斷和發(fā)現(xiàn)耐多藥結(jié)核病患者；對(duì)于已發(fā)現(xiàn)的患者，應(yīng)加強(qiáng)規(guī)范化治療，強(qiáng)化耐多藥結(jié)核病患者的社區(qū)管理工作。
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