全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州衛(wèi)生信息：近日，在徐醫(yī)附院心內(nèi)二科夏勇主任的主持指導下，由副主任醫(yī)師徐通達博士成功實施了一例罕見的右冠狀動脈-左房瘺介入手術(shù)。目前患者不適癥狀完全消失，生命體征穩(wěn)定。該手術(shù)的成功，標志著徐醫(yī)附院在介入治療冠狀動脈先天性疾病方面又邁上了一個新臺階。
該例患者男性，76歲，因反復胸痛3年，加重2周入院，有腦梗及帕金森病多年。入院前，患者曾多次在外院住院檢查及治療，但治療效果均不理想。本次因胸痛發(fā)作頻繁及癥狀加重，再次在外院住院治療效果不佳后，入住心內(nèi)二科張延斌主任組。因患者在外院就診時，曾多次考慮為冠心病，但行多次冠狀動脈CTA檢查，均未示明顯異常，故入院后患者拒絕進一步行冠脈CTA及冠脈造影檢查。患者本次入住徐醫(yī)附院后，首先考慮冠心病，經(jīng)藥物規(guī)范化治療，患者仍反復發(fā)作胸痛，以至于患者不能活動，從而嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，后在學科帶頭人李東野教授，科主任夏勇教授及全科醫(yī)務人員的共同會診及討論下，認為患者可能存在罕見的先天性冠狀動脈疾病，必須行冠狀動脈造影，從而進一步確定下一步治療方案。
擇期冠脈造影結(jié)果顯示，患者右冠狀動脈近端有一大分支血管血液分流進入左心房，從而使得患者右冠狀動脈-左房瘺診斷明確。因該種疾病臨床發(fā)病極為少見，治療措施國內(nèi)外相關(guān)文獻報道不多，且患者為高齡，存在多個臟器功能不全，為慎重起見，在夏勇教授主持下，經(jīng)與介入科副主任張慶橋共同會診后，決定對患者施行右冠狀動脈-左房瘺彈簧圈介入封堵術(shù)。因患者冠狀動脈血管直徑較粗大，且嚴重扭曲、成角，在操作過程中，極有可能出現(xiàn)無法建立輸送軌道，造成手術(shù)失敗，甚至彈簧圈脫載，危及患者生命。
在充分做好術(shù)前各項準備工作，制定周密詳細的治療方案后，由徐通達博士對患者進行了右冠狀動脈-左房瘺彈簧圈介入封堵術(shù)，手術(shù)僅通過股動脈一個約0.2cm的小切口完成，歷時20分鐘，手術(shù)順利完成，患者術(shù)后第2天即下床活動，不適癥狀完全消失。
據(jù)徐通達博士介紹：右冠狀動脈-左房瘺為先天性的冠狀動脈疾病，發(fā)病率近百萬分之一。該病因冠脈存在分流至左房，引起冠脈竊血，從而出現(xiàn)嚴重的心絞痛癥狀;同時，因分流至左房亦可引起嚴重心功能不全癥狀，出現(xiàn)胸悶憋喘，嚴重影響患者生活質(zhì)量，甚至危及生命。臨床上藥物治療效果差，而冠狀動脈介入封堵治療，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快等優(yōu)點。避免了外科開胸手術(shù)所帶來的較大的創(chuàng)傷及高齡患者不能耐受手術(shù)等風險。
目前，徐醫(yī)附院心內(nèi)二科在李東野教授、夏勇主任的領(lǐng)導下，各醫(yī)療小組通力協(xié)作，已形成了疑難危重病例定期大討論制度，對臨床上棘手的病例，隨時碰到，隨時討論，根據(jù)患者病情實行個性化診療措施，大大提高了團隊處理臨床疑難危重患者的能力，解決了患者的病痛，增強了科室的凝聚力。
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