江蘇15家縣級醫(yī)院已經列入公立醫(yī)院改革試點

　　全程導醫(yī)網綜合報道  昨天，衛(wèi)生部副部長張茅稱，目前，陜西、湖北、江蘇等18個省份已正式啟動縣級醫(yī)院綜合改革試點，試點醫(yī)院共計561家。以取消以藥補醫(yī)機制為突破口，積極探索醫(yī)藥分開的實現(xiàn)形式。陜西省加大政府財政投入，在部分試點縣試行“收支兩條線”管理;浙江省試點縣級醫(yī)院藥品零差率銷售，通過理順價格體系完善補償機制。記者昨天從江蘇省衛(wèi)生廳獲悉，今年，江蘇15家縣級醫(yī)院已經列入公立醫(yī)院改革試點。

　　記者了解到，今年7月份，省醫(yī)改辦敲定了14家綜合改革試點醫(yī)院。據悉，綜合考慮下，又增加了一家縣級醫(yī)院常熟第二人民醫(yī)院，這樣，江蘇省就有15家試點醫(yī)院。記者了解到，南京的江寧區(qū)醫(yī)院早在今年4月份就已經敲定。15家醫(yī)院分別是：

　　南京江寧區(qū)醫(yī)院

　　宜興市第一人民醫(yī)院

　　徐州市睢寧縣人民醫(yī)院

　　金壇市人民醫(yī)院

　　吳江第一人民醫(yī)院

　　如皋市人民醫(yī)院

　　連云港東?？h人民醫(yī)院

　　淮安市盱眙縣醫(yī)院

　　東臺市人民醫(yī)院

　　儀征市人民醫(yī)院

　　丹陽市人民醫(yī)院

　　句容市人民醫(yī)院

　　揚中市人民醫(yī)院

　　靖江市人民醫(yī)院

　　常熟第二人民醫(yī)院

　　公立醫(yī)院改革試點，為什么不選擇大醫(yī)院改革，而選擇縣級醫(yī)院?南京市衛(wèi)生局有關人士稱，有兩個考慮，首先，公立醫(yī)院改革是一個非常復雜的問題，很多大型三甲醫(yī)院隸屬于不同的部門，限制較多，而且內部體制較為復雜。“比如補償，有的大型公立醫(yī)院改革的話，需要政府補償上億元，而龍頭大醫(yī)院，更是達到十億多。而且有的公立醫(yī)院屬省管，有的則是市管，改革操作難度較大，一旦改不好，后遺癥也很多，影響也比較大。”而縣級醫(yī)院改革相對簡單，較容易有所突破，也較容易操作。另一方面，把今年的醫(yī)改重點放在縣級醫(yī)院，是因為縣級公立醫(yī)院是區(qū)域醫(yī)療服務的龍頭，還是連接城市大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的紐帶，無論對于解決農村以及區(qū)縣居民看病就醫(yī)問題，還是推動公立醫(yī)院改革取得突破性進展，都具有承上啟下的作用。“縣級醫(yī)院比社區(qū)衛(wèi)生服務中心高一個等級，醫(yī)生的水平、硬件條件都好不少，如果能在縣級醫(yī)院將市民的常見病、多發(fā)病解決好，那么對緩解大醫(yī)院看病難很有幫助。”

　　取消藥品加成

　　近日，江蘇省衛(wèi)生廳已經下發(fā)了《江蘇省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作指導意見》，今后江蘇的縣級醫(yī)院改革最大的亮點就是取消藥品加成。在指導意見中，并沒有要求縣級醫(yī)院全部使用基本藥物，但是規(guī)定優(yōu)先配備基本藥物，并將基本藥物作為首選藥物合理使用，不斷提高基本藥物(基層版)的配備比例和銷售金額比例。

　　有關人士介紹，上世紀50年代，在經濟十分困難的情況下，為了維持公立醫(yī)院生存發(fā)展，國家明確公立醫(yī)院可以將藥品加價15%后向群眾提供，取得了積極的成效。但“以藥補醫(yī)”機制直接扭曲了醫(yī)院的用藥行為，造成“大處方”、濫用抗生素等突出問題。所以說，這次江蘇縣級公立醫(yī)院改革，取消藥品加成，扭轉“以藥補醫(yī)”是關鍵。“也就是說，公立醫(yī)院取消‘以藥養(yǎng)醫(yī)’之后，患者的藥費會降低15%。”

　　有可能增設藥事服務費

　　取消藥品加成后，醫(yī)院收入沒有了一大塊，怎么補償，讓醫(yī)院能“活”下去?省衛(wèi)生廳有關人士介紹，根據《意見》，改革要轉變縣級公立醫(yī)院補償渠道。探索實現(xiàn)“醫(yī)藥分開”的具體途徑，逐步將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道，改變依賴藥品銷售收入維持運轉的局面。

　　有關人士分析說，除了政府投入補貼外，補償將可能通過“設立藥事服務費”來進行。所謂藥事服務費，是指患者享受醫(yī)生診斷和藥品調劑等服務所交的費用。有專家認為，取消醫(yī)院藥品加成政策，代之以收取藥事服務費彌補相關成本，有利于切斷醫(yī)療機構和藥品銷售之間的直接經濟利益聯(lián)系。

　　不過，關于增設“藥事服務費”也存在很多爭論，有反對意見認為，取消藥品加成后，又收取“藥事服務費”，這是“變相增加患者負擔”。也有專家呼吁將“藥事費納入基本醫(yī)保”，不用患者自己掏錢，有望減少改革阻力。

　　推進按病種收費改革

　　另外，根據《意見》規(guī)定，這一次江蘇縣級醫(yī)院改革，還將改革完善醫(yī)療保障支付方式。根據《國家發(fā)展改革委衛(wèi)生部關于開展按病種收費方式改革試點有關問題的通知》(發(fā)改價格〔2011〕674號)精神，以當?shù)厍?年(2008年至2010年)各病種醫(yī)療費用均值為病種收費參考標準，全面推進試點醫(yī)院按病種收費改革。積極探索基本醫(yī)療保障按人頭付費、總額預付等付費方式改革，及時足額支付符合醫(yī)療保障政策和協(xié)議規(guī)定的費用;充分發(fā)揮醫(yī)療保障支付方式對醫(yī)院的引導、制約和激勵作用。

　　通過這個改革，試點改革的縣級醫(yī)院未來會是什么模樣呢?省衛(wèi)生廳有關人士介紹，通過推進縣級公立醫(yī)院綜合改革試點，使縣域醫(yī)療服務體系進一步完善，服務能力有較大提高，“以藥補醫(yī)”機制顯著轉變，改革試點工作走在全國前列。具體目標如下：

　　建立健全縣級公立醫(yī)院補償機制，各級財政對縣級公立醫(yī)院的投入達到國家規(guī)定要求，醫(yī)療保障制度支付辦法科學合理，醫(yī)療服務價格基本體現(xiàn)醫(yī)務人員勞務價值;

　　所有試點縣級公立醫(yī)院均建成高于國家標準的二級甲等醫(yī)院，部分醫(yī)院達到三級乙等水平，解決臨床實際問題的能力顯著增強，縣城內就診率提高到85%以上，基本實現(xiàn)大病不出縣;

　　全面形成縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構上下聯(lián)動、分工協(xié)作機制，基層首診、分級醫(yī)療制度得到有效落實;

　　縣級公立醫(yī)院門診和出院均次醫(yī)藥費用保持較低水平，增幅低于城鄉(xiāng)居民人均可支配收入或人均純收入增長幅度。