全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng)訊：近期媒體報(bào)道，浙江一位7個(gè)月大的兒童在接種卡介苗后出現(xiàn)肺部感染、播散性卡介菌病及皮膚干燥萎縮，雖經(jīng)全力救治，但仍因多器官功能衰竭死亡。其死因被確認(rèn)為一種罕見(jiàn)的先天性原發(fā)性免疫缺陷病——高IgE綜合征，屬常染色體遺傳病，并已排除發(fā)病與卡介苗的質(zhì)量或接種差錯(cuò)有關(guān)。那么如何正確看待卡介苗接種？
卡介苗預(yù)防兒童結(jié)核效果顯著
卡介苗問(wèn)世迄今已有80余年，是目前唯一可用的結(jié)核疫苗。在我國(guó)，卡介苗接種被稱(chēng)為“出生第一針”。多項(xiàng)有對(duì)照的現(xiàn)場(chǎng)研究與病例對(duì)照研究，證實(shí)卡介苗預(yù)防結(jié)核病的效果差別很大，保護(hù)力從0～80%，因此有關(guān)卡介苗的爭(zhēng)議一直存在。世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)為卡介苗對(duì)成人結(jié)核病并無(wú)保護(hù)作用，卡介苗接種也不能降低結(jié)核病傳播。但是針對(duì)兒童結(jié)核病的觀察研究幾乎一直認(rèn)為，卡介苗在減少原發(fā)性結(jié)核病、結(jié)核性腦膜炎、粟粒性結(jié)核病等方面效果顯著。
接種卡介苗預(yù)防結(jié)核性腦膜炎和播散性結(jié)核病的平均有效率為86%，預(yù)防結(jié)核相關(guān)死亡的有效率為65%，預(yù)防結(jié)核性腦膜炎死亡的有效率為64%，預(yù)防播散性結(jié)核死亡的有效率為78%。WHO文件指出，在結(jié)核感染危險(xiǎn)性高的國(guó)家或地區(qū)，為防止兒童結(jié)核病的發(fā)生及減少結(jié)核病的死亡，早期接種卡介苗可起到很大作用。
我國(guó)的計(jì)劃免疫工作中一直致力于提高卡介苗的覆蓋率及接種質(zhì)量，目前我國(guó)嬰幼兒卡介苗接種率已經(jīng)上升為95%，卡介苗接種已經(jīng)成為我國(guó)結(jié)核病控制的一個(gè)重要組成部分。
有黃疸新生兒暫不接種卡介苗
卡介苗接種的禁忌證： ①結(jié)核病、發(fā)熱、急性傳染病、腎炎、心臟病、免疫缺陷癥、先天及后天免疫不全的嬰兒或兒童、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、極度營(yíng)養(yǎng)不良、濕疹或皮膚病患者。②急性疾病、燒傷患者、疾病恢復(fù)期(疾病結(jié)束及健康恢復(fù)之間)、近期接種天花疫苗、泌尿道感染患者。③由于使用下列藥物或治療而致免疫應(yīng)答抑制：烷化劑、抗代謝藥、放射治療、類(lèi)固醇。④由于下列疾病導(dǎo)致免疫應(yīng)答降低：全身惡性腫瘤、HIV感染、γ干擾素受體缺陷、白血病、淋巴瘤。⑤早產(chǎn)兒或體重在2500克以下的新生兒或伴有明顯的先天性畸形的新生兒。
如果早產(chǎn)兒家中沒(méi)有傳染源，最好在出生6個(gè)月后再接種卡介苗。如果半年內(nèi)體重已經(jīng)超過(guò)2500克，經(jīng)醫(yī)生檢查發(fā)育正常的也可以接種。出生后有黃疸的新生兒暫時(shí)不要接種，應(yīng)完全恢復(fù)正常時(shí)再接種。
免疫缺陷病接種易染播散性卡介菌病
接種卡介苗是一次人為的卡介苗感染過(guò)程，大多都會(huì)產(chǎn)生輕微的局部反應(yīng)，繼而在注射部位出現(xiàn)小潰瘍。一般接種后1~2周，局部會(huì)呈現(xiàn)紅色小結(jié)節(jié)，后逐漸長(zhǎng)大，微有痛癢；接種兩周左右出現(xiàn)局部紅腫、浸潤(rùn)、化膿，并形成小潰瘍；6~8周會(huì)形成膿皰或潰爛；10~12周開(kāi)始結(jié)痂，痂皮脫落后留下一個(gè)微紅色的小疤痕，以后紅色逐漸變成膚色。除了局部潰瘍，卡介苗常見(jiàn)的不良反應(yīng)就是淋巴結(jié)炎，一般表現(xiàn)為同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大，但偶爾也會(huì)在鎖骨下或頸部發(fā)生；一般可以在發(fā)生部位皮下觸摸到可移動(dòng)的腫大淋巴腺；如果已經(jīng)化膿，則會(huì)與皮膚相連，有時(shí)局部會(huì)有化膿白點(diǎn)出現(xiàn)。出現(xiàn)異常反應(yīng)時(shí)應(yīng)到結(jié)核病專(zhuān)科門(mén)診就診，一般給予抗結(jié)核治療會(huì)很快好轉(zhuǎn)。
由于卡介苗是一種減毒活菌疫苗，在極少數(shù)情況下，尤其是免疫缺陷兒童接種卡介苗后，由于身體缺乏免疫力，易發(fā)生全身性播散，稱(chēng)為播散性卡介菌病。該病極其罕見(jiàn)，發(fā)生率為0.06~1.56/100萬(wàn)，但其病死率約為60%。該病主要發(fā)生于患有確定的免疫缺陷病，如重度聯(lián)合免疫缺陷?。⊿CID）、慢性肉芽腫病（CGD）及白細(xì)胞介素12（IL-12）/干擾素γ（IFN-γ）通路缺陷和艾滋病等患兒。該病的診斷和治療較為困難，一旦懷疑，應(yīng)送當(dāng)?shù)鼐戎螚l件較好的結(jié)核病專(zhuān)科醫(yī)院甚至上級(jí)醫(yī)院住院治療，早期診斷、早期治療是治愈播散性卡介菌的重要條件。在針對(duì)原發(fā)免疫缺陷采取相應(yīng)治療措施的同時(shí)，也要積極抗結(jié)核治療。由于卡介苗對(duì)吡嗪酰胺天然耐藥，治療可選用利福平、異煙肼、乙胺丁醇等藥物，密切注意藥物的副反應(yīng)。
開(kāi)展遺傳學(xué)咨詢(xún)規(guī)避疫苗接種異常
由于播散性卡介菌病是少見(jiàn)病，故預(yù)防本病發(fā)生極為困難。這就需要一方面開(kāi)展遺傳學(xué)咨詢(xún)，進(jìn)行產(chǎn)前診斷和新生兒篩查，對(duì)于篩查異常或有可疑免疫缺陷家族史的新生兒應(yīng)避免接種卡介苗；另一方面，對(duì)于接種卡介苗后出現(xiàn)異常反應(yīng)的患兒應(yīng)嚴(yán)密追蹤監(jiān)測(cè)，規(guī)范疫苗預(yù)防接種異常反應(yīng)的調(diào)查診斷。既要防止誤診和誤導(dǎo)，避免不必要的糾紛產(chǎn)生，也要早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療播散性卡介菌病和可能存在的免疫缺陷病，保障兒童生命安全。
