中國(guó)狂犬疫苗真的被濫用了嗎？

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng)訊：最近，有關(guān)中國(guó)狂犬疫苗被濫用的問題引發(fā)廣泛關(guān)注。有報(bào)道引述專家觀點(diǎn)稱，中國(guó)狂犬疫苗年使用量達(dá)1500萬(wàn)人份，而其中99.8%的人原本不必接種；因誤解而接種狂犬疫苗的人數(shù)至少占接種總?cè)藬?shù)的1/3，而他們根本沒有感染風(fēng)險(xiǎn)。中國(guó)狂犬疫苗真的被濫用了嗎？今后普通民眾被犬抓傷后還要不要接種疫苗？

　　狂犬病可防不可治 加強(qiáng)預(yù)防不敢懈怠

　　“親戚或者朋友被狗咬傷了，問我要不要打狂犬疫苗？我的回答是，為保險(xiǎn)起見，要打。”接受記者采訪時(shí)，中國(guó)疾控中心免疫規(guī)劃中心副主任羅會(huì)明說(shuō)。

　　幾年前，羅會(huì)明曾在廣東省疾控中心負(fù)責(zé)狂犬病的防控指導(dǎo)工作，常有人來(lái)咨詢是否打疫苗的事。“我通常會(huì)解釋說(shuō)，被狗咬傷，存在感染發(fā)病的可能性，而一旦發(fā)病，100%會(huì)死亡。”羅會(huì)明說(shuō)，“包括我自己家人出現(xiàn)這種情況，我也是這樣考慮。”

　　接種醫(yī)生也不會(huì)冒險(xiǎn)。羅會(huì)明說(shuō)，狂犬疫苗在我國(guó)屬于二類疫苗，一些基層疾控機(jī)構(gòu)確實(shí)存在靠接種疫苗的收入彌補(bǔ)疾控經(jīng)費(fèi)投入不足的情況。但考慮到狂犬病本身的特性，即使沒有利益驅(qū)動(dòng)，也沒有哪個(gè)防疫醫(yī)生面對(duì)被狗咬傷的人會(huì)拍胸脯說(shuō)：“沒事，不用打疫苗！”

　　巧合的是，在采訪這個(gè)話題期間，記者參加了由中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)主辦的一個(gè)有關(guān)傳染病免疫預(yù)防的研討會(huì)，來(lái)自全國(guó)各地的100多位疾病防控專家學(xué)者參會(huì)。記者在會(huì)議上隨機(jī)詢問了數(shù)十位業(yè)內(nèi)人士。他們的觀點(diǎn)驚人地一致：“當(dāng)然要打。”

　　羅會(huì)明告訴記者，在傳染病大家庭中，狂犬病比較特殊。它是一種動(dòng)物源性傳染病，人感染狂犬病病毒，都是來(lái)源于狗等帶毒動(dòng)物?？袢〉牟∷缆蕩缀鯙?00%。之所以說(shuō)“幾乎”，是因?yàn)樵趪?guó)內(nèi)外報(bào)道中，確實(shí)有個(gè)別經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室診斷確診為狂犬病的病人經(jīng)過(guò)治療而康復(fù)的例子。但眾多的“治愈”報(bào)道，要么僅僅是被狂犬咬傷，或不確定是否真的是狂犬病發(fā)作。

　　與大多數(shù)疫苗提前預(yù)防不同，狂犬疫苗是一種補(bǔ)救措施。羅會(huì)明強(qiáng)調(diào)，人不被感染狂犬病病毒的動(dòng)物咬傷，幾乎不可能被感染發(fā)病。因此，從理論上講，只有在被狂犬病病毒感染的情況下，才真的需要接種狂犬疫苗。

　　防病不能僅算經(jīng)濟(jì)賬 指責(zé)疫苗濫用有失偏頗

　　記者發(fā)現(xiàn)，前述報(bào)道刊出后，不少人在網(wǎng)絡(luò)上算起經(jīng)濟(jì)賬，甚至有人說(shuō)，如果完全不進(jìn)行暴露后預(yù)防，我國(guó)每年狂犬病發(fā)病人數(shù)預(yù)計(jì)為3萬(wàn)人?？袢呙绾苜F，為保護(hù)3萬(wàn)人，年接種1500萬(wàn)人份疫苗不值。對(duì)此，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)工程院院士王隴德予以嚴(yán)厲駁斥：“在防病問題上，決不能單純用經(jīng)濟(jì)價(jià)值來(lái)衡量。”

　　羅會(huì)明認(rèn)為，除了不能簡(jiǎn)單用錢來(lái)衡量人的生命價(jià)值外，狂犬病的特性也決定了在流行地區(qū)，針對(duì)人的預(yù)防活動(dòng)必定存在“超額”成本。目前在技術(shù)層面，通過(guò)檢測(cè)一般無(wú)法確定傷人動(dòng)物是否感染狂犬病病毒，因?yàn)榧词箼z測(cè)陰性，也不能確定它100%沒帶毒；即使是帶毒犬，也不一定通過(guò)咬、舔就把病毒帶進(jìn)人體；即使有病毒留在傷口，也可能通過(guò)清洗傷口就把病毒清洗掉。正因?yàn)榇嬖诤芏嗖淮_定性，所以，狂犬疫苗雖然屬于事后預(yù)防，但實(shí)際接種很難做到“一一對(duì)應(yīng)”，即準(zhǔn)確接種到真正感染病毒的人身上。

　　犬只免疫率底數(shù)不詳 給人打疫苗是無(wú)奈之舉

　　據(jù)報(bào)道，美國(guó)疾控中心2008年曾發(fā)布報(bào)告，對(duì)可能傳播狂犬病的8種情況的發(fā)生概率進(jìn)行評(píng)估，其中犬咬傷、貓?zhí)蝮?、犬舔舐、在醫(yī)院與狂犬病患者接觸4種情況的發(fā)病概率最高為1/10萬(wàn)，通常不必進(jìn)行暴露后處置。有評(píng)論以此對(duì)比中國(guó)現(xiàn)狀，認(rèn)為“人們?cè)谟龅缴鲜銮闆r時(shí)，如無(wú)必要，可盡量少接種或不接種”。

　　“中美兩國(guó)根本沒有可比性。”中國(guó)疾控中心主任助理馮子健說(shuō)，在美國(guó)，犬只免疫率非常高，攜帶狂犬病病毒的犬只很少。“人被不帶病毒的犬咬傷或者舔舐，一般情況下不用接種疫苗。但是在中國(guó)，誰(shuí)又能知道咬你的或舔你的犬帶不帶病毒呢？”

　　中國(guó)犬只免疫率有多高？記者詢問多個(gè)業(yè)內(nèi)專家，均表示“沒有準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，但肯定很低”。記者查到的正式文獻(xiàn)，有的報(bào)告說(shuō)10%，有的報(bào)告30%，也有一些地方報(bào)告90%以上，但樣本太小，沒有說(shuō)服力。有專家分析我國(guó)犬只免疫率底數(shù)不清、接種率低的原因主要有：免疫點(diǎn)少，免疫難度大，如犬只數(shù)量龐大；犬只免疫非強(qiáng)制；犬只流動(dòng)性大、攻擊性強(qiáng)的特點(diǎn)給免疫工作帶來(lái)很大困難；相關(guān)人員意識(shí)淡薄。

　　專家告訴記者，目前，在全球大約150個(gè)有報(bào)告的國(guó)家或地區(qū)中，有約一半已基本消滅狂犬病，其中有約50個(gè)國(guó)家或地區(qū)多年來(lái)狂犬病病例數(shù)報(bào)告都保持為零。經(jīng)驗(yàn)證明，只要控制住了狗群中的狂犬病，人群中的狂犬病就能基本得到控制。

　　羅會(huì)明說(shuō)，在中國(guó)，犬只免疫率低，犬狂犬病防控不力，直接導(dǎo)致人用疫苗數(shù)量龐大。“從這個(gè)意義上講，我國(guó)每年打這么多人用狂犬疫苗實(shí)在是沒有辦法的辦法。”

　　犬只免疫率低短期難改變 被狗咬傷后還應(yīng)打疫苗

　　“前幾年，部分狂犬病高發(fā)省，曾經(jīng)建立過(guò)政府層面的狂犬病防治領(lǐng)導(dǎo)小組或協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，但是后來(lái)漸漸都沒了。”湖南省疾控中心副主任高立冬說(shuō)?？袢》乐紊婕稗r(nóng)業(yè)（獸醫(yī)）、衛(wèi)生、公安、藥監(jiān)、城管、進(jìn)出口檢驗(yàn)檢疫等多個(gè)部門，沒有政府層面的組織協(xié)調(diào)，單靠某一個(gè)部門，很難取得實(shí)質(zhì)性的防治效果。我國(guó)狂犬病疫情經(jīng)歷了幾個(gè)高峰——低發(fā)——高發(fā)過(guò)程，“往往是疫情嚴(yán)重，各方面就重視，然后工作放松，疫情又回升。”

　　2007年，農(nóng)業(yè)部門曾發(fā)布《狂犬病防治技術(shù)規(guī)范》，要求對(duì)所有犬實(shí)行強(qiáng)制性免疫，每年一次。經(jīng)免疫接種過(guò)的動(dòng)物發(fā)放統(tǒng)一的動(dòng)物免疫證明，佩帶免疫標(biāo)記。同時(shí)，每年進(jìn)行1次～2次監(jiān)測(cè)，犬只抽檢比例不得少于0.1%。近幾年，衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)等部門也建立了狂犬病防治協(xié)調(diào)機(jī)制。但是，另一現(xiàn)實(shí)情況是，“讓誰(shuí)去打？誰(shuí)去養(yǎng)那些給狗打預(yù)防針的人呢？目前的現(xiàn)狀是，在很多地方，給人打疫苗的防疫人員自身生存都成問題，給狗打疫苗的人會(huì)有飯吃嗎？”有專家說(shuō)。因此，這些舉措始終未改變這樣一個(gè)事實(shí)：大量犬只沒有接種疫苗。

　　根據(jù)衛(wèi)生部、公安部等四部門2009年發(fā)布的《中國(guó)狂犬病防治現(xiàn)狀》，我國(guó)狂犬病疫情在2000年以后出現(xiàn)持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)，目前每年全國(guó)報(bào)告死亡數(shù)均在2000人以上。多位疾控專家在接受記者采訪時(shí)表示，消除狂犬病既需要解決政府層面建立協(xié)調(diào)機(jī)制等看得見的問題，更需要解決如何協(xié)調(diào)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)與健康的關(guān)系這類看不見的問題。對(duì)公眾而言，鑒于犬只高免疫率短期內(nèi)難以實(shí)現(xiàn)，一旦被狗抓傷，及時(shí)處理傷口，接種疫苗仍是必要措施。在有狂犬病疫情的地區(qū)，必要時(shí)還需要接種抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白。