全程導醫(yī)網(wǎng)訊：這次在德國驟然帶來大面積感染的O104H4型大腸桿菌對醫(yī)學界來說仍是個謎。盡管這種病菌的基因編碼已基本破譯，但人們對它的致病機理一時還難以作出系統(tǒng)的科學描述。面對復(fù)雜和罕見的病程，醫(yī)生們只能摸索前行，一個月的臨床治療為科學界提供了不少線索。
常見的腸出血性大腸桿菌感染一般會引起腹部絞痛、腹瀉、出血性腹瀉，重則造成腎損傷。但導致此次疫情的致病菌除引起以上癥狀外，還造成德國一半多患者的神經(jīng)系統(tǒng)紊亂。
目前科學界最想了解的是，為什么O104H4型大腸桿菌的毒性這么大？奧地利因斯布魯克醫(yī)科大學的微生物學家維茨納認為，此次致病菌的破壞力更大可能是因為它在人體里能產(chǎn)生更多的毒素，因為它對腸壁的黏附性更強。
科學界通過基因測序已發(fā)現(xiàn)這種變種菌結(jié)合了腸出血性大腸桿菌和腸黏附性大腸桿菌兩種病菌的基因特性。德國漢堡的醫(yī)生對死亡患者的解剖也發(fā)現(xiàn)眾多病菌在大腸內(nèi)聚集黏附在一起形成生物膜的現(xiàn)象。專家解釋說，細菌也和人一樣知道“團結(jié)就是力量”，通過“抱團”形成細菌生物膜更容易產(chǎn)生對抗生素的耐藥性。
據(jù)參與臨床治療的維茨納介紹，本次疫情給人們帶來的新認識是腸出血性大腸桿菌產(chǎn)生的志賀樣毒素不僅直接傷害腎臟，還會使人體免疫系統(tǒng)的“補體系統(tǒng)”反應(yīng)過激，導致大量紅血球被破壞。補體系統(tǒng)是人體內(nèi)一種特別有效的保護機制，機體利用它可摧毀病原體和腫瘤細胞等。
目前，不少德國醫(yī)院給患者嘗試注射單克隆抗體Eculizumab，正是因為這種抗體能阻止補體系統(tǒng)過激反應(yīng)。不久前，一名孕婦患者在德國富爾達醫(yī)院接受抗體治療后已基本康復(fù)，醫(yī)生們至今還未在患者身上發(fā)現(xiàn)抗體療法可能帶來的副作用。但是，這種抗體目前在醫(yī)治腸出血性大腸桿菌感染方面還沒有得到德國官方認證許可，還需大量臨床治療對其療效和副作用進行驗證。
維茨納指出，抗體治療迄今取得的療效似乎說明志賀樣毒素對免疫系統(tǒng)的影響在其致病機理中是一個重要因素，但是人們目前還沒有良策阻止該病菌毒素對腎的直接破壞。此外，醫(yī)學界目前還沒有充分了解為何這種毒素會對中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成這么大影響，致使患者出現(xiàn)健忘、語言障礙、暫時性肢體麻木、抽搐、休克等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
對此，德國格賴夫斯瓦爾德大學和波恩大學的研究人員給出一種解釋：一些重癥患者的免疫系統(tǒng)會產(chǎn)生對抗自己身體內(nèi)正常細胞的抗體。這種“視友為敵”的抗體可能通過積聚一種凝血因子，導致患者的大腦和腎上腺供血不足，進而引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)障礙。格賴夫斯瓦爾德市的醫(yī)生已對4名重癥患者使用一種將這種抗體濾出血液的新療法，患者在治療后一天內(nèi)，其狀況即有所好轉(zhuǎn)。但這種試驗療法也需得到更大范圍的病例治療檢驗。
目前，德國醫(yī)院對重癥患者采用的標準療法仍是旨在去除血液中毒素的血液透析。但是有些患者盡管在病程早期就已接受血液透析，其神經(jīng)狀況并未好轉(zhuǎn)，有些人的相關(guān)病情甚至不斷惡化。
疫情伊始，德國醫(yī)院普遍不愿采用抗生素治療，因為有研究發(fā)現(xiàn)抗生素會導致腸出血性大腸桿菌排放更多毒素，而且此次疫情中的致病菌似乎抗藥性更強。但由于缺乏有效療法，德國的一些醫(yī)院后來還是大膽對部分患者使用一些特殊的抗生素，其理論基礎(chǔ)是適時選用抗生素可在體內(nèi)病菌尚少、還不會排放更多毒素的情況下將其殺死。漢堡一家醫(yī)院的部分患者接受抗生素治療后的確狀況好轉(zhuǎn)，其中一名患者已經(jīng)出院。
