全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng)訊：人力資源和社會保障部日前發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保險付費方式改革的意見》，提出當(dāng)前推進(jìn)醫(yī)保付費方式改革的任務(wù)目標(biāo)是：結(jié)合基金收支預(yù)算管理加強總額控制，探索總額預(yù)付；在此基礎(chǔ)上，結(jié)合開展門診統(tǒng)籌探索按人頭付費，結(jié)合住院門診大病保障探索按病種付費。
據(jù)悉，醫(yī)?？傤~預(yù)付制是醫(yī)保部門在對醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行評估后，計算出人均醫(yī)療費用，按此費用標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)院預(yù)付定額的醫(yī)療費，如果實際發(fā)生費用超支，超支部分由醫(yī)院自己承擔(dān)。目前，我國大部分地區(qū)采用按服務(wù)項目付費的支付方式。較之現(xiàn)行的醫(yī)保支付方式，總額預(yù)付加強了對醫(yī)療行為的控制，可以有效地遏制醫(yī)療機構(gòu)開大處方、亂檢查、亂收費、任意擴大服務(wù)項目等弊端。目前，上海、北京等地已經(jīng)開展了相應(yīng)探索。
《意見》要求，各地按照基金支出總額，確定對每一種付費方式的總額控制指標(biāo)，根據(jù)不同定點醫(yī)療機構(gòu)級別、類別、特點以及承擔(dān)的服務(wù)量等因素，落實到每一個定點醫(yī)療機構(gòu)，以及每一結(jié)算周期，并體現(xiàn)在醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)議中。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)協(xié)議，按時足額向定點醫(yī)療機構(gòu)支付費用。同時，根據(jù)基金能力和結(jié)算周期，明確預(yù)撥定點醫(yī)療機構(gòu)周轉(zhuǎn)金的條件和金額。
《意見》要求，實行按人頭付費必須明確門診統(tǒng)籌基本醫(yī)療服務(wù)包，首先保障參保人員基本醫(yī)療保險甲類藥品、一般診療費和其他必需的基層醫(yī)療服務(wù)費用的支付。按病種付費可從單一病種起步，優(yōu)先選擇臨床路徑明確、并發(fā)癥與合并癥少、診療技術(shù)成熟、質(zhì)量可控且費用穩(wěn)定的常見病、多發(fā)病。同時，兼顧兒童白血病、先天性心臟病等當(dāng)前有重大社會影響的疾病。暫不具備實行按人頭或按病種付費的地方，作為過渡方式，可將現(xiàn)行的按項目付費方式改為總額控制下的按平均定額付費方式。
