4月12日16時(shí)，廣西壯族自治區(qū)合浦縣西場(chǎng)鎮(zhèn)西鎮(zhèn)小學(xué)門(mén)前約400米處發(fā)生一起兇殺事件，共造成2人死亡、5人受傷，其中包括多名小學(xué)生。廣西北海市委宣傳部稱，行兇者系一名精神病患者。目前，事件原因還在進(jìn)一步調(diào)查中。
由精神病患者引發(fā)的血案，再次引起了公眾對(duì)精神病患者管理問(wèn)題的高度關(guān)注。
世界性難題對(duì)中國(guó)的挑戰(zhàn)
精神病患者肇事肇禍一直都是一個(gè)無(wú)法回避的沉重話題。有調(diào)查顯示，我國(guó)精神病患者暴力事件每年造成的嚴(yán)重肇事案件超過(guò)萬(wàn)起。
北京回龍觀醫(yī)院院長(zhǎng)楊甫德說(shuō)，越寬容的社會(huì)環(huán)境，越有利于降低患者敏感度，避免誘發(fā)其作出危害自身或他人的舉動(dòng)。但在我國(guó)，對(duì)于精神病患者的社會(huì)偏見(jiàn)和歧視依然普遍存在，精神病患者極易因患病而陷入失學(xué)、失業(yè)的困境，喪失經(jīng)濟(jì)來(lái)源，逐漸被社會(huì)所孤立。另一方面，疾病特點(diǎn)本身就決定了精神病患者管理是一個(gè)世界性難題。然而，我國(guó)精神衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)資源又十分短缺，服務(wù)體系不完善，大量精神病患者難以得到及時(shí)救治和有效管理，因此，給社會(huì)公眾安全埋下隱患。
據(jù)了解，近年來(lái)，我國(guó)精神疾病患病率明顯上升，從上世紀(jì)50年代的2.7％。上升到90年代的13.47％。，精神疾病患者已達(dá)1600余萬(wàn)人。這些病人的構(gòu)成主體是精神分裂癥等重性精神病患者。由于擔(dān)心受到歧視不愿就醫(yī)，或未被有效識(shí)別，能夠得到有效治療的患者不超過(guò)三成。“以北京為例，該市現(xiàn)有精神科?？撇〈步?000張，但該市的重性精神病患者估計(jì)有15萬(wàn)人。在全國(guó)范圍內(nèi)，精神病專科醫(yī)院的床位數(shù)都極其緊張。”楊甫德說(shuō)，我國(guó)現(xiàn)有精神科?？漆t(yī)師不到2萬(wàn)人，這一比例意味著1名精神科專業(yè)人員要為10萬(wàn)人口服務(wù)，這在世界上是偏低的，甚至在亞太地區(qū)也居倒數(shù)第二位。
北京安定醫(yī)院精神科主任醫(yī)師羅小年則坦言，在許多發(fā)達(dá)國(guó)家，社區(qū)精神病學(xué)都很受重視，精神病患者出院后在社區(qū)能夠得到照料。但在我國(guó)，目前社區(qū)里的精神衛(wèi)生工作還處于起步階段，專業(yè)隊(duì)伍還不健全。精神病患者出院后，難以得到有效的社區(qū)服務(wù)和管理。
誰(shuí)需要被管理須法律界定
“誰(shuí)是病人？誰(shuí)需要被管理？”羅小年認(rèn)為，精神病患者的管理首先在管理對(duì)象的界定上存在難度。精神病患者也會(huì)康復(fù)，當(dāng)他回復(fù)正常狀態(tài)時(shí)，不會(huì)因疾病對(duì)社會(huì)造成危害，是否還需要監(jiān)管，尚難達(dá)成共識(shí)。這就對(duì)精神病患者的管理造成相當(dāng)大的難度。而且，直到現(xiàn)在，這個(gè)問(wèn)題在法律層面也沒(méi)有明確的答案。
就在4月10日，湖北省十堰市市民彭寶泉因拍攝上訪照片被十堰市公安局人民路派出所送進(jìn)精神病院。警方稱是在一起街頭聚眾糾紛調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)該男子精神混亂，遂將其送往精神病院檢查。院方表示，該男子曾有偏執(zhí)型精神障礙的既往病史，醫(yī)生根據(jù)他的行為、病史及當(dāng)時(shí)觀察到的表現(xiàn)作出了留院觀察治療的決定。這一事件中涉及的精神病患者收治程序，也引起了外界的廣泛質(zhì)疑。院方負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)院目前只能根據(jù)經(jīng)驗(yàn)和行規(guī)決定是否收治精神病患者，因此必須盡快促成精神衛(wèi)生立法，“我們治療的時(shí)候才能有法可依”。
“只有‘依法治病’才能解決精神疾病患者本身的問(wèn)題以及相關(guān)社會(huì)問(wèn)題，才能有效防止精神病患者危害公共安全、危害社會(huì)。”楊甫德的這一觀點(diǎn)在學(xué)界有著廣泛的共識(shí)。然而，我國(guó)精神衛(wèi)生法醞釀了20余年，但是至今尚未出臺(tái)。
多次參與立法討論的楊甫德告訴記者，精神衛(wèi)生立法必須從精神疾病的特殊性入手，而這一疾病的特殊性決定了立法必須綜合考慮到患者的醫(yī)療保障、合法就業(yè)和受教育權(quán)益、生活救助以及社會(huì)安全保障等多方面因素，同時(shí)還必須要有可操作性的細(xì)則。這也正是我國(guó)在精神衛(wèi)生立法上持謹(jǐn)慎態(tài)度的重要原因。
綜合防治幫助患者回歸社會(huì)
有觀點(diǎn)認(rèn)為，精神病患者肇事肇禍?zhǔn)且蚱浼胰藳](méi)有盡到監(jiān)管義務(wù)。對(duì)此，羅小年并不認(rèn)同。他認(rèn)為，在精神病患者管理上，國(guó)家和政府應(yīng)該有所作為，同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院、社區(qū)、家庭的聯(lián)動(dòng)。
精神病患者有肇事肇禍傾向的占患者總數(shù)的10%左右。雖然有不可預(yù)計(jì)的突發(fā)狀況，但多數(shù)患者都有一個(gè)病情波動(dòng)過(guò)程，有疾病復(fù)發(fā)前的征兆可循，及時(shí)識(shí)別干預(yù)能夠極大地避免惡性事件發(fā)生。楊甫德教授指出，應(yīng)加強(qiáng)三級(jí)防治網(wǎng)的建設(shè)，通過(guò)醫(yī)院、社區(qū)、家庭的全程跟蹤服務(wù)，對(duì)患者實(shí)現(xiàn)有效管理。
楊甫德強(qiáng)調(diào)，在精神病患者的管理中，社區(qū)一環(huán)尤為重要。具有專業(yè)知識(shí)的社區(qū)精神衛(wèi)生防治人員定期對(duì)登記在冊(cè)的重性精神病患者進(jìn)行家庭隨訪，及時(shí)了解病人病情并調(diào)整診療方案，注意觀察病人有無(wú)危險(xiǎn)征兆，有利于患者保持病情穩(wěn)定，減少病情反復(fù)發(fā)作，提高生活質(zhì)量。“現(xiàn)在的問(wèn)題是有一套行之有效的評(píng)估手段，但缺乏足夠的專業(yè)人員和隊(duì)伍來(lái)開(kāi)展工作。”
事實(shí)上，社區(qū)康復(fù)對(duì)于加強(qiáng)精神病患者管理、降低其病情復(fù)發(fā)具有重要作用。在法國(guó)，每7萬(wàn)人就擁有一個(gè)精神病患者康復(fù)社區(qū)，患者在這里可以享受到專業(yè)醫(yī)務(wù)人員、康復(fù)師的指導(dǎo)服務(wù)，也可以獲得免費(fèi)的各種技能培訓(xùn)。然而，這一模式在我國(guó)卻難以得到社會(huì)支持。楊甫德告訴記者，前不久北京回龍觀醫(yī)院主動(dòng)與幾個(gè)社區(qū)聯(lián)系，希望免費(fèi)到社區(qū)開(kāi)設(shè)精神病患者康復(fù)點(diǎn)，卻受到了婉拒。社區(qū)負(fù)責(zé)人表示，三級(jí)醫(yī)院到社區(qū)是好事，但搞精神病康復(fù)點(diǎn)可能會(huì)遭到居民抵制。
楊甫德說(shuō)，我國(guó)應(yīng)當(dāng)根據(jù)人口密度、服務(wù)可及性，由政府出資有規(guī)模地興建精神病患者康復(fù)社區(qū)，為精神病患者重返社會(huì)創(chuàng)造良好條件。
