看鎮(zhèn)江如何基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！叭采w”

    13年前，鎮(zhèn)江在全國率先啟動城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革，如今，已建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會醫(yī)療保障體系，全市參保人數(shù)突破230萬人，占全市268萬人口的85%。7月24日，鎮(zhèn)江市長許津榮在全國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點工作會議上，介紹了該市的做法。
    以點帶面，由點到面，鎮(zhèn)江市是如何實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本“全覆蓋”的？
    讓制度公平地惠及每一位城鄉(xiāng)居民
    以城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的視角，讓全體城鄉(xiāng)居民站在一條起跑線上，讓“人人享有醫(yī)療保障”，這是鎮(zhèn)江市設(shè)計和推動居民醫(yī)保制度建立的起始點。該市制度設(shè)計有兩個亮點：
    一是先從較低水平起步，穩(wěn)步啟動，爾后再逐年提高個人繳費和財政補助水平。在籌資標準上，2004年起步時人均65元，其中財政補助20元；2006年籌資標準提高為100元，其中財政補助50元，個人繳納50元?？紤]到住院率低等因素，學(xué)生參保實行統(tǒng)一運行、分開核算，籌資水平為45元。在待遇設(shè)置上，確定“保大顧小”的原則，將保障資金相對集中用于保大病住院，同時兼顧門診、小病醫(yī)療。對參保居民門急診醫(yī)療費用基金補償20%，住院醫(yī)療費用規(guī)定部分分段報銷的比例為50%-90%，全年最高補償額10萬元。今年，鎮(zhèn)江市加快了政策調(diào)整完善的步伐，7月1日起籌資標準已提高到150元，其中財政補助增加到100元，住院醫(yī)療費用全年最高補償額提高到15萬元。
    第二個亮點是，建立了財政補貼、個人繳費的籌資機制。市里從實情出發(fā)，確定“5060”老年居民的個人繳費費用由財政全額支付。對學(xué)生少兒，以學(xué)校為單位統(tǒng)一參保。大專院校學(xué)生參保費用由財政、學(xué)校、個人共同負擔，農(nóng)村學(xué)生由財政、學(xué)生家庭共同承擔，其他學(xué)生由學(xué)生家庭及父母單位共同承擔。對其他城鄉(xiāng)居民，個人繳費一部分，財政補助一部分。在這一體系中，無論是外來務(wù)工人員、進城務(wù)工農(nóng)民還是被征地農(nóng)民，除有穩(wěn)定勞動關(guān)系、必須參加基本醫(yī)療保險的人員外，均被統(tǒng)一納入居民合作醫(yī)療保險。
    重要的是提升醫(yī)療救助和保障水平
    鎮(zhèn)江市在城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度設(shè)計中，不僅著眼于城鄉(xiāng)的覆蓋面，還善于真正讓參保居民得實惠。
首先，市里實施城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療救助。困難群體符合救助條件的，直接進入醫(yī)療救助體系。在救助對象上，擴大到城市低保人員、“三無”（無生活來源、無勞動能力、無法定贍養(yǎng)人）人員、特困職工家庭成員、農(nóng)村低保人員、農(nóng)村五保戶、在鄉(xiāng)精簡老職工以及其他城鎮(zhèn)困難人員。目前，市區(qū)范圍內(nèi)醫(yī)療救助對象已由2003年享受城鎮(zhèn)低保的1000多人，增加到2006年的城鄉(xiāng)困難人員2.6萬人。在救助形式上，采取參保費用資助、醫(yī)療費用直接減免和增加報銷額度、免費健康體檢等多種形式，努力實現(xiàn)困難人員應(yīng)保盡保，病有所醫(yī)，負擔適度。
    其次，通過統(tǒng)一化管理提高醫(yī)療保障效率。適應(yīng)制度全覆蓋、人員流動性大的新特點，創(chuàng)新管理和服務(wù)機制，整合資源，這里以“三統(tǒng)一”來提高運行效率。一是建立統(tǒng)一的醫(yī)保經(jīng)辦體系，經(jīng)辦包括城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民在內(nèi)的幾乎所有醫(yī)保事務(wù)，充分利用醫(yī)保資源。二是建立統(tǒng)一的信息管理系統(tǒng)，所有參保人員實行社會保障卡結(jié)算管理，個人檔案實行終身管理，同時保證居民保險在三個層次中可以互相轉(zhuǎn)換銜接。三是建立統(tǒng)一的醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，以醫(yī)療保險事務(wù)中心為核心，定點醫(yī)藥機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織、社區(qū)勞動保障平臺、銀行等為支撐，形成覆蓋各個管理終端、高效連接的管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
    醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保管理開始互動雙贏
    鎮(zhèn)江市醫(yī)療保險局局長陳新中告訴記者，實施城鄉(xiāng)居民“全覆蓋”的醫(yī)療保險制度，竟然帶來了一個令人驚喜的“副產(chǎn)品”——醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的改革。
    如今，鎮(zhèn)江市區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“守門人”制度建立起來了。通過政策優(yōu)惠，引導(dǎo)居民在社區(qū)解決基本醫(yī)療，真正實現(xiàn)“用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)”的改革目標。鎮(zhèn)江市居民醫(yī)保制度建立后，將昔日難以啟動的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)有機結(jié)合起來：一是社區(qū)定點，規(guī)定凡經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準設(shè)立的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），全部納入醫(yī)保定點。二是優(yōu)惠支付，降低參保人員社區(qū)門診個人支付比例。三是健康管理，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為所有居民建立參保檔案和健康檔案，通過團隊醫(yī)生進行網(wǎng)格化聯(lián)系。四是服務(wù)減免，明確定點社區(qū)執(zhí)行“惠民醫(yī)院”優(yōu)惠政策，減半收取救助對象個人自付的住院醫(yī)療費用。五是合理補償，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)生的門診補償費用，按照一定的額度，根據(jù)實際定點人數(shù)進行補償。
    現(xiàn)在，過去常“鬧別扭”的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保管理開始出現(xiàn)了互動雙贏的局面?！笆濉币詠?，鎮(zhèn)江市本級財政累計投入衛(wèi)生經(jīng)費8.12億元，年均增長14.4％。在社區(qū)，結(jié)合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，打造“15分鐘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)圈”，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道在內(nèi)的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本建成，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋率達100%。
    鎮(zhèn)江“全覆蓋”制度功能正在逐步顯現(xiàn)。目前突出印象有兩點：一是保障到位，負擔合理。由于絕大多數(shù)城鄉(xiāng)居民參加了醫(yī)療保險，使該市參保人員醫(yī)療費年均增幅控制在12%左右，低于全市國民經(jīng)濟和職工工資增長速度。參保人員門診均次費用為66元，住院均次費用在3800元左右，均繼續(xù)保持在全省較低水平。居民醫(yī)療保險待遇逐年提高，醫(yī)療負擔大幅度下降。二是基金平衡，運行平穩(wěn)。去年，該市共籌集各類醫(yī)?；?.72億元，比上年增長12％；當年補償113萬人次，實際支出8244萬元。截至2006年全市結(jié)余醫(yī)療保險基金3.6億元，建立風(fēng)險調(diào)節(jié)金2.4億元，收支平衡狀況良好。