全程導醫(yī)網 徐州行業(yè)信息:“省內原新農合人員跨省異地就醫(yī)第一單直接結算、省內第一家轉診轉院醫(yī)院端備案、省內第一單長三角地區(qū)門診聯網結算”,近年來,我市異地就醫(yī)直接聯網結算工作不斷推進,3個“全省第一”更是受到了國務院督查組的充分肯定。
2018年9月8日上午,長期在徐州工作的上海參保人員楊女士在徐州市中心醫(yī)院門診刷卡成功,長三角地區(qū)首例跨省門診直接結算成功。2018年9月12日,徐州市參保人員劉大爺在上海市第一人民醫(yī)院門診就醫(yī)刷卡成功,這是徐州首例跨省門診直接刷卡。目前上海市已開通15家三級醫(yī)院可以進行門診直接結算,另外還開通了松江區(qū)和金山區(qū)8家社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行門診直接結算。自此,我市參保人員只要通過異地就醫(yī)備案,就可以在上海上述醫(yī)院實現異地門診就醫(yī)的直接結算,避免了原本墊付門診費用和后續(xù)報銷的不便,使得“讓信息多跑步,群眾少跑路”有了實質性的突破。徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院、徐州市中心醫(yī)院和徐州市云龍區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心3家單位作為首批試點醫(yī)院,已成功對接長三角地區(qū)異地就醫(yī)門診結算平臺。
記者從市醫(yī)保中心了解到,作為全國無障礙備案7個試點城市之一,我市積極推進異地就醫(yī)備案無障礙行動,取消一切蓋章手續(xù),提供多種渠道進行備案,實現經辦窗口、自助機、手機APP、電話傳真、政府網站、轉出醫(yī)院端備案六位一體的備案渠道,徹底打通異地就醫(yī)備案的“最后一公里”;為異地就醫(yī)人員免費郵寄社???,推動異地備案人員就醫(yī)持卡率達到100%,為直接聯網結算提供了基礎。
對異地就醫(yī)刷卡結算人員實行“兩個放寬”,即放寬備案有效期、放寬定點醫(yī)院限制。與此同時,還將外出農民工與外出就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員作為異地就醫(yī)直接聯網結算的重點人群,采取先備案、后“補充證明”的方式予以異地就醫(yī)直接結算。未能及時辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)但符合備案條件的,可從當次住院時間起始之日起補備案。按照就醫(yī)地監(jiān)管為主的思路,委托我市城鄉(xiāng)居民大病保險中標的保險公司及就醫(yī)地經辦機構,對異地就醫(yī)發(fā)生的外傷、大額零報單據進行協查,一定程度上減少了騙保行為的發(fā)生。
截至目前,我市已有219家醫(yī)院成功對接跨省異地就醫(yī)結算平臺,260家醫(yī)療機構成功對接省內門診聯網結算,覆蓋全市所有三級和承擔異地就醫(yī)任務重的二級、一級醫(yī)院,并擴展到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,各縣級統籌區(qū)均已至少有9家醫(yī)院住院聯網。2017年以來,我市作為就醫(yī)地共結算異地人員2.95萬人次,涉及費用2億元;作為參保地結算22萬人次,涉及費用6.8億元。實現長三角地區(qū)跨省異地門診聯網結算成功0.3萬人次,涉及門診費用總額71.08萬元;上海異地來徐門診聯網結算成功63人次,涉及門診費用總額0.87萬元。
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