全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州腫瘤頻道：在我國(guó)，肝癌的發(fā)病率僅次于肺癌和胃癌，占世界肝癌總數(shù)的54.2%，其發(fā)病率還呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重危害著人民生命健康。同時(shí)，肝癌治療難度大、手術(shù)并發(fā)癥多、療效通常不好、生存期短，被冠以“癌中之王”的稱號(hào)。
怎么做才能夠防癌?一旦確診肝癌又該如何治療?讓我們一起聽聽徐州市腫瘤醫(yī)院肝膽胰外科主任周武元博士是如何解讀肝癌的。
我國(guó)肝癌發(fā)病人數(shù)占全球的54.2%
肝臟是人體中最大的實(shí)質(zhì)性器官，是消化系統(tǒng)的中心，在人體免疫系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)中的作用也同樣非常重要。同時(shí)，肝臟也是人體最敏感脆弱的器官，勞累、酗酒、血糖過(guò)高等都會(huì)傷害肝臟，進(jìn)而轉(zhuǎn)為慢性肝損傷、肝炎，最后發(fā)展為肝癌。此外，精神壓力過(guò)大等易導(dǎo)致免疫力低下，促進(jìn)癌細(xì)胞生長(zhǎng)。
什么是肝癌?據(jù)周武元主任介紹，肝臟上發(fā)現(xiàn)腫瘤，多數(shù)是通過(guò)B超體檢或者是CT檢查出來(lái)的。在沒(méi)有病理診斷之前，影像醫(yī)生一般都會(huì)報(bào)告為“肝內(nèi)占位性病變”。除良性血管瘤外，還有一些病變可以顯示為“肝內(nèi)占位”，即使是病理證實(shí)是惡性的占位病變，也不一定就是肝癌。“臨床上肝癌分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，一般來(lái)說(shuō)，我們討論的肝癌多是原發(fā)性肝癌”。
根據(jù)國(guó)際上2000年的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)，全球肝癌發(fā)病人數(shù)有56.4萬(wàn)，死亡人數(shù)為54.9萬(wàn)，中國(guó)的肝癌發(fā)病人數(shù)為30.6萬(wàn)，死亡人數(shù)約30萬(wàn)。周武元說(shuō)，我國(guó)肝癌發(fā)病人數(shù)占全球的54.2%，肝癌死亡人數(shù)占全球54.6%，屬于肝癌高發(fā)的國(guó)家。另外，就我國(guó)癌癥流行病學(xué)調(diào)查顯示，肝癌的發(fā)病率僅次于位于肺癌，胃癌之后，居第三位。
我國(guó)90%的肝癌病人是乙肝患者
中國(guó)的人口只占世界總?cè)丝诘?/4，而肝癌患者卻占到了全球的近一半，是實(shí)實(shí)在在的肝癌的大國(guó)，原因何在?周武元主任表示，這與我國(guó)國(guó)情有關(guān)。
我們知道，乙肝是誘發(fā)肝癌的主要原因。慢性乙肝的患者每年有3%-6%的人會(huì)發(fā)生癌變，5年的轉(zhuǎn)化率為5%-15%，其轉(zhuǎn)化過(guò)程稱之為肝炎-肝硬化-肝癌的“三步曲”。而我國(guó)是乙肝病人比較多的國(guó)家，13億人口中，1億多是乙肝病毒感染者，其中相當(dāng)一部分患者最終可能會(huì)走上“三步曲”。
“有數(shù)據(jù)顯示，肝炎患者發(fā)生肝癌的概率是普通人的10倍，而在我國(guó)，90%的肝癌發(fā)病都是由乙肝病毒引起的。”周武元如是說(shuō)。
除了乙肝會(huì)造成肝癌的發(fā)病，另外在我們國(guó)家南方還有一些黃曲霉素、血吸蟲病的感染，也會(huì)造成肝癌的發(fā)病。
周武元說(shuō)，南方潮濕，容易引起食物霉變。人們經(jīng)常食用的花生、玉米等這些食物容易發(fā)生霉變，霉變會(huì)產(chǎn)生的黃曲霉素有很強(qiáng)的致癌性，尤其是對(duì)肝癌。因此建議大家不要抱著“怕浪費(fèi)”的心態(tài)去食用一些有霉變趨向的食物，一旦誤食，應(yīng)立即吐出并及時(shí)漱口。
酗酒與肥胖也是易致肝癌的高危因素
“還有一些肝癌病人是因?yàn)殚L(zhǎng)期喝酒導(dǎo)致酒精性脂肪肝和因?yàn)榉逝忠鸬姆蔷凭灾靖无D(zhuǎn)變而成的，或者是在乙肝合并脂肪肝的基礎(chǔ)上演變而來(lái)的。”
周武元說(shuō)，飲酒可通過(guò)以下途徑誘發(fā)肝癌。一是飲酒人群中的嗜酒者或飲酒過(guò)量者可出現(xiàn)酒精相關(guān)健康問(wèn)題，其中酒精性肝病是酒精所致的最常見的臟器損害，進(jìn)一步可導(dǎo)致酒精性肝硬化;二是肝炎病毒感染與酒精對(duì)肝臟損害起協(xié)同作用，在肝炎病毒感染基礎(chǔ)上飲酒，或在酒精性肝病基礎(chǔ)上并發(fā)HBV或HCV感染，都可加速肝臟疾病的發(fā)生和發(fā)展。
另外，隨著肥胖的流行，我國(guó)非酒精性脂肪性肝病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。非酒精性脂肪性肝病可以通過(guò)肝臟炎癥，進(jìn)而發(fā)生肝硬化、肝癌，在原發(fā)性肝細(xì)胞癌當(dāng)中，非酒精性脂肪性肝炎增長(zhǎng)率迅速。
周武元指出，根據(jù)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，這類合并脂肪肝的患者由于往往同時(shí)患有心腦血管疾病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，身體條件較差，一旦罹患肝癌，其疾病預(yù)后和生存期都比單純病毒性肝炎相關(guān)性肝癌患者要差。
乙肝患者應(yīng)定期進(jìn)行體檢預(yù)防癌變
肝癌是一種惡性程度很高的腫瘤，被稱為“癌中之王”。周武元說(shuō)，肝癌早期癥狀通常很隱蔽，許多患者早期幾乎沒(méi)有癥狀，對(duì)病人身體健康以及日常生活沒(méi)有任何影響，所以很難在早期階段發(fā)現(xiàn)。“大約80%的肝癌患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就已到晚期，喪失了手術(shù)機(jī)會(huì)。這些病人生存期大多在半年之內(nèi)，因此預(yù)防肝癌危害的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)。”
對(duì)于肝癌高危人群來(lái)說(shuō)，定期體檢非常重要。周武元表示，首先，乙肝患者應(yīng)積極抗病毒治療，并定期進(jìn)行全面體檢，檢查項(xiàng)目包括肝功能全項(xiàng)、乙肝血清病毒標(biāo)志、甲胎蛋白、B超檢查。其中，血清甲胎蛋白和肝臟超聲檢查是早期篩查的主要手段，高危人群每隔6個(gè)月進(jìn)行至少一次檢查。
需要特別提醒的是，肝癌早期往往沒(méi)有特異性癥狀，出現(xiàn)癥狀體征多已是中晚期。如果有乙肝病史，發(fā)現(xiàn)食欲下降、消瘦、疲乏、腹脹等，需要盡早到醫(yī)院檢查。
周武元還特別強(qiáng)調(diào)說(shuō)，一旦乙肝患者出現(xiàn)治療指征，如肝功能明顯異常、乙肝病毒復(fù)制活躍、肝纖維化嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)對(duì)癥治療。乙肝治療方案應(yīng)由權(quán)威的正規(guī)醫(yī)院專家制定，患者要遵醫(yī)囑，認(rèn)真執(zhí)行治療計(jì)劃，按時(shí)復(fù)查，定期隨訪。
肝癌并非絕癥，規(guī)范化治療有必要
不幸得了肝癌怎么辦?是不惜一切代價(jià)治療，還是就此放棄?周武元說(shuō)，癌癥并非絕癥，在目前的醫(yī)療條件下，極早期以及早期肝癌可以達(dá)到治愈，中期肝癌患者可以延長(zhǎng)生命，中末期肝癌患者可以提高生活質(zhì)量。
他的建議是，如若發(fā)現(xiàn)肝癌早期征兆，應(yīng)及時(shí)到專業(yè)的醫(yī)院，找專業(yè)的醫(yī)生就診咨詢。確診后，及早接受規(guī)范化的治療。
據(jù)介紹，現(xiàn)在針對(duì)原發(fā)性肝癌的治療手段有很多種，包括外科手術(shù)、化療、放療、介入治療、瘤內(nèi)注射、射頻消融、微波固化、激光熱療、高強(qiáng)度聚焦超聲、冷凍治療、三維適形放療、放射粒子植入、分子靶向治療等。
具體介紹如下
◎手術(shù)治療
迄今為止，肝切除仍是目前肝癌治療最有效的根治手段和首選方法。由于肝癌被發(fā)現(xiàn)時(shí)多已較晚，或因合并肝硬化不能耐受手術(shù)，切除的比例并不高，因此提倡早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。隨著肝癌早期發(fā)現(xiàn)及治療研究的不斷深入，診斷水平及技術(shù)不斷提高，肝癌在早期、無(wú)癥狀的階段即可被發(fā)現(xiàn)，能使越來(lái)越多的早期肝癌患者有機(jī)會(huì)實(shí)行手術(shù)切除，效果也明顯改善。
◎介入治療
在我國(guó)，由于多數(shù)原發(fā)性肝癌患者具有乙型肝炎肝硬化背景，手術(shù)切除的比例較低，介入成為不可手術(shù)切除肝癌的首選姑息治療手段。
適用人群包括1、不能手術(shù)切除的中晚期原發(fā)性肝癌患者; 2、能手術(shù)切除，但由于其他原因(例如高齡、嚴(yán)重肝硬化等)不能或不愿進(jìn)行手術(shù)的患者。
◎消融治療
消融治療是指影像技術(shù)引導(dǎo)下在局部直接殺滅腫瘤的一類治療手段，目前以射頻和微波消融及無(wú)水酒精注射最為常用。消融的途徑可經(jīng)皮膚入路，也可在腹腔鏡手術(shù)或開腹手術(shù)中應(yīng)用。
射頻消融是目前應(yīng)用最廣泛的熱消融治療，據(jù)國(guó)外報(bào)道，1年完全消融率52%-67%，1、3、5年生存率分別為96%、64%和40%。
對(duì)直徑≤5 cm的單發(fā)腫瘤或最大直徑≤3 cm的3個(gè)以內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，無(wú)血管、膽管侵犯或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，肝功能Child-Pugh A或B級(jí)的早期肝癌患者，射頻或微波消融是外科手術(shù)以外的最好選擇。
◎放射治療
放射治療就是利用射線直接殺傷致病腫瘤細(xì)胞的治療方法。三維適形放療和調(diào)強(qiáng)適形放療現(xiàn)代放療技術(shù)逐漸成熟，為放療在肝癌治療中的應(yīng)用提供了新的機(jī)會(huì)。
國(guó)內(nèi)外學(xué)者已經(jīng)陸續(xù)報(bào)道了這兩種技術(shù)治療不能手術(shù)切除的原發(fā)性肝癌的研究;對(duì)于局限于肝內(nèi)的肝癌患者，放療結(jié)合介入治療的3年生存率可達(dá)到25%~30%。
放療可以應(yīng)用于下列情況：局限于肝內(nèi)肝細(xì)胞癌、肝細(xì)胞癌伴癌栓、肝細(xì)胞癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝細(xì)胞癌腎上腺轉(zhuǎn)移、肝細(xì)胞癌骨轉(zhuǎn)移、肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌。
◎分子靶向治療
靶向藥物治療是近年來(lái)治療肝細(xì)胞癌的一個(gè)新的突破，也是肝癌綜合治療中不可或缺的一環(huán)。所謂靶向治療，就是藥物會(huì)針對(duì)作用“靶點(diǎn)”起效，而這個(gè)靶點(diǎn)就是肝腫瘤。首先，靶向藥物會(huì)抑制腫瘤生成新的血管，腫瘤沒(méi)有了血液供應(yīng)，也就失去了營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，生長(zhǎng)速度就會(huì)減緩;其次，靶向藥物會(huì)加速腫瘤細(xì)胞的凋亡。肝癌的靶向藥物非常的多，常見的有索拉菲尼、貝伐單抗等。
有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者、血管被腫瘤侵犯的患者、手術(shù)切除物的切緣為陽(yáng)性的患者、術(shù)后肝癌復(fù)發(fā)的患者以及術(shù)后甲胎蛋白(AFP)較高的患者，比較適合使用靶向藥物。
徐州市腫瘤醫(yī)院肝膽胰外科是國(guó)內(nèi)最早開展腹腔鏡手術(shù)的單位之一，在肝臟、膽道、胰腺、脾臟等普外傳統(tǒng)及微創(chuàng)手術(shù)方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。近幾年來(lái)市腫瘤醫(yī)院先后開展了各類肝膽外科微創(chuàng)手術(shù)，科室在腹部腫瘤外科等領(lǐng)域始終保持在省、市乃至淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)的領(lǐng)先地位。名醫(yī)團(tuán)隊(duì)工作站和分中心成立后，將大大提升市腫瘤醫(yī)院肝膽外科的診療水平，繼而使醫(yī)院的整體診療水平走在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)的前列，走在全國(guó)的先進(jìn)行列。
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