全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州腫瘤頻道：胰腺癌屬于消化系統(tǒng)惡性程度極高的惡性腫瘤，因其位置深，病情進展快，是預(yù)后最差的惡性腫瘤之一。上周，徐州市腫瘤醫(yī)院(市三院)成功為一名75歲高齡的患者實施了CT引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺胰腺癌碘125粒子植入術(shù)，手術(shù)由徐州市腫瘤醫(yī)院(市三院)肝膽胰外科聯(lián)合影像科配合完成，患者術(shù)后恢復(fù)良好。由于胰腺位于胃的后部，這種不開腹的經(jīng)皮穿刺需要經(jīng)過胃部等重要器官，手術(shù)難度系數(shù)較大，在我市尚屬首例。
病例：高齡患者懼怕手術(shù) 經(jīng)皮微創(chuàng)巧解難題
據(jù)主持此項手術(shù)的徐州市腫瘤醫(yī)院(市三院)肝膽胰外科主任周武元博士說，這位75歲患者的手術(shù)難度因素除了年齡大之外，還患有高血糖癥?；颊呦惹耙蛏细姑浲丛谒壕驮\時，醫(yī)生給出的結(jié)果是疑似胰腺癌，考慮患者年紀(jì)偏大，又不愿開刀，建議做開腹粒子植入術(shù)。
粒子植入術(shù)是目前國際醫(yī)療界對腫瘤外科手術(shù)以及外放療的不足而新發(fā)明的一種微創(chuàng)治療方法。周主任說，粒子植入是在影像設(shè)備導(dǎo)向下，將微型125碘放射性源植入腫瘤內(nèi)或受腫瘤浸潤侵犯的組織中，通過其持續(xù)放出的低能量γ射線連續(xù)不間斷地作用于腫瘤，使腫瘤細胞都被射線抑制和殺滅，從而達到治療目的。
由于患者本人尚不知道病情，患者家屬懼怕開腹手術(shù)讓老人有心理壓力，也擔(dān)心開腹手術(shù)創(chuàng)傷太大，沒有同意開刀的方案。轉(zhuǎn)到徐州市腫瘤醫(yī)院(市三院)就診后，周主任通過對患者活檢穿刺檢查，確診了患者就是患了胰腺癌。他說，確定病癥非常關(guān)鍵，因為就患者癥狀而言，也可能是胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，不弄清病源就貿(mào)然定手術(shù)方案是不行的，因為兩者的治療方法大不一樣。
明確病癥之后，周主任為患者制訂了不用開腹手術(shù)的CT引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺粒子植入術(shù)方案，得到患者及家屬的首肯。
專家支招：8處入針35枚粒子 精準(zhǔn)穿刺成功植入
放射性粒子植入術(shù)本身技術(shù)難度不算高，然而對于不開腹經(jīng)皮穿刺的胰腺癌手術(shù)來說并非易事。周武元主任說，由于胰腺位于腹腔的最里面，前面隔著胃、腸等器官，所以必須穿過胃才能抵達胰腺，胃上血管密集，且患者的胰腺頸部腫瘤直徑達5厘米之大，有些血管存在于腫瘤表面，在這些危險區(qū)下針的時候都需要處處避開。
正因為比開腹植入有著這么多的局限，所以CT引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺治療胰腺癌在我市還沒有先例。今年9月剛剛從山東省腫瘤醫(yī)院引進徐州市腫瘤醫(yī)院(市三院)的周主任說，這種手術(shù)他在原單位做過很多例，技術(shù)已很成熟，都收到了良好的療效。為保險起見，周主任邀請了自己的老同事，山東省腫瘤醫(yī)院專家朱洪欣主任來徐共同完成這項手術(shù)。
經(jīng)螺旋CT檢查制定好患者的初步治療方案、明確進針方向及深度、計算劑量及粒子活度與個數(shù)……一系列的準(zhǔn)備之后，手術(shù)在全身麻醉下進行。經(jīng)過一個半小時的緊張鏖戰(zhàn)，手術(shù)圓滿成功，醫(yī)生在患者腹部8處入針，分別將35枚碘125粒子送進了病灶處。8處入針好比在復(fù)雜的腹腔開辟了8條道路，有一處穿刺距腹腔干、脾動脈只有5毫米，下針三次才找準(zhǔn)路線。植入患者體內(nèi)的35枚粒子的半衰期接近60天，發(fā)揮效能可達240天，不但可以最大程度地殺死腫瘤細胞，而且還將受癌組織侵犯的胰腺周圍神經(jīng)纖維被射線充分破壞，明顯緩解患者頑固性疼痛。
中晚期患者獲福音 先進醫(yī)術(shù)將會推廣
“放射性粒子植入具有簡便、安全、微創(chuàng)、高效和可重復(fù)治療等優(yōu)點，能有效控制腫瘤生長，緩解疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量，提高患者生存時間。然而胰腺是一個腹膜間位器官，不開腹的情況下放置粒子是非常困難的。”說起手術(shù)成功的關(guān)鍵，周武元主任總結(jié)說：“手術(shù)前我們經(jīng)過充分的胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)中CT精確定位，最大限度地避免經(jīng)胃穿刺造成的腹腔感染及腹腔出血，目前患者恢復(fù)良好，不久就可以出院。”
肝膽胰外科是徐州市腫瘤醫(yī)院(市三院)的重點發(fā)展學(xué)科，今年8月王學(xué)浩院士名醫(yī)團隊工作站入駐徐州市腫瘤醫(yī)院(市三院)，并成立江蘇省肝膽外科臨床醫(yī)學(xué)中心徐州分中心。同時擔(dān)任分中心主任的周武元博士表示，他會將CT引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺粒子植入術(shù)更廣泛地應(yīng)用到臨床手術(shù)中去，帶領(lǐng)中心的同仁將這項技術(shù)在徐州市腫瘤醫(yī)院(市三院)推廣，給更多的胰腺中晚期腫瘤患者和失去外科手術(shù)機會的患者送去福音。
專家介紹
周武元 江蘇省肝膽外科臨床醫(yī)學(xué)中心徐州分中心主任
肝膽胰外科主任 外科學(xué)博士 副主任醫(yī)師
從事肝膽外科工作15年來，熟練掌握了肝、膽、胰、脾及腹膜后腫瘤的各種手術(shù)，尤其擅長復(fù)雜，高難度的手術(shù)，比如肝門部膽管癌，胰十二指腸切除術(shù)，復(fù)雜的腹膜后腫瘤，包括門靜脈，腸系膜上靜脈，下腔靜脈的切除和重建等血管外科操作。尤其擅長肝臟手術(shù)，包括解剖性肝切除和非規(guī)則性肝切除等。擅長各種腹腔鏡手術(shù) ，開展了腹腔鏡胰十二指腸切除，胰體尾切除，左半肝，右半肝切除及肝段切除等肝臟腹腔鏡手術(shù)。還掌握B超引導(dǎo)PTCD、腫瘤的放射性粒子置入以及肝腫瘤的射頻消融治療等微創(chuàng)治療手段。曾承擔(dān)山東省自然科學(xué)基金委員會面上項目一項，共發(fā)表論文20余篇，以第一作者發(fā)表SCI論文4篇，累計影響因子 IF>8分。目前主要社會兼職有“山東省醫(yī)學(xué)會普外科分會胰腺學(xué)組委員兼秘書”、“山東省抗癌協(xié)會肝膽腫瘤學(xué)組委員兼秘書”、“中國醫(yī)藥教育協(xié)會腹部腫瘤專業(yè)委員會快速康復(fù)學(xué)組委員”、“山東省疼痛研究會微創(chuàng)外科專業(yè)委員會第一屆委員會常務(wù)委員”。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
