全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州三院/腫瘤頻道：天氣驟然降溫，注意防寒保暖。徐州市三院內(nèi)分泌科專家徐春榮主任溫馨提醒甲狀腺疾病患者要注意保護血管，專家從以下兩方面作具體解釋：甲狀腺異常對于心血管系統(tǒng)具體有哪些影響？甲減對于心血管系統(tǒng)的影響有哪些？
甲狀腺功能與血脂
研究表明：血中總膽固醇含量和T3、T4及TSH水平之間正相關。
在急性心梗患者中，低劑量他汀治療的患者其FT3水平和TG負相關；中等劑量他汀治療的患者其FT3水平和TC、LDL負相關。
甲狀腺功能與動脈硬化
2671例北京社區(qū)群眾橫斷面研究發(fā)現(xiàn)：甲亢和甲減患者占總人群的1.2%和7.5%；TSH水平和血壓呈正相關；FT3和FT4水平與踝脈搏波速度呈正相關；FT3與踝臂指數(shù)正相關。
但在2002年早期研究中表明：活性甲狀腺激素T3在心梗急性期明顯下降，同時T3代謝產(chǎn)物rT3在心梗急性期明顯升高。
甲減與心肌梗死（MI）
1、T3 與AMI急性期相關
FT3損傷心?。焊吠忉t(yī)院582例STEMI患者研究表明發(fā)現(xiàn)， FT3與CKMB、 cTnI峰值對數(shù)負相關；FT3與LVEF正相關；急性心梗6個月的EF的變化值與EF與T3顯著相關。
rT3水平可預測心梗后死亡： 331例AMI患者并訪1年的研究發(fā)現(xiàn)rT3 >0.41 nmol/l 是1年死亡的獨立預測因子。活性甲狀腺激素T3在心梗急性期明顯下降，而T3的代謝產(chǎn)物rT3在心梗急性期卻明顯升高。
2、甲減對AMI患者預后也存在著影響
低FT3的AMI患者一年生存率低：501例AMI患者隨訪一年結果顯示，低FT3的生存率僅為86%，與正常FT3的97.3%差異顯著。
甲狀腺激素缺乏影響心肌細胞基因的表達。在SD大鼠中發(fā)現(xiàn)甲狀腺激素缺乏狀態(tài)引起心肌細胞心衰基因表達的顯著增加，補充甲狀腺激素至正常水平后則可逆轉該變化。另外，補充TH 可以使病理生理性肥大的左心室轉變?yōu)檎！?/p>
3、甲狀腺激素提高內(nèi)皮功能成管能力
細胞實驗發(fā)現(xiàn)采用10-7和10-6M的甲狀腺激素T3培養(yǎng)人臍靜脈內(nèi)皮細胞24h可以提高內(nèi)皮細胞成管能力。
4、甲狀腺激素影響心肌細胞凋亡
在離體冠狀動脈培養(yǎng)實驗中，甲狀腺激素培養(yǎng)條件下，異丙腎上腺素誘導的血管收縮減弱，洗脫4h該作用后依然存在；Ach誘導（內(nèi)皮依賴）的血管舒張作用增強。另外，在一項關于雌性SD心梗組織離體培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)：未經(jīng)甲狀腺激素培養(yǎng)的組織相比經(jīng)甲狀腺激素培養(yǎng)的組織更易凋亡且形態(tài)學出現(xiàn)拉長的變化。
甲減與心力衰竭
TSH ≥ 10uIU/ml人群心衰發(fā)生風險更高：在3044健康人群隨訪12年研究發(fā)現(xiàn)TSH ≥ 10uIU/ml的人群心衰發(fā)生風險是甲狀腺功能正常人群的1.88倍；美國針對70-79歲的人群隊列研究中TSH水平>7 uIU/ml的人群心力衰竭發(fā)生風險是甲狀腺功能正常人群的2.33倍；歐洲健康調(diào)查，TSH升高者的冠心病事件和心血管死亡顯著增加且這種相關性在TSH ≥ 10uIU/ml 的人群中尤為顯著。
48只SD大鼠的研究發(fā)現(xiàn)喂養(yǎng)丙基硫氧嘧啶降低甲狀腺激素一年可大鼠引起LVEF下降，左室擴張；使冠狀動脈小動脈數(shù)量減少,血流受損。
自發(fā)心衰倉鼠經(jīng)甲狀腺治療2個月后可以改善LVEF，抑制左室擴張；減少纖維化，抑制細胞凋亡；改善冠脈血流。
甲減對IDCM患者心功能及預后的影響
隨訪阜外醫(yī)院2011-2012年458例擴張型心肌病患者發(fā)現(xiàn)：低FT3、高TSH是心衰患者死亡率的獨立危險因素；不同類型的甲狀腺功能減退（亞臨床甲減、臨床甲減、低T3綜合征）均可增加心衰患者死亡率。
DCM心衰患者心肌灌注代謝分析
而DCM心衰患者心肌灌注代謝分析表明：甲減組的正常灌注/代謝的心肌節(jié)段數(shù)與甲功正常組對比所占的比例明顯減少、不匹配節(jié)段增加，壁間強化明顯增加，提示纖維化程度更重。
補充甲狀腺激素對心力衰竭的作用
補充甲狀腺激素可以促進血管新生，增加灌注；抑制凋亡；影響心肌功能蛋白表達。從而改善心室重塑。
但是補充甲狀腺激素仍有存在許多問題如：劑型上L-T4非活性激素，需要在外周組織轉化，并且目前尚沒有方便使用的T3成品藥物；劑量上甲狀腺激素水平個體差異大，過量甲狀腺激素對AMI患者不利；監(jiān)測上具有延遲效應，可在停藥后繼續(xù)上升。
小結
甲狀腺功能減退與心力衰竭具有明確的相關性，影響患者預后。甲狀腺激素水平在一定程度上反應疾病嚴重程度及風險，對于心力衰竭患者，應當重視甲狀腺功能狀態(tài)的監(jiān)測，治療甲功異常。
推薦專家：徐春榮 徐州市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 主任醫(yī)師 對內(nèi)分泌科常見病多發(fā)病有較深的研究,特別對糖尿病的血糖的調(diào)節(jié)和糖尿病并發(fā)癥的防治有豐富的經(jīng)驗,能夠非常熟練應用口服降糖藥和胰島素調(diào)整血糖的水平,對糖尿病并發(fā)癥特別是糖尿病腎病有好的治療方法.對各種甲狀腺疾病有一套好的治療模式,在徐州市首先使用無水酒精注射硬化治療甲狀腺囊腺瘤, 對肥胖，內(nèi)分泌性高血壓,性不發(fā)育，甲狀旁腺疾病，下丘腦，腦垂體疾病等有研究。
專家門診時間：周一、三、六上午
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