全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州腫瘤醫(yī)院/三院頻道：李老先生今年67歲，以前有長期吸煙史，近三個月來有反復(fù)咳嗽的病史，且有間斷痰中帶血，最初到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，結(jié)果胸片報(bào)告顯示肺部正常，于是醫(yī)生診斷他是“支氣管炎”給予止咳藥、抗生素，但癥狀沒有明顯改善。于是找到徐州市腫瘤醫(yī)院胸瘤科渠敬明主任，渠主任予以肺部CT平掃，CT報(bào)告也是“未發(fā)現(xiàn)異常”。但在進(jìn)行認(rèn)真體檢后渠主任發(fā)現(xiàn)在患者的右下肺可聞及局部的哮鳴音，于是強(qiáng)烈建議患者做支氣管鏡檢查，在氣管鏡下發(fā)現(xiàn)了右下肺開口有新生物，且可見右下肺開口處狹窄。對這個新生物進(jìn)行活檢后病理診斷為鱗癌。
渠主任表示，通常對于大多數(shù)肺癌患者而言，采用肺部CT檢查都能發(fā)現(xiàn)異常，可以表現(xiàn)為肺部腫塊或者結(jié)節(jié)，縱隔窗下有氣管旁、肺門和隆突附近淋巴結(jié)增大。但是在近年來的臨床工作中會時常發(fā)現(xiàn)一些CT報(bào)告正常而導(dǎo)致漏診的肺癌患者，需要引起我們的警覺。經(jīng)過總結(jié)我們分析了可能導(dǎo)致CT報(bào)告的因素有：
(1)主要表現(xiàn)為后縱隔淋巴結(jié)腫大的肺癌，這類患者肺部沒有明顯病變，后縱隔淋巴結(jié)由于前方有血管心臟后方有食管所以不容易被發(fā)現(xiàn)，胸部增強(qiáng)CT可能有助于發(fā)現(xiàn)這類病變，而超聲氣管鏡可以有效地定位并通過穿刺明確診斷。
(2)一部分支氣管癌是腔內(nèi)生長，例如病例一肺部CT上表現(xiàn)不明顯容易出現(xiàn)漏診，這個時候當(dāng)體檢發(fā)現(xiàn)固定部位有哮鳴音要高度警惕局部病變，就不要局限于CT報(bào)告，盡量讓患者行支氣管鏡檢查就可以明確。
所以為了減少對于一些影像不典型的肺癌的漏診，我們首先要從臨床癥狀和體征警惕肺癌的可能，例如：
(1)慢性咳嗽大于2個月止咳治療無效，或者原先慢性咳嗽出現(xiàn)程度加重或者性質(zhì)改變;
(2)間斷痰中帶血或者咯血;
(3)短期內(nèi)出現(xiàn)不能解釋的聲音嘶啞;
(4)肺部有局限性哮鳴音。
其次對于有以上情況的高?；颊呓ㄗh進(jìn)行相關(guān)檢查：
(1)胸部增強(qiáng)CT可以較清楚地顯示淋巴結(jié)的大小和位置，有助于發(fā)現(xiàn)縱隔型肺癌;
(2)建議疑似肺癌患者均要做支氣管鏡檢查，必要時做超聲支氣管鏡;
(3)若經(jīng)濟(jì)條件允許可以做PET/CT。
專家簡介：渠敬明 ，徐州市腫瘤醫(yī)院胸瘤科主任醫(yī)師。 擅長各種先天性心臟病，如室間隔缺損、房間隔缺損、法洛氏四聯(lián)癥等;瓣膜疾病的手術(shù)時機(jī)把握準(zhǔn)確;常規(guī)開展心臟搭橋手術(shù);普胸專業(yè)：對各類胸部腫瘤如食道癌、肺癌、縱膈腫瘤的手術(shù)及綜合治療經(jīng)驗(yàn)豐富，目前，對胸部腫瘤的個體化及靶向治療有較深的研究。
專家門診時間：周五全天
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