特邀醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師、 馮奉儀教授
腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師、腫瘤內(nèi)一科主任 張燕妮
主任醫(yī)師 、腫瘤內(nèi)二科主任 李文廣
全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州腫瘤醫(yī)院/三院頻道：徐州市腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科是一支老、中、輕結(jié)合，專業(yè)技術(shù)實力雄厚，富于開拓精神的團隊，始終堅持以精湛的專業(yè)技術(shù)和以“病人為中心”的宗旨，為腫瘤患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，集臨床、教學(xué)和科研于一體，開創(chuàng)了從綜合治療到個體化、人文關(guān)懷的腫瘤防治模式。
(一)腫瘤內(nèi)科的性質(zhì)與任務(wù)
腫瘤內(nèi)科是惡性腫瘤綜合治療的主要手段之一，現(xiàn)已發(fā)展成為一門獨立的學(xué)科，是臨床腫瘤學(xué)中最活躍的研究領(lǐng)域，腫瘤內(nèi)科治療方法著重全身治療和系統(tǒng)治療，包括化學(xué)藥物治療，生物治療，免疫治療，基因治療和分子靶向治療等。
癌癥的治療需要學(xué)科的有機綜合協(xié)作治療，在不同的病期側(cè)重某種治療方法，但需要某一專業(yè)的醫(yī)師，從檢測，診斷，分期，評估病人的病變侵犯范圍和嚴重程度，評估預(yù)后，確定治療目標和策略，綜合治療的設(shè)計和監(jiān)測實施，治療后的隨訪和康復(fù)期的后續(xù)治療，患者的心理支持和治療，器官缺失或不良反應(yīng)的觀察處理和指導(dǎo)等，全面落實，這應(yīng)該是腫瘤內(nèi)科醫(yī)師的全面職責(zé)。
(二)、化療的治療和無奈
化療是惡性腫瘤最基本的治療方式，常規(guī)“標準化療”在惡性腫瘤規(guī)范的綜合治療中發(fā)揮著重要作用，但是標準化療方案是以大樣本臨床資料為依據(jù)而確立的，如非小細胞肺癌的“標準化療”方案現(xiàn)有效率為30%左右，大腸癌45%，胃癌最常使用的藥物主要有5-Fu、蒽環(huán)類、鉑類和紫杉類，但任一組合方案的有效率不超過50%。這種常見思維方式的化療已經(jīng)進入了療效的平臺期，如何提高惡性腫瘤化療療效，減少無效化療是臨床迫切需要解決的困難。
最近3-5年的研究證實，根據(jù)腫瘤患者自己的藥物基因?qū)W/遺傳學(xué)特點，個體化的選擇近期敏感的藥物進行化療是提高化療效果的必須選擇。
(三)、個體化療的演變
個體化療是指通過對腫瘤自身藥物敏感性的檢查，選擇敏感的藥物進行化療。在理論上，個體化療是較常規(guī)化療有明顯優(yōu)勢。在實踐中，個體化療經(jīng)歷了漫長的體外、腫瘤細胞突變實驗，體內(nèi)腫瘤組織藥物敏感試驗的過程，由于基因檢測技術(shù)復(fù)雜，耗時漫長，質(zhì)控困難及腫瘤自身的復(fù)雜性等因素，臨床治療效果評價不肯定。近年來藥物遺傳學(xué)/藥物基因組學(xué)在化療藥物的作用機制等方面的研究獲得了突破性進展，發(fā)現(xiàn)化療藥物對腫瘤細胞的殺傷效應(yīng)與排斥的一種基因的多態(tài)性和表達是顯著相關(guān)。通過相關(guān)基因的檢查，檢測出化療藥物的療效，選擇合適的藥物進行化療，已經(jīng)成為提高療效，減少無效治療的合理選擇。
目前國際上研究最多的標志物集中在ERCC1，BRCA1，RRM1，TS等基因上，ERCC1和BRCA1既是預(yù)后因子又是合鉑方案化療的受益預(yù)測因子，RRM1及TS基因mRNA表達分別與吉西他濱和培美曲塞藥物治療腫瘤的療效相關(guān)。
NCCN資料：
= 1 \* GB3 ① ERCC1低表達者的總生存期14.2個月，顯著長于高表達者4.7個月。
= 2 \* GB3 ② RRM1低表達總生存期為13.7個月，高表達者3.6個月。
= 3 \* GB3 ③ TS表達：氟尿嘧啶類藥物。
通過檢測患者腫瘤標本或者外用血標本中的某些標志物的狀態(tài)來預(yù)測病人對維持藥物的敏感性、毒副反應(yīng)效果，從而對每個具體的病人選擇合適的藥物和劑量進行治療以求達到最佳的治療效果。
選擇適合患者個體的藥物，以致有效的對患者實施個體化治療，在提高療效的同時，避免無效治療帶來的身體上和心理上的損傷，從而有效地提高患者的生活質(zhì)量，延長生存率。
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