全程導醫(yī)網 徐州腫瘤頻道：咳嗽竟然能咳出毛發(fā)?這可能嗎?這事兒就發(fā)生在12歲的小女孩小雨(化名)身上。小雨身形瘦小，從小體弱多病。稍有不慎就會得肺炎，常年胸痛、咳嗽、呼吸困難。她在咳嗽時候常常伴有膿痰或帶血的痰。家人一直沒有重視，只當她是身子骨弱。
但是幾天前，小雨持續(xù)發(fā)燒，咳嗽的時候竟然咳出了一小撮像狗毛一樣的絨毛。這可把一家人嚇壞了，趕緊到當?shù)蒯t(yī)院就診。基層醫(yī)院的醫(yī)生檢查后認為是縱膈畸胎瘤，建議轉診到徐州治療。小雨的家人不敢怠慢，到徐州市腫瘤醫(yī)院找到胸外科主任侯予龍博士。
胸腔內有一個直徑十厘米的腫瘤
侯予龍博士還記得這位小患者入院時候的樣子：“第一次看到小雨時，我非常震驚!體型非常瘦小，比同齡孩子矮半個頭;不停咳嗽，面色蒼白。”侯予龍博士為小雨看診后，立刻安排她收入院完善相關檢查，準備進一步的治療。
入院后，侯予龍博士團隊對小雨的病情進行再次全面的檢查和評估。胸部CT結果顯示，其胸腔有一個直徑約10厘米的腫瘤，腫瘤壓迫膈肌、肺不張僅上肺葉殘留肺功能;腫瘤與上腔靜脈、無名靜脈、主動脈等胸腔內大血管及膈神經等重要組織關系密切。畸胎瘤呈豆腐渣狀，有發(fā)育不全的神經組織和部分鈣化斑。受其影響，周邊器官呈現(xiàn)慢性炎癥反應。雖然畸胎瘤多為良性，但是侯予龍博士建議立即手術治療?？紤]到患者年齡較小，又是小女孩，侯予龍博士手術團隊采取微創(chuàng)腔鏡手術，爭取腔鏡下為其摘除畸胎瘤。
遇到這些癥狀的時候需要就醫(yī)
侯予龍告訴患者家屬：縱隔畸胎瘤是一種發(fā)生在縱隔和迷走神經殘留的多種組織中的腫瘤，在縱隔腫瘤中最為常見。腫瘤中可能存在皮膚，頭發(fā)，肌肉，骨骼和軟骨，牙齒，各種腺體，有些甚至包含器官尚未完全發(fā)育的部分。常見癥狀包括胸悶，胸痛，咳嗽，呼吸困難和發(fā)燒。縱隔畸胎瘤大多位于縱隔前部，只有少數(shù)位于縱隔后部。當腫瘤較小時，通常沒有明顯的癥狀。當腫瘤擴大時，會產生壓迫和侵襲鄰近組織的癥狀。
“畸胎瘤的位置類似于胸腺瘤。然而，胸腺瘤多數(shù)長在上縱隔?；チ龆酁閳A形或橢圓形腫瘤。腫瘤的邊界通常比胸腺瘤更清晰，更清晰，腫塊中的牙齒和骨骼圖像是其診斷的具體標志。”侯予龍說，“縱膈畸胎瘤是一種真實性腫瘤。是縱隔生殖源性腫瘤中最多見的類型。病人年齡自兩個月至七十多歲不等，絕大多數(shù)為二十至四十歲。男女發(fā)病率相似，但惡性者男性占絕大多數(shù)。臨床上根據(jù)縱隔內器官及組織的投影簡單地把縱隔分為前、中、后三部分。縱隔畸胎瘤多發(fā)生在前縱隔，周圍為蜂窩組織，但也有少數(shù)腫瘤與心包及大血管緊密粘連。腫瘤生長緩慢，可達很大體積。在沒有引起壓迫癥狀前，多無自覺癥狀，它可并發(fā)感染、出血及惡性變，且有粘連和破潰入氣管及支氣管的潛在危險，而畸胎瘤的X線片可能有骨骼、牙齒的陰影?？v隔畸胎瘤病程較長，隨著腫瘤體積增大可出現(xiàn)壓迫癥狀、繼發(fā)感染和惡變或侵入周圍組織產生相應的臨床表現(xiàn)。發(fā)生支氣管瘺時可出現(xiàn)咳嗽、咯血，典型者可咳出毛發(fā)，鈣化物等。”
多數(shù)畸胎瘤為良性
因巨大腫瘤的壓迫導致呼吸困難，小雨的術前血氧飽和度極低?？紤]到小雨病情特殊且兇險，麻醉科在術前就為她制定了個性化的麻醉方案，確保了手術的順利進行。術中快速化驗結果顯示，標本為良性。
術程順利，術后小雨被送至ICU進一步接受監(jiān)護治療，生命體征平穩(wěn)，使用呼吸機輔助通氣。在MDT團隊的共同努力下，小雨的肺功能慢慢恢復正常，很快便脫離呼吸機，自主正常呼吸，成功轉回普通病房。胸外科醫(yī)護團隊為小雨進行個性化術后康復訓練指導，穩(wěn)步康復。
“目前畸胎瘤的發(fā)病原因還不是很清楚。”侯予龍博士說，“畸胎瘤的來源被一些專家認為是由脫離了原始形成體影響的全能性胚胎細胞而來。細胞分布于卵黃囊沿后腸向生殖嵴游走遷移至原始生殖腺時所經過的部位，因此好發(fā)于中線和旁中線的區(qū)域。因而畸胎瘤不但可以發(fā)生于性腺，也可以發(fā)生于腹膜后及縱隔。另一種解釋是縱隔畸胎瘤來自第三對鰓裂及凹陷區(qū)域的細胞群，胚胎發(fā)育期隨心血管一同沉入胸腔。近三分之一的縱膈畸胎瘤的患者無明顯的臨床癥狀，而在常規(guī)胸片檢查時才被發(fā)現(xiàn)。成熟畸胎瘤破裂后其內物質可流入支氣管可以引起脂性肺炎。如這些物質內含有毛發(fā)，還可引起嚴重的并發(fā)癥。成熟畸胎瘤有包膜，呈一個或多個較大的囊狀，腫瘤包膜薄弱而光滑，可呈乳白、灰色或棕黃色，表面光滑，常伴有微血管網，偶帶蒂。最大直徑為10至11厘米，腫瘤切面多為單房性囊內壁光滑或呈顆粒狀，含有1至數(shù)個乳頭狀凸起，囊腔內有角質碎屑，有或無毛發(fā)，也可看到軟骨。”
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