全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州腫瘤頻道：前幾天，外科收了一位男性急腹癥病人，表現(xiàn)為全腹均疼痛(劍突下為主)，疼痛劇烈，嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，伴有乏力、多飲、多尿。該男子皮膚干燥，體溫、血壓均正常，心率 110 次/分，全腹部壓痛，無(wú)反跳痛?；颊邲]有特殊病史。化驗(yàn)檢查發(fā)現(xiàn)，患者血糖大于33.3mmol/L，血常規(guī)白細(xì)胞12000，肝功能、腎功能水平正常，電解質(zhì)提示血鈉水平低，血鉀水平高，血?dú)馑教崾敬x性酸中毒。外科醫(yī)生看到這樣的結(jié)果，立即請(qǐng)內(nèi)分泌科醫(yī)生會(huì)診，診斷為糖尿病酮癥酸中毒。
糖尿病酮癥酸中毒為什么表現(xiàn)急腹癥?
糖尿病酮癥酸中毒引起腹痛、惡心等消化道癥狀的機(jī)制何在呢?是與血糖升高或脫水的程度相關(guān)嗎?
徐州市腫瘤醫(yī)院內(nèi)分泌科主任徐春榮表示，糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病非常嚴(yán)重的急性并發(fā)癥之一，很多患者都是以惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)為首發(fā)癥狀，往往容易被誤認(rèn)為是急性胃腸炎而被忽視。
一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在糖尿病酮癥酸中毒患者中，發(fā)生腹痛和未發(fā)生腹痛患者的初診血糖與血滲透壓沒有差別。與糖尿病酮癥酸中毒相比，高血糖高滲狀態(tài)(HHS)發(fā)生時(shí)的血糖更高(可達(dá) 33.3 mmol/L 以上)，血滲透壓也更高，但高血糖高滲狀態(tài)HHS 患者罕見腹痛癥狀。
具體來(lái)說(shuō)，糖尿病酮癥酸中毒(簡(jiǎn)稱DKA) 的發(fā)生與血糖升高程度沒有明顯相關(guān)，而與酸中毒的嚴(yán)重程度相關(guān)，其主要機(jī)制是多重的，包括：
1、糖尿病酮癥酸中毒期間的電解質(zhì)紊亂誘導(dǎo)胃腸道平滑肌運(yùn)動(dòng)障礙，引發(fā)麻痹性腸梗阻及急性胃擴(kuò)張;
2、糖尿病酮癥酸中毒機(jī)體內(nèi)堆積大量的血酮體及酸性代謝產(chǎn)物，對(duì)胃腸道平滑肌痙攣產(chǎn)生刺激;
3、酸中毒、脫水造成腸道或腸系膜血管缺血;
4、合并糖尿病胃腸神經(jīng)病變，胃腸道動(dòng)力不足。
對(duì)合并腹痛的糖尿病患者需認(rèn)真分析，因?yàn)楦雇醇瓤墒翘悄虿⊥Y酸中毒 DKA 的結(jié)果，也可是 DKA 的誘因(尤其在年輕患者)。作為誘因時(shí)，腹痛是因?yàn)槠渌备拱Y而產(chǎn)生的。
糖尿病酮癥酸中毒DKA引起的腹痛 如何與急腹癥鑒別
市腫瘤醫(yī)院內(nèi)分泌科主任徐春榮表示，可從癥狀(DKA 時(shí)多飲多尿)、體征(DKA 時(shí)脫水、低血壓、心動(dòng)過(guò)速、精神改變等)，實(shí)驗(yàn)室檢查(DKA 時(shí)血糖 > 13.9 mmol/L，血酮升高/尿酮陽(yáng)性、血?dú)夥治鎏崾敬x性酸中毒等)鑒別。
值得注意的是，DKA患者腹痛往往劇烈且呈彌漫性，但壓痛不明顯，急腹癥者發(fā)生腹痛癥狀后有明顯的腹部壓痛及反跳痛，通過(guò)急診全腹 CT 或超聲等檢查可排查腹腔臟器阻塞及胃腸急性穿孔等外科疾病。
不過(guò)還有一種情況，就是糖尿病酮癥酸中毒合并急腹癥，此時(shí)更要提高警惕，通過(guò)詢問(wèn)病史、仔細(xì)查體和完善檢查進(jìn)行鑒別，尤其是當(dāng)脫水和代謝性酸中毒糾正后，腹痛仍不緩解，則需進(jìn)一步排查有無(wú)急腹癥。
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