徐州市腫瘤醫(yī)院婦科朱彥玲：絕經(jīng)期出血應(yīng)重視，警惕子宮內(nèi)膜癌

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州腫瘤頻道：隨著廣泛的健康宣傳科普，越來越多的女性意識到健康管理的重要性，開始關(guān)注女性健康。但是，仍有部分女性輕視甚至有意忽視身體狀態(tài)，又或是錯誤的認(rèn)知，最后導(dǎo)致病程延誤。近日，徐州市腫瘤醫(yī)院婦科接診了多位“子宮內(nèi)膜癌”患者，其中，就有著這么一位長時間陰道出血不當(dāng)回事的患者......

　　真冤！明明是“子宮內(nèi)膜癌”卻讓“更年期”背鍋

　　王阿姨(化名)今年49歲，于去年年初發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)。時隔一年，今年年初，她突然發(fā)現(xiàn)自己“又來事了”，并且斷斷續(xù)續(xù)，持續(xù)時間很長。覺得可能是因為“更年期”到了，王阿姨選擇忽視。直到上月，她開始出現(xiàn)明顯腹痛的感覺，才想到“去醫(yī)院看看”。在徐州市腫瘤醫(yī)院婦科，王阿姨被診斷為了“子宮內(nèi)膜癌”。

　　徐州市腫瘤醫(yī)院婦科朱彥玲主任介紹，子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，好發(fā)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性。子宮內(nèi)膜癌是最常見的女性生殖系統(tǒng)腫瘤之一，每年有近20萬的新發(fā)病例，并是導(dǎo)致死亡的第三位常見婦科惡性腫瘤(僅次于卵巢癌和宮頸癌)。

　　子宮內(nèi)膜癌的臨床癥狀多表現(xiàn)為絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道流血，經(jīng)期延長或月經(jīng)紊亂，或伴有水樣或血性排液增加，下腹疼痛。若腫瘤影響到宮頸內(nèi)口，可引起宮腔積膿，出現(xiàn)下腹脹痛及痙攣樣疼痛。腫瘤浸潤子宮周圍組織或壓迫神經(jīng)，可引起下腹及腰骶部疼痛。晚期可出現(xiàn)貧血、消瘦及惡病質(zhì)(表現(xiàn)為食欲差、極度消瘦、全身衰竭等)等相應(yīng)癥狀。晚期并發(fā)壞死感染時，還可能出現(xiàn)惡臭膿血分泌物。

　　朱彥玲主任表示，子宮內(nèi)膜癌的病因尚不明確，目前有兩種發(fā)病類型，Ⅰ 型子宮內(nèi)膜癌(雌激素依賴型)與Ⅱ 型子宮內(nèi)膜癌(非雌激素依賴型)。

　?、?型子宮內(nèi)膜癌(雌激素依賴型)：臨床較多見。其發(fā)生可能是無孕激素拮抗雌激素，在較高水平的雌激素長期作用下，發(fā)生子宮內(nèi)膜增生、不典型增生，繼而癌變。

　?、?型子宮內(nèi)膜癌(非雌激素依賴型)：發(fā)病與雌激素?zé)o明確關(guān)系。這類子宮內(nèi)膜癌的病理形態(tài)屬少見類型，如子宮內(nèi)膜漿液性癌、透明細(xì)胞癌、癌肉瘤等。

　　重視！子宮內(nèi)膜癌的高危人群應(yīng)重視就醫(yī)篩查

　　由于子宮內(nèi)膜癌病因未明，因此也沒有特別的預(yù)防方法。以下方法或許會對降低發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險有所幫助： 提高對陰道異常流血的重視程度，尤其是圍絕經(jīng)期以及絕經(jīng)后女性。 不要自行濫用含有雌激素成分的藥品及保健品。 高危人群應(yīng)堅持定期檢查，主要篩查方式為超聲監(jiān)測子宮內(nèi)膜厚度及異常情況。

　　子宮內(nèi)膜癌的高危人群包括：1、肥胖者，肥胖的人得子宮內(nèi)膜癌的危險性是增高的。2、未懷孕者，未懷孕的人至少比生過孩子的女性子宮內(nèi)膜癌的患病率要增高一倍以上。3、初潮絕經(jīng)晚的人，子宮內(nèi)膜癌的患者絕經(jīng)年齡比正常女性可以晚6年以上，在52歲以后絕經(jīng)的，得子宮內(nèi)膜癌的危險性要明顯增加。4、糖尿病患者，糖尿病可以提高患子宮內(nèi)膜癌的幾率。5、高血壓患者，也是得子宮內(nèi)膜癌的高危人群，由于肥胖，糖尿病和高血壓可以并存于子宮內(nèi)膜癌患者，因此常常稱之為子宮內(nèi)膜癌的三聯(lián)征，其他如多囊卵巢綜合癥，功能失調(diào)性子宮出血都是子宮內(nèi)膜癌的高危人群。

　　“有些腫瘤疾病較為隱匿，可能做了很多檢查都不能明確，而子宮內(nèi)膜癌只需通過超聲檢查、盆腔 MRI(磁共振成像)、診斷性刮宮、宮腔鏡下活檢等等，就可以簡單查出。因此，提高認(rèn)知，如果出現(xiàn)不正常的陰道出血，及時就醫(yī)非常重要及必要!”朱彥玲主任說道。

　　提示！年輕子宮內(nèi)膜增生患者藥物治療后應(yīng)盡快完成生育

　　朱彥玲主任稱，還有一部分年輕的子宮內(nèi)膜癌患者，40歲之前被診斷為子宮內(nèi)膜癌。這些年輕患者多為Ⅰ型子宮內(nèi)膜癌，即雌激素依賴型，發(fā)病可能與無孕激素拮抗的長期雌激素作用有關(guān)，臨床上常見于無排卵性疾病如無排卵性功血、多囊卵巢綜合征的婦女，常合并有肥胖、高血壓、糖尿病等。

　　這一類人群的特點之一是無排卵，月經(jīng)稀發(fā)，不孕或不育也是其特征之一。由于現(xiàn)代女性生育年齡普遍較前推遲，有許多女性在未育甚至未婚之前就發(fā)現(xiàn)了子宮內(nèi)膜病變甚至子宮內(nèi)膜癌。因此，年輕子宮內(nèi)膜癌患者在治療疾病的同時還有保留生育功能的需求，這也是婦科醫(yī)生所關(guān)注的問題。

　　年輕子宮內(nèi)膜癌或癌前病變患者，保留生育力治療后的重要任務(wù)是完成生育，這些患者是否能夠正常妊娠，以及妊娠結(jié)局如何，是患者關(guān)注的重點;這些患者常存在潛在的不利因素，能否通過助孕幫助其完成妊娠，是臨床醫(yī)生關(guān)注的重點。近年來年輕的子宮內(nèi)膜癌和癌前病變患者逐漸增多，這一群體常因合并有排卵障礙而出現(xiàn)生育困難。無排卵或稀發(fā)排卵，使子宮內(nèi)膜長期處于雌激素刺激，而缺少孕激素保護(hù)，成為子宮內(nèi)膜癌前病變的高危因素。排卵障礙的常見人群見于圍絕經(jīng)期的女性和多囊卵巢綜合征的患者，肥胖的女性脂肪中芳香化酶轉(zhuǎn)化雄激素的能力增強，使雌酮水平升高。某些功能性腫瘤也會使內(nèi)源性雄激素增加，當(dāng)內(nèi)源性和外源性雌激素刺激增強時，子宮內(nèi)膜癌前病變的風(fēng)險也隨之增加，正因為排卵障礙、不孕與子宮內(nèi)膜癌及癌前病變存在關(guān)聯(lián)，使疾病治療和助孕具有必要性，因此，年輕子宮內(nèi)膜癌或癌前病變患者，在藥物治療控制疾病后，應(yīng)盡快完成生育。

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