全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州仁慈醫(yī)院/手足創(chuàng)傷專科：棗莊孫女士32歲了，身高160cm，體重卻有140斤。6年前結(jié)了婚，頭三年一直不孕，在醫(yī)院就診治療多年不見其效，甚至做過試管嬰兒，但最后都是以失敗告終。反復(fù)做了好幾次檢查，但沒找到原因。長(zhǎng)期以來，孫女士為了這事生活痛苦不堪，婚姻也瀕臨崩潰。一年前，孫女士經(jīng)人介紹輾轉(zhuǎn)到徐州仁慈醫(yī)院，林女士接受了一系列針對(duì)生殖內(nèi)分泌-代謝-免疫的檢查，結(jié)果表明她糖耐量異常，胰島素抵抗。
在婦科主任鮑梅淑的安排下，孫女士改善了飲食結(jié)構(gòu)，她原來不吃早飯，經(jīng)常吃自助餐，喜歡喝飲料代替喝水，為了減肥晚上吃大量水果和蛋糕。在鮑主任的指導(dǎo)下，她一一的認(rèn)真糾正，每天按時(shí)吃飯，不再喝含糖飲料，食物以粗糧，高蛋白低脂肪的為主，少食多餐，每天堅(jiān)持有氧鍛煉一小時(shí)以上，堅(jiān)持藥物治療的同時(shí)，把體重減到了104斤，原來蘋果型的身材也恢復(fù)到了標(biāo)準(zhǔn)女性身材。經(jīng)過一年的治療后，復(fù)查糖耐量和胰島素釋放試驗(yàn)恢復(fù)了正常。目前，孫女士已經(jīng)是懷孕3個(gè)月的幸福準(zhǔn)媽媽了。
糖耐量異常及胰島素抵抗影響著“備孕”家庭
鮑主任介紹，目前，我國(guó)有育齡夫婦約2.3億人，不孕不育發(fā)生率大概在15%到20%。據(jù)國(guó)家權(quán)威部門的統(tǒng)計(jì)，中國(guó)目前約有近4000萬不孕不育癥患者，而且每年以數(shù)十萬的速度遞增。醫(yī)學(xué)上，夫妻有正常的性生活、同居1年而未受孕者，稱為不孕癥。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是指連續(xù)自然流產(chǎn)2次及2次以上者，在育齡期婦女中的發(fā)生率約為1%～5%。
不孕不育的原因有很多，已知的病因可歸結(jié)為遺傳因素(如夫妻染色體異常和胚胎染色體異常)、內(nèi)分泌因素(如黃體功能不全、多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥等)、免疫性因素(如封閉抗體缺乏，磷脂抗體陽性等)、感染因素(如弓形蟲、風(fēng)疹病毒感染等)、解剖因素(如子宮畸形、宮頸機(jī)能不全、子宮肌瘤、宮腔粘連等)以及不良生活習(xí)慣或合并有內(nèi)科疾病。在排除了上述所有的因素之外，仍有20%～40%的患者不孕或不育的原因不明，最近許多研究發(fā)現(xiàn)不孕或不育患者體內(nèi)糖耐量異常及胰島素抵抗的發(fā)生率較普通孕婦明顯增加。對(duì)于不孕或流產(chǎn)原因尚不明確的患者，如能在孕前明確致病因素，從而采取針對(duì)性的治療或干預(yù)措施，具有積極的臨床意義。
為什么糖耐量異常及胰島素抵抗會(huì)引起不孕不育呢?
首先，糖耐量異常及胰島素抵抗會(huì)嚴(yán)重影響卵母細(xì)胞質(zhì)量，引起卵子受精率下降。若質(zhì)量不佳的卵子受精后也會(huì)影響胚胎質(zhì)量，胚胎質(zhì)量欠佳會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)。
糖耐量異常及胰島素抵抗的內(nèi)部環(huán)境會(huì)引起卵母細(xì)胞在減數(shù)分裂和胚胎早期發(fā)育相關(guān)基因表達(dá)的缺陷，這些都可能影響卵母細(xì)胞發(fā)育以及胚胎質(zhì)量，從而引起胚胎種植失敗和流產(chǎn)。
糖耐量異常及胰島素抵抗對(duì)子宮內(nèi)膜容受性也有影響。
胰島素抵抗和高胰島素血癥會(huì)引起肥胖，肥胖與胰島素抵抗互為因果關(guān)系，體重正常的不孕不育患者體內(nèi)也可能存在有不同程度的胰島素抵抗，肥胖本身也是不孕和自然流產(chǎn)的危險(xiǎn)因素之一。
高胰島素血癥與高雄激素之間還存在微妙的關(guān)系，高胰島素可導(dǎo)致高雄激素引起不孕或流產(chǎn)。過高的胰島素不僅可通過多途徑促使卵巢產(chǎn)生過多雄激素，也可以促使腎上腺雄激素分泌增加，產(chǎn)生過高水平的雄激素。高雄激素本身也是引起不孕或流產(chǎn)的重要發(fā)病機(jī)制，其和高胰島素血癥共同影響患者的受孕及胚胎著床而致流產(chǎn)。
鮑主任提醒，對(duì)于糖耐量異常及胰島素抵抗，目前國(guó)內(nèi)外的研究大都集中在多囊卵巢綜合征患者中，這一人群糖耐量異常及胰島素抵抗發(fā)生率較高，但考慮到有些非PCOS患者也存在有糖耐量異常及胰島素抵抗，并由此嚴(yán)重影響了其生育功能，因此有糖尿病、高血壓等代謝病家族史，肥胖，或具有不良飲食習(xí)慣的不孕不育患者，應(yīng)進(jìn)行葡萄糖耐量及胰島素釋放試驗(yàn)等，以明確有無糖耐量異常及胰島素抵抗。
別因“好吃懶做”失去孕育可愛寶寶的機(jī)會(huì)
為什么現(xiàn)在的生活水平，飲食環(huán)境明顯改善了，人們吃匹薩，以車代步，馬路上走過的漂亮女孩個(gè)個(gè)紅光滿面，精神煥發(fā)。但是不孕不育的發(fā)生率卻是直線上升?從上文的描述中，我們可以得出結(jié)論，惹禍的原因原來就是我們的“好吃懶做”。
那么，從現(xiàn)在科學(xué)的觀點(diǎn)看，糖耐量異常及胰島素抵抗的患者該怎么辦才能有一個(gè)健康可愛的寶寶呢?
“首先就是控制體重。”鮑主任強(qiáng)調(diào)，肥胖可以導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)、不孕、也是自然流產(chǎn)的高危因素之一，尤其是蘋果型身材也就是中心性肥胖時(shí)更為明顯。另外，改變不良的飲食習(xí)慣，通過每天按時(shí)吃飯，不喝含糖飲料，低熱量飲食，食物以粗糧、高蛋白低脂肪的為主，少食多餐，每天堅(jiān)持有氧耗能鍛煉一小時(shí)以上，可以顯著提高糖耐量異常及胰島素抵抗患者的生育成功率,降低流產(chǎn)率。
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