全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州仁慈醫(yī)院/創(chuàng)傷外科：小兒手指外傷性離斷多見于動物咬傷，門擠傷，刀切傷，鞭炮傷，器械砸傷等，多為生活意外，且以切割傷為主，即小兒的斷指狀況比成人好，只要指體比較完整，遠，近兩端無明顯損毀性傷害，絕大部分小兒斷指都適合再植。徐州仁慈醫(yī)院手足顯微外科專家鄭大偉介紹，小兒自我保護意識和常識極少，故斷指后，若沒被大人及時發(fā)現(xiàn)，常會出現(xiàn)因失血過多或離斷部分找不到，沒保存好等原因而失去再植手術(shù)時機。
統(tǒng)計顯示，小兒斷指多發(fā)生在6-8歲兒童群體;其中完全離斷病例明顯多于不完全離斷病例;且食指和中指離斷最多，環(huán)指離斷次之;離斷部分多發(fā)生在指尖。日本學(xué)者將小兒指尖離斷分為四類：銳性切割性離斷，鈍性切割性離斷，擠壓性離斷，撕脫性離斷。結(jié)果顯示：指尖II區(qū)再植存活率優(yōu)于I區(qū);I區(qū)再植存活者功能恢復(fù)95%良好，外觀滿意[2]。
小兒與成人手術(shù)的不同點在于：小兒血管細，難以吻合;血管壁薄，易損傷;血管易發(fā)生痙攣;?？摁[，躁動，不能很好地配合治療，影響手術(shù)操作及術(shù)后護理;故術(shù)中動作需輕柔，要嚴(yán)格無創(chuàng)操作，防止繼發(fā)損傷，盡可能多地保留健康組織，血管吻合爭取一次成功等。小兒斷指再植能否取得成功，主要取決于3個重要環(huán)節(jié)：血管吻合，斷指制動和術(shù)后觀察與護理。
斷指再植術(shù)是一種難度大，無菌要求高，比較復(fù)雜的手術(shù)。我國斷指再植技術(shù)有38年歷史，手術(shù)病例超過6萬例，再植成活率保持在90%以上。生活水平的提高，使人們對斷指再植的成功不只是滿足肢體的成活，還要求術(shù)后功能恢復(fù)好，外形美觀。
小兒斷指再植是指從出生到12歲以下兒童的斷手指再植技術(shù)。由于小兒年齡小，心理素質(zhì)不高，對手術(shù)容易產(chǎn)生恐懼感，從而不能很好配合手術(shù)，常給手術(shù)帶來負面影響。顯微外科技術(shù)的不斷發(fā)展，使小兒斷指再植技術(shù)水平有了很大提高，但再植指的成活，除依靠醫(yī)生精湛的吻合血管技術(shù)外，還依賴于護士對術(shù)后再植指的悉心護理。
兒童正處于生長發(fā)育高峰時期，住院手術(shù)會給患兒帶來身體和精神上的雙重創(chuàng)傷，特別是斷指兒童，再植術(shù)的成敗將會影響到其一生的幸福。小兒組織嬌嫩，血管，神經(jīng)，肌腱纖細，組織辨認相對困難，故斷指再植難度較大，成功率較低，但小兒斷指只要條件允許均應(yīng)盡量再植。因小兒組織再生能力強，自我修復(fù)功能旺盛，相對于成人其術(shù)后自我康復(fù)能力更高些，故應(yīng)趁幼年時期做好手指修復(fù)手術(shù)。
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