全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：小兒疝氣、腹股溝斜疝、小兒闌尾炎、腸系膜囊腫、大網(wǎng)膜囊腫、先天性幽門肥厚性狹窄、十二指腸梗阻、先天性腸旋轉(zhuǎn)不良、先天性巨結(jié)腸、先天性膽總管囊腫、脾切除手術(shù)……如今，徐州市兒童醫(yī)院小兒腹腔鏡專病門診開設(shè)后，這些病的就診都已經(jīng)不再是難事了。對(duì)于小兒外科最常見的疾病，如腹股溝斜疝和鞘膜積液等，“當(dāng)夭上午住院，下午就可安排手術(shù)，第二天便可以出院。”徐州市兒童醫(yī)院普外科副主任醫(yī)師腹腔鏡科室主任殷易鈺說(shuō)，腹腔鏡手術(shù)由于創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，可明顯縮短患兒住院，同時(shí)減輕家屬的陪護(hù)壓力，符合快速康復(fù)的要求。
不可小覷的腹股溝斜疝
腹股溝斜疝有時(shí)可以演變?yōu)榧卑Y，也就是“嵌頓疝”。“腹股溝斜疝發(fā)生嵌頓時(shí)，一定要及時(shí)就醫(yī)，目前通過(guò)腹腔鏡手術(shù)，直視，可直接下手法復(fù)位，還可以從鏡子里直接觀察腸道有無(wú)異樣出血或腸壞死等情況。”殷主任說(shuō)，腹腔鏡手術(shù)治療腹股溝斜疝、嵌頓性腹股溝斜疝手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，可以和普通疝氣手術(shù)一樣，術(shù)后1-2天即可出院。
腹股溝斜疝俗稱“疝氣”或“氣包”，是小兒最常見的外科疾病之一。此病癥在嬰兒出生后即可發(fā)病，2歲以下嬰幼兒居多，以后隨年齡增加發(fā)病逐漸減少，男孩明顯多于女孩，“并且2歲以內(nèi)的嬰幼兒常發(fā)生疝內(nèi)容物嵌頓，因此應(yīng)盡早處理。”殷主任說(shuō)。
名詞解釋：“嵌頓疝”
胎兒時(shí)期，睪丸并不在陰囊內(nèi)而位于腎臟下方。3個(gè)月時(shí)睪丸開始逐漸下降至陰囊。伴隨著睪丸從腹膜后穿出腹股溝到陰囊的同時(shí)，腹膜也向下形成囊性突起并包繞睪丸，稱為腹膜鞘狀突。該鞘狀突與腹腔相交通，但在出生前開始閉塞直至生后6個(gè)月內(nèi)完成。若鞘狀突沒有閉合，那么腹腔內(nèi)的臟器，最多見的是小腸便可從峭狀突滑入陰囊，此即腹股溝斜疝。由干右側(cè)睪丸下降時(shí)間比左側(cè)晚，故右側(cè)發(fā)病較多。同時(shí)，因鞘狀突似一瓶口狀盲袋，當(dāng)小兒哭鬧時(shí)腹內(nèi)壓增加，將小腸滑入后不易回復(fù)，在醫(yī)學(xué)上稱為“嵌頓疝”。需要注意的是，若不及時(shí)處理，被嵌頓腸管可因缺血壞死甚至穿孔而危及生命。
專家支招
要識(shí)別你的小孩是否有斜疝較為容易。典型的表現(xiàn)是小兒站立或哭鬧時(shí)，于腹股溝區(qū)或陰囊內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)很大的腫塊，平臥或安靜后消失。若用手將腫物推入腹腔時(shí)可聽到有咕咚聲。若疝發(fā)生嵌頓，除腫物不能消退外，還伴有觸痛且張力較高，患兒哭鬧不止并出現(xiàn)嘔吐。嵌頓時(shí)間長(zhǎng)者腹股溝或陰囊局部皮膚紅腫甚至青紫。
疝一旦發(fā)生嵌頓應(yīng)速去醫(yī)院處理，若時(shí)間在1 2小時(shí)內(nèi)，可采用鎮(zhèn)靜、解痙及手法按摩使其回復(fù)，擇日后再安排手術(shù)；若嵌頓時(shí)間久，局部已有紅腫及壓痛，甚至伴有發(fā)熱、腹膜炎等表現(xiàn)者，不能手法復(fù)位必須急癥手術(shù)。目前常用的手術(shù)方法有傳統(tǒng)開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，腹腔鏡由于其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，在徐州兒童醫(yī)院現(xiàn)在越來(lái)越多的患兒家屬選擇腹腔鏡手術(shù)來(lái)治療嵌頓疝。一般來(lái)說(shuō)，疝的手術(shù)是安全可靠的，不會(huì)發(fā)生任何后遺癥。
小心先天性膽總管囊腫
膽總管囊腫是小兒較為常見的一種先天性膽道畸形，癥狀多出現(xiàn)在3歲左右，少數(shù)在生后幾個(gè)月即可發(fā)病，比較容易在小孩的身上出現(xiàn)，是一種比較復(fù)雜的疾病類型，腹痛、黃疸和腹部包塊是該病的三個(gè)主要癥狀。
但臨床上許多患兒癥狀并不十分典型，“先天性膽總管囊腫部分患兒只表現(xiàn)為因上腹反復(fù)疼痛不適入院，兒童醫(yī)院普外科曾經(jīng)接到一個(gè)這樣的病例，患兒年僅兩歲，因間斷腹痛近半年入院，來(lái)徐州兒童醫(yī)院看病前家屬以為寶寶是“鬧肚子”，但到腹腔鏡專病門診就診后，經(jīng)磁共振胰膽管造影檢查，被診治確診為先天性膽總管囊腫。”殷主任說(shuō)，患上先天性膽總管囊腫的患兒，有些癥狀表現(xiàn)并不明顯，往往是消化道癥狀，惡心嘔吐或是腹痛，這些都會(huì)直接導(dǎo)致患兒飲食不佳，營(yíng)養(yǎng)不良，發(fā)育差，身高和體重低于同齡兒童。但是，此病治療不及時(shí)可因反復(fù)發(fā)作的膽管炎導(dǎo)致肝硬化、囊腫癌變或囊腫破裂，因此一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，在控制膽道感染后應(yīng)盡早手術(shù)治療。因此，同時(shí)我們建議患兒做選擇腹腔鏡手術(shù)來(lái)治療。
市兒童醫(yī)院普外科如今成立的小兒腹腔鏡專病門診對(duì)小兒外科常見的疾病有著專業(yè)的認(rèn)識(shí)，并且有較為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，處理小兒外科疾病更專業(yè)更有效。“大部分膽總管囊腫的患兒根治手術(shù)絕大部分可以采用微創(chuàng)手術(shù)，也就是我們說(shuō)的腹腔鏡手術(shù)。”殷主任說(shuō)，傳統(tǒng)的開放式手術(shù)，手術(shù)切口接近8-10公分，而腹腔鏡手術(shù)采用四個(gè)5毫米的小孔即可完成手術(shù)，創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快，對(duì)于膽總管囊腫來(lái)說(shuō)是一項(xiàng)值得推薦的根治手術(shù)方法。
專家提醒：多種小兒疾病適用于腹腔鏡手術(shù)
殷主任說(shuō)，適宜做腹腔鏡手術(shù)的小兒病種有很多，有我們常見的小兒闌尾炎、小兒疝氣、腹股溝斜疝鞘膜積液，還有腸系膜、大網(wǎng)膜囊腫、幽門肥厚、十二指腸梗阻、先天性腸旋轉(zhuǎn)不良、先天性．巨結(jié)腸、先天性膽總管囊腫、脾切手術(shù)等。
部分疾病“當(dāng)天上午來(lái)市兒童醫(yī)院普外科腹腔鏡專病門診，確診住院完善術(shù)前檢查后下午即可手術(shù)，手術(shù)次日就可以出院。”殷主任說(shuō)，減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮短住院時(shí)間是腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)。
徐州健康熱線：0516-85707122
